Kaj pomeni znesek, odobren z Medicare?

Če ste včlanjeni v načrt Medicare, ste morda naleteli na izraz »odobreni znesek Medicare«. Znesek, ki ga odobri Medicare, je znesek, ki ga Medicare plača ponudniku za vaše zdravstvene storitve.

Ker ima Medicare Del A svojo cenovno strukturo, se ta odobreni znesek na splošno nanaša na večino storitev Medicare Part B.

V tem članku bomo raziskali, kaj pomeni znesek, odobren z Medicare, in upošteval, koliko boste plačali za zdravstveno oskrbo.

Kolikšen znesek odobri Medicare?

Da bi natančno razumeli, na kaj se nanaša znesek, odobren s strani Medicare, je pomembno razumeti tudi razliko med različnimi vrstami ponudnikov Medicare.

Sodelujoči ponudnik

Sodelujoči ponudnik sprejme nalogo za Medicare. To pomeni, da bodo pogodbeno sprejeli znesek, ki ga je Medicare določil za vaše zdravstvene storitve. Ponudnik bo Medicare zaračunal za vaše storitve in vam zaračunal samo odbitek in znesek zavarovanja, določen v vašem načrtu.

Znesek, odobren s strani Medicare, je lahko manjši, kot bi ga običajno zaračunal sodelujoči ponudnik. Ko pa ponudnik sprejme nalogo, se strinja, da bo ta znesek vzel kot celotno plačilo za storitve.

Nesodelujoči ponudnik

Neudeleženi ponudnik sprejme dodelitev nekaterih storitev Medicare, vendar ne vseh. Nesodelujoči ponudniki morda ne bodo ponujali popustov na storitve, kot to počnejo sodelujoči ponudniki. Tudi če ponudnik Medicare kasneje zaračuna vaše krite storitve, boste morda vseeno dolgovali celoten znesek.

Če uporabljate ponudnika, ki ne sodeluje, vam lahko zaračuna razliko med običajnimi stroški storitev in zneskom, odobrenim s strani Medicare. Ta strošek se imenuje "presežek" in lahko znaša le dodatnih 15 odstotkov odobrenega zneska Medicare.

Kdaj Medicare plača?

Kdaj torej Medicare izplača ta odobreni znesek za vaše storitve?

Medicare deluje enako kot zasebno zavarovanje, kar pomeni, da se za zdravstvene storitve izplača šele, ko so vaše franšize izpolnjene. Odbitni stroški Medicare bodo odvisni od vrste paketa Medicare, v katerega ste vpisani.

Če imate originalno Medicare, boste dolžni odštetje za del A Medicare v višini 1.484 USD na obdobje ugodnosti in odbitek za del B Medicare v višini 203 USD na leto. Če imate Medicare Advantage (del C), boste morda lahko odšteli v omrežju, odšteli boste zunaj omrežja in odšteli načrt zdravljenja, odvisno od vašega načrta.

Storitve, ki jih odobri Medicare, so odvisne tudi od vrste pokritosti Medicare, ki jo imate. Na primer:

• Del Medicare vas pokriva za bolnišnične storitve.
• Del B Medicare pokriva ambulantne zdravstvene storitve.
• Medicare Advantage zajema storitve, ki jih zagotavljajo deli A in B Medicare, pa tudi zdravila na recept, zobozdravstvene, vidne, slušne in druge zdravstvene ugodnosti.
• Medicare Del D zajema zdravila na recept.

Ne glede na to, v katero vrsto načrta Medicare se včlanite, lahko z orodjem za kritje Medicare ugotovite, ali vaš načrt zajema določeno storitev, preizkus ali izdelek. Tu je nekaj najpogostejših storitev, odobrenih s strani Medicare:

• mamografije
• kemoterapija
• kardiovaskularni pregledi
• bariatrična kirurgija
• fizioterapija
• trajna medicinska oprema

Če želite vedeti znesek, odobren s strani Medicare, za te posebne storitve, kot so kemoterapija ali bariatrična kirurgija, se posvetujte s svojim ponudnikom.

Znesek, odobren z Medicare, in del A

Medicare Del A ima ločen urnik za hospitalizacijo. Ti stroški se začnejo po izpolnitvi 1.484 USD odbitka in temeljijo na številu dni, ki jih preživite v bolnišnici.

Tu so zneski za leto 2021, ki veljajo za vsako obdobje ugodnosti:

• $ 0 sozavarovanje za dneve od 1 do 60
• $ 371 sozavarovanje na dan za dneve od 61 do 90
• 742 USD sozavarovanja na dan življenjske rezerve za dneve 91 in pozneje
• 100 odstotkov stroškov, ko so vaše življenjske rezervne dni porabljene

Medicare bo plačeval vse odobrene stroške, ki presegajo vaše zneske sozavarovanja, dokler vam ne zmanjka dni življenjske rezerve.

Znesek, odobren z Medicare, in del B

Ko izpolnite odbitek za del B, bo Medicare plačala del odobrenega zneska. Vendar v skladu z delom B še vedno dolgujete 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za vse zajete predmete in storitve.

Vprašanja, ki jih lahko zastavite svojemu zdravniku in vam lahko pomagajo zmanjšati stroške

Prihranite lahko za stroške, ki jih odobri Medicare, tako da zdravniku pred prejemom storitev zastavite naslednja vprašanja:

• Ste sodelujoči ponudnik? Prepričajte se, da se vaš ponudnik, ki sodeluje v programu Medicare, strinja, da sprejme nalogo.
• Ali zaračunavate kakršne koli presežne stroške svojih storitev? Obisk ponudnikov, ki ne sodelujejo in zaračunajo presežne stroške, lahko poveča vaše zdravstvene stroške.
• Ali ste ponudnik omrežja ali zunaj omrežja za moj načrt? Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage PPO ali HMO, bi lahko bile vaše storitve dražje, če se obrnete na ponudnike zunaj omrežja.
• Ali ponujate popuste ali spodbude za svoje storitve? Večino načrtov Medicare Advantage prodajajo večje zavarovalnice in lahko nudijo dodatne spodbude za uporabo želenih zdravstvenih centrov.

Znesek, odobren z Medicare, in Medigap

Načrti Medigap so lahko koristni za ljudi, ki potrebujejo pomoč pri plačilu stroškov Medicare, kot so franšize, doplačila in sozavarovanje. Toda ali ste vedeli, da nekateri pravilniki Medigapa pomagajo tudi pri kritju stroškov storitev, ki presegajo vaš znesek, odobren s strani Medicare?

Kadar nesodelujoči ponudnik opravi storitve, ki stanejo več kot znesek, odobren s strani Medicare, vam lahko zaračuna presežek. Ti presežni stroški lahko stanejo do dodatnih 15 odstotkov zneska, odobrenega s strani Medicare. Če imate načrt Medigap, bo ta znesek morda vključen v vaš kritje.

Vsi načrti Medigap ne ponujajo tega kritja: ponujajo samo načrti F in G. Vendar pa načrt Medigap F ni več odprt za upravičence, ki so postali upravičeni do Medicare po 1. januarju 2020. Če ste že včlanjeni v ta načrt, ga lahko še naprej uporabljate, drugače pa se boste morali vpisati v načrt G, da pokrijete tiste, presežne stroške.

Kako veste, kolikšen znesek za storitev je odobren s strani Medicare?

Prvi korak pri ugotavljanju zneska, ki ga odobri Medicare, je, da zdravnik ali ponudnik sprejme dodelitev. Za dvojno preverjanje lahko uporabite orodje za iskanje zdravnikov Medicare.

Če vaš ponudnik sprejme dodelitev, morate v naslednjem koraku preveriti, ali je sodelujoči ponudnik. Če ne sodelujejo pri ponudniku, lahko še vedno sprejmejo dodelitev za nekatere storitve. Za te storitve pa vam lahko zaračunajo dodatnih 15 odstotkov zneska, odobrenega s strani Medicare.

Nazadnje, najboljši način za določitev zneska, odobrenega s strani Medicare, je, da se neposredno obrnete na svojega ponudnika. Na podlagi storitev, ki jih želite prejeti, vam lahko dajo vse informacije, ki jih potrebujete.

Odvoz

Znesek, ki ga odobri Medicare, je znesek denarja, za katerega se je Medicare strinjal, da bo plačal za vaše storitve. Ta znesek se lahko razlikuje glede na to, katere storitve iščete in od koga jih iščete.

Uporaba ponudnika storitve Medicare vam lahko pomaga znižati stroške Medicareja, ki so iz vašega žepa.

Včlanitev v pravilnik Medigap vam lahko pomaga tudi pri kritju nekaterih dodatnih stroškov, s katerimi se lahko soočite zaradi neudeležbe ponudnikov.

Če želite natančno ugotoviti, kakšni so stroški, ki jih odobri Medicare, se za več podrobnosti posvetujte s svojim ponudnikom.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.