Rak mehurja in Medicare: kaj je pokrito in kaj ne?

Če ste vi ali ljubljena oseba diagnosticirani z rakom mehurja, se morda sprašujete, kaj bo pokrivala Medicare.

Original Medicare (dela A in B) zajema medicinsko potrebna zdravljenja in storitve raka na mehurju. Preberite, če želite izvedeti, kaj natančno je zajeto - in kaj ne.

Ali je pokrito ambulantno zdravljenje?

V primeru raka na mehurju medicinsko potrebna zdravljenja in storitve za ambulantne bolnike (ki niso sprejeti v bolnišnico) zajema del Medicare Del B. Del B zajema:

• obiski pri zdravniku (vključno z onkologi in drugimi strokovnjaki)
• diagnostično testiranje (krvna slika, rentgen)
• veliko kemoterapevtskih zdravil, ki se dajejo skozi IV v ordinaciji ali na kliniki
• nekatera kemoterapevtska zdravila, ki se uporabljajo peroralno
• ambulantno zdravljenje s sevanjem
• trajna medicinska oprema, kot so napajalne črpalke in invalidski vozički

Pred zdravljenjem je dobro potrditi pokritost. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da boste bolje razumeli vaš načrt zdravljenja in pokritost. Če Medicare ne zajema zdravnikovega priporočenega zdravljenja, vprašajte, ali lahko preizkusite katero koli drugo možnost.

Kaj če sem hospitaliziran zaradi raka na mehurju?

Medicare Del A zajema bolnišnično bivanje, vključno z zdravljenjem raka in diagnostiko, ki jo prejmete kot bolnik. Del A ponuja tudi:

• nekaj pokritosti za oskrbo na domu, na primer za strokovno nego in fizikalno terapijo
• omejeno pokritost z oskrbo v usposobljeni ustanovi za nego po 3 dneh v bolnišnici
• oskrba v hospicu

Kaj pa zdravila na recept?

Medicare sicer pokriva nekatera zdravila, na primer zdravila za kemoterapijo, ki jih daje zdravnik, za druga pa morda ne bo plačala. Tej vključujejo:

• nekatera zdravila za oralno kemoterapijo
• lajšanje bolečin
• zdravila proti slabosti

Pred zdravljenjem vedno potrdite pokritost in pričakovane stroške. Če Medicare ne pokriva potrebnega zdravljenja, se s svojim zdravnikom pogovorite o načinih plačil ali drugih možnostih.

Ali Medicare pokriva zdravljenje z BCG za raka na mehurju?

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) je standardno zdravilo za imunoterapijo pri raku mehurja. Imunoterapija uporablja vaš imunski sistem za napad na rakave celice.

V tem primeru se s katetrom BCG vstavi neposredno v mehur. BCG se običajno uporablja za neinvazivni in minimalno invazivni rak mehurja, Medicare pa ga lahko krije, če zdravnik meni, da je medicinsko nujen.

Ali Medicare krije vse stroške?

Tudi če Medicare krije nekaj vašega zdravljenja, ste morda odgovorni za premije, odbitke, doplačila in sozavarovanje.

Na primer, Medicare Del B ima za večino ljudi mesečno premijo v višini 144,60 USD leta 2020; vendar so vaši stroški lahko višji, odvisno od vašega dohodka.

Leta 2020 ima večina ljudi tudi odbitek za del B v višini 198 USD. Po izpolnitvi odbitka boste plačali 20 odstotkov odobrenih zneskov Medicare.

Poleg tega deli Medicare A in B morda ne zajemajo nekaterih zdravil, ki jih priporoča zdravnik. V tem primeru boste morda morali recept plačati iz žepa.

Kako dobiti dodatno kritje

Za pomoč pri lastnih stroških, kot so doplačila, lahko razmislite o načrtu Medigap (dodatek Medicare), načrt C Medicare (Medicare Advantage) ali načrt Medicare D (zdravila na recept).

Načrti Medigap vam lahko pomagajo pokriti stroške predplačil in odbitkov. Izbirate lahko med 10 različnimi načrti, odvisno od dejavnikov, kot so vaša lokacija in potrebe po pokritosti.

Načrti Medicare Advantage lahko nudijo tudi dodatno kritje. Ti načrti morajo zagotavljati vsaj toliko pokritosti kot del A in del B izvirne Medicare.

Vendar se zavedajte, da ne morete imeti hkrati načrta Medigap in načrta Medicare Advantage.

Medicare Del D je dodatek, ki lahko pomaga pri kritju stroškov zdravil na recept, ki jih Medicare ne krije. Tej vključujejo:

• nekatera zdravila za oralno kemoterapijo
• lajšanje bolečin
• zdravila proti slabosti

Načrte Medigap, Medicare Del C in Medicare Part D prodajajo zasebna podjetja, ki jih Medicare preveri.

Nasveti za obvladovanje stroškov za zdravljenje raka na mehurju

Na stroške zdravljenja raka na mehurju vpliva več dejavnikov, med drugim:

• kako agresivno je
• stopnja, v kateri je bila diagnosticirana
• zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik

Izhodišče za obvladovanje vaših zdravstvenih stroškov je zagotoviti, da bo zdravnik sprejel dodelitev Medicare. To pomeni, da bodo ceno zdravljenja, ki jo odobri Medicare, sprejeli kot celotno plačilo.

Nato se s svojim zdravnikom pogovorite o priporočilih za zdravljenje, vključno z zdravili. Pogovorite se, ali jih Medicare šteje za medicinsko nujne in jih kot take sprejema.

Če ste kupili načrt Medigap, Medicare Del C ali Medicare Del D, se boste morda želeli pogovoriti s ponudniki teh načrtov, da boste natančno izvedeli, kaj zajemajo v načrtu zdravljenja, ki ga je določil zdravnik.

Odvoz

Medicare sicer krije zdravljenje in storitve raka na mehurju, vendar boste morda vseeno imeli znatne stroške. To je odvisno od dejavnikov, kot je priporočeno zdravljenje ali stadij raka.

Sodelujte s svojim zdravnikom, da razvijete načrt zdravljenja, ki poveča pokritost z zdravilom Medicare. Če imate dodatno kritje, na primer načrt Medicare Del D (zdravilo na recept) ali načrt Medigap (dodatek Medicare), bodo pokriti številni vaši neposredni stroški.