Vegetativno stanje ali nezavedno in neodzivno stanje je posebna nevrološka diagnoza, pri kateri ima oseba delujoče možgansko deblo, nima pa zavesti ali kognitivne funkcije.
Posamezniki, ki se ne zavedajo in se ne odzivajo, se izmenjujejo med spanjem in budnostjo. Vendar tudi ko so budni, niso sposobni komunicirati z drugimi ljudmi ali okolico.
Preberite, kako raziskujemo vzroke tega nevrološkega stanja, kako se razlikuje od kome ali možganske smrti ter kako se diagnosticira in zdravi.
Jezikovne zadeveČe imate ljubljeno osebo, ki se ne zaveda in se ne odziva, lahko zdravniki to označijo kot "vegetativno" stanje.
Toda različice tega izraza so bile uporabljene na način, da žalijo ali prizadenejo druge. Zaradi zmedenosti in bolečine, ki jo lahko povzročijo bližnji, nevrologi iščejo boljši izraz za to stanje zavesti.
Eden takih izrazov je "stanje, ki se ne zaveda in se ne odziva", kar bomo uporabili v tem članku.
Kakšni so simptomi?
Oseba, ki se ne zaveda in se ne odziva, je utrpela poškodbe možganov. Nimajo kognitivne funkcije ali zmožnosti razmišljanja. Ker pa možgansko deblo še vedno deluje, lahko oseba:
- uravnavajte dihanje in srčni utrip brez pomoči
- odprite oči
- imajo cikel spanja in budnosti
- imajo osnovne reflekse
- premaknite oči, utripajo ali raztrgajo
- stokanje, grgranje ali nasmeh
Ne morejo:
- sledite predmetom z njihovimi očmi
- se odzivajte na glasove ali ustne ukaze
- govorite ali komunicirajte z utripanjem ali kretnjami
- premikati se z namenom
- komunicirajo z okolico
- kažejo znake čustev
- kažejo znake zavedanja
To nezavedno in neodzivno stanje se razlikuje od teh podobnih pogojev:
- Minimalno zavestno stanje. Oseba izmenjuje zavedanje in pomanjkanje zavedanja.
- Koma. Oseba ni budna ali se zaveda.
- Možganska smrt. Poškodbe možganov in možganskega debla so kategorično nepopravljive.
- Zaklenjeni sindrom. Oseba je zavestna in popolnoma ozaveščena, vendar popolnoma ohromljena in ne more govoriti.
Kako se diagnosticira to stanje?
Diagnoza stanja, ki se ne zaveda in se ne odziva, zahteva:
- prisotnost cikla spanja in budnosti
- brez jezikovnega izražanja ali razumevanja
- ni dokazov o trajnem, ponovljivem, namenskem ali prostovoljnem odzivu na draženje vida, zvoka, vonja ali dotika
- delujoče možgansko deblo
Nekaj teh informacij bo prišlo iz neposrednega opazovanja nevrologa.
Nevrolog lahko za potrditev diagnoze uporabi tudi diagnostično testiranje. Ti testi lahko vključujejo:
- EEG (elektroencefalogram) za oceno električne aktivnosti v možganih
- CT ali MRI skeniranje za lažjo oceno škode v možganih in možganskem deblu
- PET pregled za pomoč pri oceni možganske funkcije
dejstvoNezavedno in neodzivno stanje običajno sledi komi.
Kaj lahko povzroči to stanje?
Akutna poškodba možganov zaradi bolezni ali poškodbe povzroči nezavedno in neodzivno stanje.
Netraumatska poškodba možganov
Ta vrsta možganske poškodbe se lahko pojavi, ko so možgani brez kisika ali če je možgansko tkivo poškodovano. Nekateri razlogi za to so:
- preveliko odmerjanje zdravila
- encefalitis
- srčni napad
- meningitis
- blizu utopitve
- zastrupitev
- razpočena anevrizma
- vdihavanje dima
- možganska kap
Travmatska poškodba možganov (TBI)
Ta vrsta možganske poškodbe je posledica poškodbe, ki jo lahko dobite zaradi močnega udarca v glavo zaradi:
- avtomobilska nesreča
- padec z velike višine
- delovno mesto ali športna nesreča
- napad
Progresivna poškodba možganov
Ta možganska poškodba je lahko posledica bolezni, kot so:
- Alzheimerjeva bolezen
- možganski tumor
- Parkinsonova bolezen
dejstvoV življenjsko nevarnih okoliščinah imajo zdravniki možnost, da povzročijo komo. S tem želimo zaščititi možgane in jim dati čas, da se pozdravijo. Vendar pa je neodgovoreno in nezavedno navedeno ne medicinsko povzročeno.
Ali obstaja zdravljenje?
Pravega zdravljenja ni. Namesto tega je poudarek na podporni oskrbi, da se možgani lahko pozdravijo. Osebo bodo skrbno spremljali zaradi sprememb ali znakov izboljšanja.
Poleg tega bodo zdravniki sprejeli ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov, kot so:
- okužba
- pljučnica
- dihalna odpoved
Podporna oskrba lahko vključuje:
- dovodna cev za oskrbo s hranili
- redno spreminjanje položaja, da se izognete ranicam zaradi pritiska
- fizikalna terapija za nežno vadbo sklepov
- nega kože
- ustna nega
- upravljanje črevesja in mehurja
Različni strokovnjaki lahko vključijo družinske člane v poskušanje spodbujanja čutov in spodbujanje odziva z:
- pogovor z njimi o stvareh, ki so jim znani
- predvajanje glasbe, televizije ali najljubših filmov
- prikaz družinskih slik
- dodajanje cvetja, najljubših parfumov ali drugih vonjev v sobo
- držanje ali božanje njihove roke ali roke
Zdravljenje se bo začelo v bolnišnicah za akutno oskrbo. V nekaterih primerih je oseba lahko premeščena v dom za ostarele ali drugo ustanovo za dolgotrajno oskrbo.
Kaj če se to zgodi med nosečnostjo?
Možganska poškodba, ki ima za posledico nezavedno in neodzivno stanje, se lahko zgodi vsakomur. Kadar se pojavi med nosečnostjo, zahteva skrbno oceno matere in otroka.
V enem dokumentiranem primeru je nosečnica vstopila v to stanje po 14 tednih nosečnosti. Prejeli so ji podporno oskrbo in po 34. tednu so ji dali carski rez. Otrok je bil zdrav. Mati je še mesec dni ostala v nezavestnem in neodzivnem stanju, preden je umrla.
V drugem primeru je bila ženska noseča približno 4 tedne, ko je vstopila v stanje, ko se ni zavedala in se ni odzivala. S previdnostjo je lahko plod nosila še 29 tednov.
Po prezgodnjih porodih je rodila zdravega otroka. Mati je ostala v istem nevrološkem stanju.
Odločitve za družinske člane
Oseba v tem nevrološkem stanju lahko preživi desetletja, a večina ljudi bo preživela le nekaj let. Kot družinski član boste morda morali sprejeti številne pomembne odločitve o njihovi oskrbi, na primer:
- iskanje ustreznega doma ali ustanove za ostarele
- obravnavanje finančnih vidikov dolgotrajne oskrbe
- sprejemanje odločitev o življenjski podpori, ki vključujejo ventilatorje, cevke za hranjenje in druge ukrepe za ohranjanje človeka pri življenju
- izbira, ali podpisati akt ne oživljaj (DNR), tako da ne bodo sprejeti nobeni reševalni ukrepi, če oseba preneha dihati
To so zapletene odločitve, ki bi morale vključevati poglobljene razgovore z zdravniki.
Če oseba nima žive volje ali zdravstvenega pooblastila, je morda koristno, da se o svojih pravicah in odgovornosti posvetuje z odvetnikom.
Kakšni so obeti za posameznike v tej državi?
Ljudje v nezavednem in neodzivnem stanju lahko preidejo v minimalno zavestno stanje.
Nekateri bodo postopoma prišli do zavesti. Nekateri bodo izgubili vse možganske funkcije. Ni mogoče natančno napovedati, kdo bo okreval. Izterjava je odvisna od:
- vrsta in resnost poškodbe
- starost osebe
- kako dolgo je bila oseba v državi
Ko nevrološko stanje, ki se ne zaveda in se ne odziva, traja več kot 4 tedne, se to imenuje trajno vegetativno stanje (PVS).
Med ljudmi s TBI, ki ostanejo mesec dni v nevrološkem stanju, ki se ne zaveda in se ne odziva, se približno 50 odstotkov ozavesti. Nekateri lahko ostanejo s kroničnimi okvarami. Okrevanje je lahko težje za ljudi, ki so imeli bolezen ali netravmatsko poškodbo možganov.
PVS se šteje, če je bil:
- ki jih povzroča netravmatska poškodba možganov in traja dlje kot 6 mesecev
- zaradi TBI in traja dlje kot 12 mesecev
Okrevanje se lahko še zgodi, vendar je zelo malo verjetno. Tisti, ki se po daljšem obdobju spet zavedejo, lahko zaradi poškodbe možganov ostanejo hudo prizadeti.
Kaj pričakovati potem
Prvi znaki okrevanja so morda v preprosti smeri, na primer »Stisni mi roko«. Oseba lahko poskuša komunicirati tako, da prikima, poseže po nečem ali gestikulira.
Najprej so morda v minimalno zavestnem stanju, zato se napredek lahko ustavi in se postopoma spet izboljša.
Okrevanje se razlikuje od osebe do osebe. Po temeljiti oceni vam lahko zdravnik predloži več informacij o njihovem splošnem pogledu in o tem, kako lahko pomagate.
Spodnja črta
Nezavedno in neodzivno nevrološko stanje ni isto kot umreti možgani.
Vaše možgansko deblo še vedno deluje in vi se premikate skozi cikel spanja in budnosti. Toda ne zavedate se in ne morete komunicirati z okolico. To nevrološko stanje običajno sledi komi.
Zdravljenje vključuje predvsem podporno oskrbo. Okrevanje je v veliki meri odvisno od obsega poškodbe možganov. Vsak primer je edinstven.
Zdravnik vam lahko pomaga razumeti več in kaj lahko pričakujete.
