Ponudniki so bolniki s spolnim napadom - in to je zakonito

V vseh drugih okoliščinah bi bilo to kaznivo dejanje. Zakaj je to torej izjema?

Obvestilo o vsebini: Opisi spolnega nasilja, medicinske travme

Ko je Ashley Weitz leta 2007 odšla na urgenco v lokalni bolnišnici v Utahu zaradi hude slabosti in bruhanja, so jo pomirjali z zdravili za IV, da bi bruhanje popustilo.

Medtem ko naj bi ji zdravila olajšala simptome, to, kar se je zgodilo med sedacijo, ni imelo nič skupnega z njeno boleznijo: Weitz se je kasneje z vriskanjem zbudila, ko je videla zdravnika, ki je opravil vaginalni pregled.

Niso ji povedali, da bo opravljen ta izpit, ni bila noseča in ni pristala na kakršen koli interni pregled. Kar pa se je zgodilo z Weitzom, ni bila redka praksa. Pravzaprav je bilo zakonito.

V večini ameriških zveznih držav je zakonito, da izvajalci zdravstvene dejavnosti, običajno študentje medicine, gredo v operacijsko sobo in brez pacientovega soglasja potisnejo dva prsta v nožnico pod anestezijo in opravijo medenični pregled.

Pogosto več študentov medicine opravlja ta neskladni izpit pri istem pacientu.

Toda za razliko od Weitza večina bolnikov nima vedenja, da se jim je to zgodilo.

Ti brezskrbni medenični pregledi so običajna praksa, ki jo medicinske fakultete in bolnišnice upravičujejo kot del poučevanja študentov, kako jih opraviti. Pogrešajo pa kritično perspektivo: pacientovo.

"To me je travmatiziralo," pojasnjuje Weitz.

V Združenih državah Amerike je spolni napad opredeljen kot "vsako spolno dejanje brez soglasja, prepovedano z zvezno, plemensko ali državno zakonodajo, tudi kadar žrtev nima sposobnosti za soglasje" - in izvajalci zdravstvenih storitev, ki prodirajo v bolnikove genitalije brez njihovega soglasja, kadar so onesposobljeni v anesteziji (z izjemo življenjsko nevarne nujne medicinske pomoči), se vedejo enako kot spolni napad.

Dejstvo, da se to pogosto izvaja v okviru usposabljanja študenta medicine, ne pomeni manj kršitve.

Ne, ne trdim, da so študentje medicine in zdravniki plenilci z zloveščimi nameni - ampak njihovi namer ni pomemben, če pacientova privolitev ni sprejeta.

Že samo dejanje prodiranja v genitalije nekoga brez njegovega dovoljenja ali vednosti brez nujne medicinske pomoči je kaznivo. Tega vedenja ne bi smeli na novo definirati, sprejeti ali zmanjšati le zato, ker to počne zdravstveni delavec.

Pravzaprav ravno nasprotno: od ponudnikov zdravstvenih storitev bi morali pričakovati, da se držijo višjih standardov.

Leta 2012 je dr. Shawn Barnes, tedanji študent medicine, spregovoril (in pozneje priča o spremembi zakonov na Havajih), da bo moral opraviti medenične preglede pri nezavestnih bolnikih, ki niso dali izrecnega soglasja.

Barnes poudarja, kako so pacienti podpisovali obrazce, napisane v nejasnih izrazih, v katerih je pisalo, da je študent medicine morda "vključen" v njihovo oskrbo, vendar pacientom ni povedal, da ta "oskrba" vključuje interni pregled, medtem ko so v anesteziji.

Barnesove izkušnje na medicinski fakulteti niso nenavadne, a mnogi študentje medicine se bojijo spregovoriti o tem, da bi morali te stranske izpite opravljati zaradi strahu pred povračilnimi ukrepi.

Problem je zelo razširjen.

Dve tretjini študentov medicine v Oklahomi sta poročali, da so morali opraviti medenične preiskave pri pacientih, ki niso privolili. Devetdeset odstotkov študentov medicine, anketiranih v Philadelphiji, je opravilo isti izpit pri anesteziranih bolnikih, ne da bi vedeli, koliko jih je dejansko privolilo.

In pred kratkim je več študentov medicine po državi za Associated Press poročalo, da so tudi oni opravili medenične preiskave pri nezavestnih pacientih in niso vedeli, ali je kdo od njih dejansko dal soglasje.

Številni v zdravstveni skupnosti se posmehujejo misli, da je to neetično ali da bi to lahko šteli za napad, saj je to že leta običajna praksa.

Toda samo zato, ker je rutina, ne pomeni, da je etično.

V bolnišnicah je tudi splošno stališče, da če je bolnik že privolil v operacijo in ker je operacija sama po sebi invazivna, potem dodatno soglasje za medenični pregled ni potrebno.

Privolitev v medicinsko nujno operacijo pa ne pomeni, da tudi bolnik privoli, da neznanec nato vstopi v sobo in vstavi prste v nožnico.

Notranji medenični pregledi se že po svoji naravi razlikujejo od drugih vrst izpitov, opravljenih na drugih delih telesa. Če sprejmemo ta standard - naj ohrani status quo, še posebej, ker se nanaša na oskrbo bolnikov -, potem neetične prakse nikoli ne bi bile izpodbijane.

Bolnišnice se pogosto zanašajo na dejstvo, da ker večina bolnikov ne ve, da je bil opravljen ta izpit, po njem ne morejo ničesar storiti. Če pa je ta praksa tako benigna, kot trdijo številni zdravstveni delavci, zakaj ne bi dobili soglasja?

Res je stvar priročnosti. Zdi se, da bolnišnice skrbijo, da bodo pacienti, če bodo morali pridobiti soglasje, to zavrnili in jih prisilili k spremembi prakse.

Paul Hsieh, zdravnik s sedežem v Denverju, ki piše o zdravstveni politiki, poroča, da "namerno ne bo vprašal zaradi strahu pred odgovorom" ne "in namesto tega izvajanje postopka vseeno krši same koncepte privolitve, avtonomije pacientov in pravic posameznika. . "

Nekateri izvajalci medicine trdijo tudi, da ko pacient pride v učno bolnišnico, daje implicitno privolitev - da naj bi pacient nekako vedel, da lahko študentje medicine opravljajo notranje preglede na njih.

Ta priročen izgovor ignorira resničnost, da večina bolnikov nima razkošja, da bi se odločila med več bolnišnicami.

Bolnišnico izberejo iz nuje: kjer ima zdravnik privilegije, kjer je sprejeto njihovo zavarovanje, ne glede na to, katera bolnišnica je v nujnih primerih najbližja. Morda se sploh ne zavedajo, da je bolnišnica, v kateri so, učna bolnišnica. Na primer, bolnišnica Stamford v Connecticutu je učna bolnišnica Univerze Columbia v New Yorku. Koliko bolnikov bi to dokončno vedelo?

Izgovori poleg tega ostajajo dejstvo: nehati se moramo pretvarjati, da je zdravstvena travma nepomembna oblika travme.

Bolniki, ki ugotovijo, da je bil medenični pregled opravljen brez njihovega soglasja, se počutijo kršene in imajo zaradi tega resne travme.

Sarah Gundle, klinična psihologinja in klinična direktorica Octava v New Yorku, pravi, da je medicinska travma lahko enako pomembna kot druge vrste travm.

"Brezskrbni medenični pregled je kršitev, tako kot katera koli druga vrsta kršitve," pravi. "Na nek način je to še bolj zahrbtno, saj se pogosto izvaja, ne da bi bolnik sploh vedel, na mestu, ki naj bi ščitilo paciente."

Melanie Bell, članica upravnega odbora združenja medicinskih sester Maryland, je med zaslišanjem zakonodajnega odbora poročala tudi, da se včasih tudi pacienti med izpitom zbudijo (na primer, kaj se je zgodilo Weitzu) in se počutijo kršene.

Tovrstne kršitve sestavljajo tudi dejstva, da ta praksa ni le neetična, ampak kadar to storijo študentje medicine, je skorajda nenehno medicinsko nepotrebna.

Ti izpiti se pretežno opravijo v korist študenta in pacientu ne prinašajo nobenih zdravstvenih koristi.

Doktorka Phoebe Friesen, medicinska etičarka, ki je to problematiko podrobno preučevala in je o njej napisala nedavno pomemben članek, pravi, da pacientova perspektiva manjka. Na medicinskih šolah to vidijo kot "priložnost" za poučevanje študenta, vendar telesne avtonomije in pacientovih pravic ni mogoče zavreči.

»Države in države, ki so to prakso prepovedale, niso bile omejene v možnostih učinkovitega usposabljanja študentov medicine. Obstajajo še drugi načini poučevanja, ki ne zahtevajo medeničnega pregleda bolnika, ki ni dal soglasja in pogosto niti ne ve, kaj se je zgodilo, ko je bil v anesteziji, «pravi Friesen.

Nekatere bolnišnice, kot je NYU Langone v New Yorku, poročajo o uporabi prostovoljcev na plačljivem medeničnem izpitu za študente medicine, ki bodo izpit izpraznili brez privolitve.

Opravljanje medeničnih pregledov brez privolitve je na Havajih, v Virginiji, Oregonu, Kaliforniji, Iowi, Illinoisu, Utahu in Marylandu nezakonito. Zakonodaja, ki to prepoveduje, je nedavno sprejela newyorški zakonodajalec, čaka pa jo tudi v drugih zveznih državah, vključno z Minnesoto in Massachusettsom.

Čeprav je ta praksa najpogostejša pri medeničnih pregledih, mnogi od teh računov prepovedujejo tudi brezskrbne rektalne preglede in preiskave prostate pri anesteziranem bolniku.

Številni zakonodajalci, med njimi senatorka zvezne države New York Roxanne Persaud (D-Brooklyn), so postali odkriti kritiki te prakse.

"Ob obisku zdravnika imate določena pričakovanja in ne gre za to, da bi vaše telo izkoristili, če vas bodo morali dati v anestezijo," je dejala.

In tudi ne govorijo samo zakonodajalci. Ameriški kolidž za porodništvo in ginekologijo (ACOG) je to prakso obsodil in navedel, da je treba medenične preglede na anesteziranem bolniku, ki se izvajajo v učne namene, opraviti samo z obveščeni soglasje.

Toda nekatere zdravstvene šole še naprej uporabljajo svoj vpliv, da bi poskušale potisniti zakonodajo, ki zahteva soglasje. Medicinska šola Yale naj bi zakonodajalce svarila pred morebitno zakonodajo v Connecticutu.

Ko govori o lastni travmatični izkušnji, Weitz pravi: "Kadar zdravstvena skupnost ne ceni bolnikove telesne avtonomije, ima zelo negativen vpliv na oskrbo bolnika."

Soglasje bi moralo biti v medicini bistvenega pomena, vendar takšni izpiti spodkopavajo samo predpostavko, da se bolnikom ne škodi, za katere so zdravniki prisegli, da jih bodo pozdravili. In če je privolitev v zdravstveni neobvezna, kje je črta?

"Če ponudnike zdravstvenih storitev naučijo, da se odrečejo soglasju," pravi Weitz, "potem se takšen način zdravljenja nadaljuje."

Misha Valencia je novinar, čigar dela so bila objavljena v The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly in številnih drugih publikacijah.