Ali Medicare pokriva programe za hujšanje?

• Original Medicare lahko zajema nekatere storitve za uravnavanje telesne teže, vendar na splošno ne zajema večine programov, storitev ali zdravil za hujšanje.
• Nekateri načrti Medicare Advantage zajemajo zdravstvene in wellness storitve, povezane z izgubo teže, kot so fitnes programi in članstvo v telovadnici.
• V primerih, ko je zdravstveno potrebno, bo Medicare pokrival operacijo izgube teže, če izpolnjujete pogoje za upravičenost.

Glede na raziskavo Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) za obdobje 2013–2016 je skoraj polovica odraslih v ZDA poskušala shujšati v zadnjih 12 mesecih.

Poleg sprememb prehrane in življenjskega sloga so programi za hujšanje priljubljena možnost za ljudi, ki želijo izgubiti odvečno težo. Vendar pa Medicare pokriva programe hujšanja le, kadar so po njihovem mnenju "medicinsko potrebni".

V tem članku bomo raziskali, kdaj bo Medicare pokrival programe za hujšanje, katere storitve pokriva Medicare in kako doseči najboljše kritje Medicare, ki vam bo pomagalo ohranjati zdravo telesno težo.

Ali Medicare ponuja kritje za programe hujšanja?

Medicare sicer ponuja številne preventivne storitve, ki vam pomagajo doseči zdravo telesno težo, na splošno pa ne vključuje storitev, programov ali zdravil za hujšanje. Tej vključujejo:

• storitve, kot je dostava obrokov za hujšanje
• programi, kot sta Nutrisystem ali Weight Watchers
• Prehranske tablete ali zdravila, ki jih je odobrila FDA

V nekaterih primerih pa izvirni Medicare nudi preventivne presejalne programe za hujšanje in prehransko svetovanje - če izpolnjujete merila za upravičenost.

Poleg tega nekateri načrti Medicare Advantage (del C) ponujajo dodatne zdravstvene in wellness storitve, kot so fitnes programi in članstvo v telovadnici.

Poglejmo natanko, katere programe in storitve pokriva Medicare, ki lahko pomagajo pri hujšanju.

Katere storitve hujšanja pokriva Medicare?

Medicare ne ponuja storitev hujšanja za vse vpisane, razen če je to potrebno za medicinski postopek, na primer za pripravo na bariatrično operacijo ali kot del vaše preventivne oskrbe.

Preglejmo pravila o upravičenosti do vsake storitve Medicare za izgubo teže.

Pregledi in svetovanje o debelosti

Če imate indeks telesne mase (ITM) 30 ali več, Medicare pokriva presejalne preglede in vedenjska svetovanja.

Te preventivne storitve mora izvajati zdravnik ali zdravnik primarne zdravstvene oskrbe v zdravniški ordinaciji ali ustanovi primarne zdravstvene oskrbe. Vključujejo:

• presejanje debelosti
• ocena prehrane
• prehransko svetovanje

Pregledi debelosti in vedenjsko svetovanje se štejejo za preventivne storitve, ki so zajete v delu B. Medicare. Del B je del prvotnega programa Medicare.

Večina teh storitev vas nič ne stane iz žepa, če ste za to leto izpolnili odbitek dela B.

Prehransko svetovanje

Medicinska prehranska terapija (MNT) se pogosto uporablja za zdravljenje in obvladovanje določenih zdravstvenih stanj, kot sta diabetes ali ledvična bolezen. Ta vrsta terapije vključuje:

• ocena prehrane in življenjskega sloga
• prehranske terapije
• upravljanje življenjskega sloga
• nadaljnji obiski

Medicare bo pokrival MNT, če imate katerega od zgoraj omenjenih stanj ali če ste v zadnjih 36 mesecih presadili ledvico. Dializni bolniki dobijo tudi MNT kot del standardne oskrbe.

MNT velja za preventivno, zato za te storitve ni lastnih stroškov. Vendar pa vas bo zdravnik moral na svetovanje k registriranemu dietetiku.

Fitnes programi

Original Medicare ne pokriva članstva v telovadnici ali fitnes programov.

Vendar nekateri načrti Medicare Advantage ponujajo ugodnosti za zdravje in dobro počutje, ki pokrivajo te vrste storitev. Ti lahko vključujejo:

• SilverSneakers: eden izmed najbolj priljubljenih fitnes programov za odrasle, stare 65 let ali več
• Renew Active: program UnitedHealthcare, ki zajema članstvo v telovadnici ter druge zdravstvene in wellness programe in prireditve
• Silver & Fit: še en fitnes program, ki ponuja storitve po vsej državi tako osebno kot prek spleta

Preden se vpišete v načrt Medicare Advantage, preverite, kakšno kritje ponuja za te programe. Načrti, ki vključujejo to vrsto kritja, imajo lahko dodatne stroške, odvisno od podjetja.

Če imate originalno Medicare (dela A in B), ne boste zajeti za nobenega programa. Celotno ceno teh storitev boste plačali iz svojega žepa.

Operacija hujšanja

V nekaterih primerih je lahko bariatrična operacija medicinsko potrebna za izjemno hujšanje. Medicare sicer Medicare zaradi videza ne krije operacij izgube teže, vendar pa pokriva bariatrično kirurgijo, če izpolnjujete naslednja merila:

• ITM 35 ali več
• vsaj eno osnovno zdravstveno stanje, povezano z debelostjo
• prejšnji neuspešni medicinski poskusi hujšanja

Medicare zajema te postopke tako malabsorpcijske kot restriktivne bariatrične postopke, kot so:

• Roux-en-Y želodčni bypass
• biliopankreatična diverzija z duodenalnim stikalom
• nastavljiv želodčni trak
• gastrektomija rokavov
• navpični želodčni trak

Medicare bo pokrival bariatrično kirurgijo, če izpolnjujete zgoraj navedena merila upravičenosti. Vendar pa boste za postopek dolgovali standardne stroške načrta Medicare, ki lahko vključujejo:

• morebitne odbitke, ki jih še niste plačali
• doplačila za obisk zdravnika in specialista
• sozavarovanje za kakršne koli postopke

Kaj ni zajeto?

Večina posegov za hujšanje, razen če so preventivni ali medicinsko potrebni, ni zajeta v Medicare. Nepokrite intervencije izgube teže lahko vključujejo:

• programe za hujšanje, kot so Weight Watchers ali Nutrisystem
• postopki hujšanja zgolj v estetske namene, kot je liposukcija
• zdravila za hujšanje, vključno z "prehranskimi tabletami", ki jih je odobrila FDA

Čeprav Medicare pokriva večino postopkov bariatrične kirurgije, ne zajema naslednjih bariatričnih postopkov:

• želodčni balon
• črevesni obvod
• odprt nastavljiv želodčni trak
• želodca z odprtim rokavom
• laparoskopska želodčna želodca
• odprta navpična tračna gastroplastika
• laparoskopska navpična tračna gastroplastika

Če se vpišete v katerega od teh nepokritih programov ali opravite katero koli od teh storitev, boste morda na koncu plačali celotne stroške iz svojega žepa.

Ti stroški se lahko gibljejo od manj kot 100 USD na mesec za programe, kot so Weight Watchers, do med 2000 in 4000 USD za postopke, kot je liposukcija.

Kako lahko čim bolj pokrijem upravljanje hujšanja?

Vpisani v Medicare, ki jih zanima dodatno zdravstveno in dobro počutje za hujšanje, bi morali primerjati načrte Medicare Advantage na svojem območju.

Večina načrtov Medicare Advantage ponuja dodatno pokritost, ki presega tisto, kar prvotno pokriva Medicare - še posebej, če gre za ugodnosti, kot so fitnes programi in članstvo v telovadnici.

Če izpolnjujete zgoraj navedena merila pokritosti za operacijo hujšanja, vam ni treba včlaniti se v načrt Medicare Advantage, da bi pokrivali te storitve. Zajeti bodo v vašem prvotnem načrtu Medicare.

Če pa želite dodatno dolgoročno podporo po operaciji, lahko načrti Medicare Advantage ponujajo te ugodnosti za zdravje in dobro počutje.

Tudi če vaš načrt Medicare ne zajema storitev hujšanja, ki vas zanimajo, lahko sami spremenite prehrano in način življenja, med drugim:

• Jejte uravnoteženo prehrano, ki vključuje veliko sadja, zelenjave, celih zrn in zdravih maščob. Osredotočite se na pusto beljakovino in zmerno uživajte rdeče in predelano meso.
• Zmerno uživajte rafinirane ogljikove hidrate, kot so sladkarije in soda. Ta živila imajo nizko hranilno vrednost in pogosto nadomestijo bolj hranljive možnosti.
• Pogosto pijte vodo in naj bo vaša glavna pijača ves dan. Soda, alkohol in druge pijače so zmerne, vendar lahko dodajo dodatne kalorije.
• Poiščite dieto, ki vam dolgoročno ustreza, in se izogibajte preveč restriktivnim ali nevarnim modnim dietam. Pred kakršnimi koli večjimi prehranskimi spremembami se najprej obrnite na svojega zdravnika.

Odvoz

Programi za hujšanje lahko nudijo odličen sistem podpore, ki vam pomaga doseči cilje glede hujšanja. Vendar originalna Medicare ne bo pokrivala večine storitev hujšanja, razen če so preventivne ali če se je zdravnik odločil, da so medicinsko potrebne za vašo situacijo.

Če želite pokritost Medicare za te dodatne storitve, kot so članstvo v telovadnici in fitnes programi, boste morali najti načrt Medicare Advantage, ki ustreza vašim potrebam.