Vprašajte D'Mine: Detektiv za bazalni inzulin

Potrebujete pomoč pri vodenju življenja s sladkorno boleznijo? Vedno lahko vprašate D’Mine!

Še enkrat dobrodošli v naši tedenski rubriki Vprašanja, ki jo gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois. Danes Wil pomaga igrati detektiva, ko gre za skrivnosti doziranja insulina.

{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected] }

Wil @ Ask D’Mine odgovarja: Najprej moram vas in vse naše bralce opozoriti, da nisem zdravnik, doktor znanosti, doktor slov ali celo čarovnica. Sem le upokojena relikvija iz časov, ko so pametni ljudje z veliko znanja smeli delati v kliničnih okoljih, da bi pomagali drugim.

Mimogrede, tisti dnevi so mimo. Škoda. Sladkorna bolezen narašča kot divji požar in pri njej primanjkuje licenciranih, certificiranih ljudi. No, to je razprava za drug dan. A ko sem že govoril o tistih dobrih starih časih, je bila takrat ena mojih najljubših stvari pomagati ljudem najti odgovore na Frankova vprašanja, kot je to. Tu je fant, ki tri leta jemlje zdravila brez incidentov, nato pa kar naenkrat - BAM, začne imeti hipo.

Kaj se je zgodilo? Zakaj zdaj?

Seveda je treba vedeti, da lahko katera koli vrsta insulina povzroči hipo. In vsaka hipo je lahko hitra in globoka. Res je, da je bazalni (aka ozadni inzulin) manj verjeten kot hitrodelujoči inzulin, bazalni najnižji nivoji so ponavadi bolj plitvi, tipi 2 pa so bolj odporni na bapole kot tipi 1s. Toda v pravih okoliščinah lahko vsak inzulin vsakomur povzroči hudoben padec. Kakšne so te okoliščine?

Najpogostejši je seveda prevelik odmerek. In pod prevelikim odmerjanjem mislim preprosto jemati več insulina, kot ga telo potrebuje. Včasih se preveliki odmerki zgodijo ob zagonu, prilagajanju insulina ali spremembi blagovne znamke (običajno zaradi spremembe zavarovalnice - kljub temu, kar radi trdijo, ta zdravila brez prilagoditve niso zamenljiva).

Toda Frank tukaj že tri leta jemlje enak odmerek istega insulina.

Zdaj se lahko preveliko odmerjanje zgodi tudi zaradi napake pri injiciranju, na primer zaradi napačne nastavitve injekcijskega peresnika ali zmede in dvakratnega ustreznega odmerka, kar je pogosteje, kot si morda mislite. En dan sorta se po 1095 posnetkih meša v naslednjega - toliko bi Frank prevzel v zadnjih treh letih. Toda tovrstni incidenti so ponavadi enkratni in ne vzorci, kot jih opisuje Frank.

Torej nekaj drugega se dogaja.

Se spomnite, da sem rekel, da prevelik odmerek potrebuje več, kot telo potrebuje? No, če se odmerek ni spremenil, se je morda telo spremenilo. Najpogostejši vzrok za spremembo telesa pri diabetesu tipa 2 je, ko bolniku uspe narediti tisto, kar ga je doktor ves čas nadlegoval: shujšajte. Popoln odmerek insulina za 300-kilogramskega pacienta je več insulina kot potrebe 275-kilogramskega bolnika. Je Frank shujšal?

Vprašal sem ga, on pa ne.

Prav tako ni spremenil svoje dejavnosti ali prehrane, še dva destabilizirajoča vpliva, ki včasih povzročata padce. Niti nima novih zdravil. Ali ste vedeli, da zaviralci ACE, ki so priporočljivi za vse vrste 2, povečajo tveganje za pojav hipo na bazalnem insulinu? Spremembe v odmerjanju sedanjih zdravil tudi včasih porušijo občutljivo ravnovesje insulina. Toda Frank tudi pri odmerjanju drugih zdravil ni imel sprememb. Prav tako ni spremenil stila, znamke ali velikosti igle za pisalo.

Pravi mi: "Vse je enako."

Hmmm ...

Seveda se stres lahko zmede s krvnim sladkorjem in kdo v današnjem času ni pod stresom? Kljub temu pa stres - v veliki večini primerov - zviša krvni sladkor, namesto da bi povzročil najnižje vrednosti.

Zdaj, če bi imel visoke, ne najnižje vrednosti, bi lahko sumili, da je nekakšen problem s shranjevanjem vplival na njegovo oskrbo z inzulinom. Ampak, če obstaja način, da inzulin poškodujemo tako, da poveča njegovo učinkovitost, se tega ne zavedam. Kljub temu nihče v veliki farmaciji tega ne bo nikoli priznal, vendar vedno pridržujem možnost kakšne proizvodne napake. Mogoče se je le malo preveč glargina raztopilo v "bistri vodni tekočini", ki napolni injekcijski peresnik. Ali morda Escherichia coli ki se uporabljajo za proizvodnjo tega glargina, so bili nekega dne nadvse navdušeni. Dejstvo je, da nihče zunaj industrije v resnici ne ve, kako dober je nadzor kakovosti v teh tovarnah insulina. V zvezi s tem vprašanjem je bilo nedavno objavljenih nekaj naslovov preiskav.

A predpostavimo, da je Frankov inzulin tako popoln, kot ga potrebujemo. Kje nas to pusti?

Zdelo se mi je, da se Frank preprosto prestar za sladkorno bolezen. Verjeli ali ne, videl sem, da je veliko starejših preživelo svoj tip 2. Ne vem, ali sladkorna bolezen tipa 2 resnično izgublja pri starostnikih ali so spremembe v prehranjevanju, spanju in gibanju, ki jih opazimo pri geriatrični populaciji, vzrok, vendar se lahko spomnim na zmanjšanje in celo izločanje zdravil za sladkorno bolezen pri številnih starejših v desetletju, ko sem bil v jarkih in pomagal zdraviti bolnike na kliniki v podeželski Novi Mehiki. Franka sem vprašal, koliko je star, in čeprav se morda tako počuti, še zdaleč ni starejši.

Torej je tudi to zunaj. Kaj nam to pusti?

No, obotavljam se, da bi jo celo omenil - saj je redka, težko jo je preizkusiti in je zelo zastrašujoča -, a nizke vrednosti lahko zgodaj povzročijo insulinomi, tumorji v trebušni slinavki, ki proizvajajo inzulin. Toda če predpostavimo, da ni tako, kaj nam preostane?

Ta dragulj je skrit v informativnem listu za predpisovanje Toujea. Povedali so nam, da se tudi Toujeo, tako kot vsi insulini, "lahko razlikuje pri posameznikih ali ob istem času."

Kaj?

Ja. Dobrodošli v kaosu, ki je zdravljenje diabetesa. Inzulin včasih pri isti osebi le deluje drugače. Mogoče je to posledica neke čudne kombinacije temperature, zračnega tlaka in plime. Mogoče so to kozmični žarki. Ali pa je sonce v Strelcu in luna v Levu, tako da vaš krvni sladkor igra zabaven piščančji ples. Preprosto ne vemo, zakaj. Preprosto je. Obožujem detektivsko delo, toda za razliko od Sherlocka Holmesa v resničnem svetu niso vsi primeri rešeni.

Medtem, ko zadeva ni bila rešena in je bila žrtev še vedno zelo živa (hvala bogu), se je Frank oglasil pri meni in povedal, da je njegov zdravnik priporočil znižanje odmerka za pet enot, kar je precej za prilagoditev bazalnega insulina.

Kar se tiče vašega vprašanja, zakaj vam je sladkor tako hitro padel, Frank, ne pozabite, da jemljete superkoncentriran insulin U-300. Dnevna injekcija s 110 enotami ustreza 330 enotam tradicionalnega insulina. To je veliko moč za zniževanje krvnega sladkorja. Zato bodite previdni. Ker vam ne bi bilo treba imeti veliko "enot", da bi ustvarili precej velik odmerek, se zdi, da poleg skrivnostne velesile vaš inzulin že vihti.

To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.