RA zdravljenje: DMARD in zaviralci TNF-alfa

Uvod

Revmatoidni artritis (RA) je kronična avtoimunska motnja. Zaradi tega vaš imunski sistem napada zdrava tkiva v sklepih, kar povzroči bolečino, oteklino in okorelost.

Za razliko od osteoartritisa, ki je posledica običajne obrabe, ko starate, RA lahko prizadene vsakogar v kateri koli starosti. Nihče natančno ne ve, kaj povzroča.

RA trenutno nima zdravila, vendar zdravila lahko pomagajo lajšati simptome. Ta zdravila vključujejo:

• protivnetna zdravila
• kortikosteroidi
• zdravila, ki zavirajo imunski sistem, ali imunosupresivi

Nekatera najučinkovitejša zdravljenja z zdravili so antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, in vključujejo zaviralce TNF-alfa.

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD)

Revmatologi pogosto predpišejo DMARD takoj po diagnozi RA. Večina trajnih poškodb sklepov zaradi RA se zgodi v prvih dveh letih, zato lahko ta zdravila močno vplivajo že na začetku bolezni.

DMARD delujejo tako, da oslabijo vaš imunski sistem. S tem se zmanjša napad RA na vaše sklepe, kar na splošno zmanjša škodo.

Metotreksat DMARD (Otrexup, Rasuvo) je najpogosteje predpisano zdravilo za zdravljenje RA.

Drugi DMARD, ki jih je uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje RA, vključujejo:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• ciklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hidroksiklorokin (plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biološki DMARD

Biološka zdravila so protivnetna zdravila, ki so narejena iz živih organizmov. Nekatera novejša biološka zdravila delujejo tudi kot DMARD in so bila odobrena s strani FDA za zdravljenje RA.

Delujejo tako, da ciljajo na določene poti imunskega sistema in se dajejo z injekcijo ali infuzijo:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituksimab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Zaviralci TNF-alfa

Neveljavni DMARD

Ti DMARD niso odobreni s strani FDA za RA, vendar se lahko uporabljajo zunaj oznake za zdravljenje bolezni:

• ciklofosfamid (citoksan)
• minociklin (minocin)
• mofetilmikofenolat (CellCept)

UPORABA DROG, KI JIH NAVEZIJO

Nenamenska uporaba drog pomeni, da se zdravilo, ki ga je FDA odobrila za en namen, uporablja za drug namen, ki še ni bil odobren.

Vendar lahko zdravnik v ta namen še vedno uporablja zdravilo. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, vendar to ne vključuje, kako zdravniki uporabljajo zdravila za zdravljenje svojih pacientov.

Tako vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi najboljše za vašo oskrbo.

Zaviralci TNF-alfa

Faktor nekroze tumorja alfa ali TNF alfa je snov, ki se naravno pojavi v vašem telesu. Ko imate RA, celice imunskega sistema, ki napadajo sklepe, ustvarijo višjo raven TNF alfa. Te visoke ravni povzročajo bolečino in oteklino.

Čeprav več drugih dejavnikov prispeva k poškodbi RA v sklepih, je TNF alfa glavni akter v tem procesu.

Ker je TNF alfa tako velik problem pri RA, so zaviralci TNF-alfa trenutno ena najpomembnejših vrst DMARD na trgu.

Šest zaviralcev TNF-alfa je odobrilo FDA za RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), zdravilo za injiciranje, ki se daje mesečno
• golimumab (Simponi Aria), infuzijsko zdravilo, ki se da na koncu vsakih 8 tednov
• infliksimab (Remicade)

Zaviralci TNF-alfa se imenujejo tudi zaviralci TNF-alfa, ker blokirajo aktivnost TNF alfa. Zmanjšajo raven TNF alfa v telesu, da pomagajo zmanjšati simptome RA.

Prav tako začnejo delovati hitreje kot drugi DMARD. Učinkovati lahko začnejo v 2 tednih do enem mesecu.

Biosimilars

Biopodobi, ki niso natančne kopije bioloških zdravil, vendar so zasnovani tako, da dajejo enake rezultate, vključujejo:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliksimab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliksimab-dyyb (Inflectra)

Ta podobna zdravila so tudi kategorizirana kot zaviralci TNF-alfa ali biološki DMARD.

Čeprav so bila vsa ta podobna zdravila odobrena s strani FDA, nekateri trenutno niso na voljo za nakup. To je predvsem zato, ker patenti za biološka zdravila še niso potekli.

DMARD z blažilci bolečin

Glavna slabost uporabe DMARD je, da delujejo počasi. Lahko traja več mesecev, da se DMARD lajša bolečine.

Iz tega razloga revmatologi pogosto predpisujejo hitro delujoče lajšalce bolečin, kot so kortikosteroidi ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki jih jemljejo hkrati. Ta zdravila lahko pomagajo zmanjšati bolečino, medtem ko čakate, da DMARD začne veljati.

Spodaj so navedeni primeri kortikosteroidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se lahko uporabljajo z DMARD.

Kortikosteroidi vključujejo:

• prednizon (Prednizon Intensol, Rayos)
• metilprednizolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon heksacetonid (Aristospan)

Nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta vključujejo:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• natrijev naproksen (Aleve, Naprosyn)

NSAID na recept vključujejo:

• celekoksib (Celebrex)
• nabumeton
• piroksikam (Feldene)

DMARD in okužbe

DMARD zavirajo celoten imunski sistem. To pomeni, da vas bolj ogrožajo okužbe.

Najpogostejše okužbe pri ljudeh z RA so:

• kožne okužbe
• okužbe zgornjih dihal
• pljučnica
• okužbe sečil (UTI)

Da bi preprečili okužbe, vadite dobro higieno, na primer pogosto umivanje rok in vsakodnevno kopanje ali vsak drugi dan. Izogibajte se tudi bolnim ljudem.

Pogovorite se s svojim zdravnikom

Večina ljudi z RA se dobro odziva na zaviralce TNF-alfa in druge DMARD, vendar pri nekaterih ljudeh te možnosti morda sploh ne bodo delovale.

Če vam ne ustrezajo, povejte svojemu revmatologu. Kot naslednji korak bodo verjetno predpisali drugačen zaviralec TNF-alfa ali pa bodo morda predlagali drugačno vrsto DMARD.

Posvetujte se s svojim revmatologom, kako se počutite in kako dobro mislite, da zdravilo deluje.

Skupaj lahko z zdravnikom poiščete načrt zdravljenja RA, ki vam bo ustrezal.

V:

Ali lahko moja prehrana vpliva na RA?

A:

Ni povsem znano, ali lahko vaša prehrana vpliva na RA. Obstaja nekaj omejenih dokazov, da lahko izogibanje živilom, ki naj bi prispevala k vnetjem (predelani ogljikovi hidrati ter nasičene in transmaščobe), pomaga pri simptomih, vendar sprememba prehrane ne bo ozdravila RA. Tukaj lahko preberete več o možnostih prehrane, s katerimi si lahko pomagate pri simptomih.