Za oskrbo s sladkorno boleznijo je Telehealth skrbnik

Številni strokovnjaki menijo, da je oskrba s sladkorno boleznijo idealna za telezdravje, saj odčitki glukoze in drugi podatki vodijo obvladovanje bolezni - in o njih lahko zdravniki in bolniki zlahka skupaj pregledajo in razpravljajo prek digitalnih platform.

Čeprav obstajajo številni dokazi, da je eksplozija v telezdravju zaradi COVID-19 blagodejna za ljudi s sladkorno boleznijo (PWD), se prav tako vodi boj, da nove politike, ki podpirajo to virtualno oskrbo, ostanejo na mestu, ko pandemija sčasoma popusti.

Novi podatki o izkušnjah s telezdravjem pri diabetesu

V svojem poročilu o stanju telemedicine za leto 2020, ki ga je objavilo omrežje zdravnikov Doximity, je endokrinologija dosegla najvišjo uvrstitev za specialnost, ki najbolj uporablja telemedicino od začetka COVID-19. Med drugimi ugotovitvami je tudi, kako so Američani s kroničnimi boleznimi, kot je diabetes, med pandemijo povečali uporabo telemedicine na 77 odstotkov.

To ni presenetljivo in potrjuje raziskave dr. Larryja Fisherja na Kalifornijski univerzi v San Franciscu (UCSF). V klinični študiji, objavljeni decembra 2020, ki je proučevala COVID-19 in sladkorno bolezen, sta Fisher in sodelavci v prvih mesecih pandemije preučevala spreminjajočo se vlogo telezdravstva s pogovorom s skoraj 1.400 osebami z invalidnostjo.

Mnogi so povedali, da se z veseljem ukvarjajo s telezdravjem, ker jim ni treba potovati na sestanek ali biti izpostavljeni tveganju za zdravje. A ko smo se poglobili v izkušnjo, so bile tudi povratne informacije veliko bolj niansirane.

"Odzivi so na splošno pozitivni, kar (telezdravje) ni zmanjšalo njihove splošne stopnje zadovoljstva," je dejal Fisher in dodal, da je pregled podatkov o diabetesu iz insulinskih črpalk, neprekinjenih monitorjev glukoze in merilnikov glukoze velik del kaj naredi produktivno sestanek na področju telezdravstva.

Opozarja nas, da "telezdravje ni eno", zato ni tako enostavno kot preprosto vprašati: "Kako se ljudje s sladkorno boleznijo odzivajo na telezdravje?"

Najprej gre za odnos, ki ga ima bolnik s svojim zdravnikom, in v veliki meri od tega, ali gre za vzpostavljen odnos. Nekdo, ki bo šel na virtualni obisk z novim zdravnikom, bo imel precej drugačno izkušnjo, kot če bi šlo v nadaljevanju odnosa med zdravnikom in pacientom.

"To je veliko boljše in toliko več zadovoljstva dobiš, ko sta v stalni zvezi, ker je telezdravje podaljšek te stalne zveze," je dejal Fisher.

Povedal je, da so nadaljnje raziskave udeležencev študije pokazale, da je velika večina po obisku rekla, da se počutijo poslušane, da jih časovne omejitve ne pritiskajo, kot so se pogosto počutili med osebnimi obiski, in vidijo učinkovito izrabo časa.

Toda nekateri bolniki so rekli, da jim ni mar za telezdravje, ker so pogrešali element fizičnega stika. O tej težavi so poročali tudi zdravniki, je dejal.

"Te ugotovitve kažejo na potrebo po večji pozornosti na čustveni in psihosocialni vpliv pandemije na to populacijo in njene posledice za obvladovanje bolezni in zagotavljanje zdravstvenega varstva, povezanega s sladkorno boleznijo," je zaključila Fisherjeva študija.

Razlogi za OSI, ki so navedli, da imajo druge težave s telezdravjem, so bili na splošno razdeljeni v dve glavni kategoriji:

• 30 odstotkov jih je preprosto manj zadovoljnih in menijo, da so manj produktivni kot osebni sestanki
• 70 odstotkov jih je opazilo tehnične težave pri avdio in video funkcijah za sestanek
• nekateri so omenili tudi težave pri nalaganju podatkov o napravah za glukozo in diabetes, da bi jih zdravnik med sestankom pregledal in razpravljal o njih

Fisher pravi, da pričakuje, da se je med pandemijo znatno povečalo število klinik, ki prenašajo podatke iz naprav za CGM in diabetes, čeprav o tem trendu posebej nima podatkov.

Medtem so se obiski laboratorija od začetka pandemije seveda znatno zmanjšali. Zanimivo pa je, da Fisher pravi, da številni bolniki in kliniki poročajo, da je zmanjšanje laboratorijskega dela morda v redu, ker imajo občutek, da so bile preiskave naročene pogosteje, kot je bilo prej.

"Morda smo velikokrat delali A1C preveč pogosto, a očitno to ne velja za vse," je dejal.

Boj za podporo telezdravstvu po pandemiji

Zaradi pandemičnih omejitev so bile Medicare in zasebne zavarovalnice prisiljene sprejeti telezdravstvo in so ga celo začele povrniti po enaki stopnji kot tradicionalni osebni sestanki.

Na žalost gre za začasne spremembe. Kaj bodo centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) vzpostavili zaradi COVID-19, naj bi poteklo aprila 2021, in če se to zgodi, bodo zdravniki in klinike morda manj pripravljeni na virtualne sestanke brez popolnega povračila stroškov.

Toda prizadevanja si prizadevajo zacementirati tiste spremembe v telezdravstvu iz obdobja COVID-19.

Skupine, kot so fundacija diaTribe, Ameriško združenje za sladkorno bolezen in Diabetes Policy Collaborative, si prizadevajo oblikovalce politik prepričati, da bodo nove izboljšave na področju telezdravstva trajne.

DiaTribe na primer oblikuje zagovorniško pismo skupnosti, ki bo konec februarja 2021 poslano novi administraciji in kongresu Biden in poudarilo potrebo po stalni zakonodaji o telezdravstvu. Skoraj 2000 ljudi je pismo podpisalo do sredine meseca.

DiaTribe se je pridružil tudi pobudi Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), ki jo je pred kratkim sprožila koalicija Alliance for Patient Access (AfPA), kot način za vzpostavitev večjega sodelovanja pri spodbujanju sprememb politike.

"Telehealth ni popolna možnost za vse, ki imajo sladkorno bolezen, ljudem pa ponuja več možnosti zdravstvenega varstva," je dejala Julia Kenney, sodelavka pri fundaciji DiaTribe s sedežem v San Franciscu. "Poskrbeti želimo, da bo to možnost ... tako da bodo ljudje s sladkorno boleznijo lahko dostopali do svoje zdravstvene oskrbe na kakršen koli način, ki jim najbolj ustreza."

Za nekatere OSI je to velik posel - tudi za Emily Ferrell iz Kentuckyja, ki DiabetesMineu pove, da je v zadnjem letu našla novo naklonjenost telezdravstvu. V nekem trenutku se je njena zavarovalnica med pandemijo celo odpovedala plačilom za telezdravje. Upa, da ta možnost ne bo izginila, ko bo kriza COVID-19 začela izginjati.

"Vem, da telezdravstvo obstaja že vrsto let, predvsem za povečanje dostopa do oskrbe na podeželskih območjih, in grozno je, da je bila potrebna pandemija, da je postala mainstream," je dejala. "Upam samo, da bodo po končani pandemiji naši zdravstveni sistemi in zavarovalnice skupaj ne le nadaljevali, temveč tudi izboljšali telezdravstvo in druge možnosti zagotavljanja oddaljenih storitev."

Ljubim navidezne obiske

Pred začetkom svetovne pandemije Ferrell s svojo zdravstveno ekipo ni bila preveč izpostavljena virtualnim obiskom. Že leta 1999 je bila kot otrok diagnosticirana s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D) na splošno ni bila navdušena nad idejo, da bi svoje ponudnike videla čez zaslon.

Toda kriza COVID-19 je to spremenila. Zdaj 30-letnica pravi, da s svojo ekipo za endokrinologijo uspešno uporablja telezdravje in ji je iz več razlogov bolj všeč.

Ne samo, da prihrani čas na potovanjih, Ferrell lahko skupaj s svojim zdravnikom tako rekoč z lahkoto pregleda podatke o insulinski črpalki in CGM.

"Uporabljam ga, dokler je na voljo," je povedala za DiabetesMine.

Tako kot Ferrell tudi Mariana Gómez v Los Angelesu pred pandemijo ni obiskala nobenega telezdravstva. Leta 1984, ko je njena družina živela v Mexico Cityju, ji je bila diagnosticirana T1D pri 6 letih, je trdno verjela, da bi bilo zaradi človeškega stika vedno boljše osebno posvetovanje z zdravnikom.

Toda ko je leta 2020 prišlo do pandemije in je začela delati od doma, se je Gómez znašla skoraj uro vožnje do sestanka in si morala vzeti prosti čas in se spoprijeti s stresom. To je povzročilo tudi druge stroške, kot so potovanja, in vse to je vplivalo na njeno čustveno zdravje - kar je seveda vplivalo na krvni sladkor in obvladovanje diabetesa.

"Mislila sem, da bo telezdravje zapleteno, vendar se je izkazalo, da potrebujem ravno to," je dejala Gómez in poudarila, da endo analizira podatke o sladkorni bolezni s pomočjo platforme Tidepool in si deli zaslon, da gre skozi vse skupaj.

"Ne samo, da vidim trende, ampak sem se tudi naučila, kako svoje podatke razlagati na nov način," je dejala. »Sedim v svoji dnevni sobi, s kavo poleg sebe in s svojo družino včasih resnično blizu in poslušam. Ne čutim nobenega stresa. Kar je tudi lepo med pandemijo. "

Ti invalidi zagotovo niso sami. Ko je DiabetesMine pred kratkim spraševal našo skupnost na Facebooku, kakšne spremembe v zdravstvu, povezane s COVID, bi ljudje želeli ohraniti tudi po pandemiji, smo veliko slišali o ljubeznih do telezdravstva. Vključeni komentarji:

• »Telehealth zagotovo. Običajno vozim 45 minut v vsako smer, da vidim svoj endo. Zdaj celoten sestanek traja največ pol ure in zdelo se mi je, da imam več časa za pogovor s svojim zdravnikom. "
• »Ne vozim, zato so telefonski ali video sestanki pomagali. Poročila družbe Dexcom pošljem po e-pošti pred sestankom. Moje zavarovanje ne krije nobenega endokrinologa, zato je tudi to nekoliko cenejše. «
• »Telehealth bi se moral ukvarjati že pred davnimi leti. COVID je dovolil, da je to mainstream ... to potrebujem, da ostane. "

Slabe strani

Z dobrim je lahko tudi slabo - ali vsaj zahtevno.

Zdravstveni delavci imajo lahko lastne ovire pri krmarjenju po virtualnih obiskih, od običajnih tehnoloških napak do pacientov, ki niso tako osredotočeni na sodelovanje z zdravnikom.

Po mnenju mnogih zdravnikov so lahko tudi fizične zahteve.

Doktorica Jennifer Dyer, pediatrična endokrinologinja v Columbusu v Ohiu, pravi, da je danes na splošno vesela, da telehealth uporablja precej redno.

Kljub temu pa prenosi lahko otežijo navidezne obiske, prav tako pa ni mogoče odpraviti težav s črpanjem ali pritožb, kot so bolečine v nevropatiji ali mravljinčenje.

Če se kaj takega pojavi, mora pacienta in družino prositi, da se osebno sestanejo v pisarni za nadaljni pregled.

Dyer pravi, da je telemedicina za pisarno več dela kot priprava na sestanek. A razen tega je odličen način za nadaljevanje odlične oskrbe diabetesa za bolnike, ki jih dobro pozna; ni tako oseben medij za nove bolnike.

Dolgoletna T1D Katarina Yabut iz Union Cityja v Kaliforniji to lahko potrdi. Ko se je vrnila v šolo za nego in je morala tik pred zadetkom COVID-19 preiti na poklic Medi-Cal, se je znašla v iskanju novih zdravnikov v spletnem okolju. Njene izkušnje so bile manj kot idealne.

Našla je izvajalca primarne zdravstvene oskrbe, ki jo je napotil na endo, s katerim se je po njenem mnenju težko sprijaznila. Zdi se, da so se tipični izzivi začetka zdravnika v spletu še poslabšali, pravi, na primer le 15-minutni sestanek, v katerem zdravnik ne govori nič drugega kot številke.

"Imate pomisleke glede doma in brez dostopa do telovadnice, odpraviti morate ščitnična zdravila in skrbeti glede bazalnih mer in nastavitev bolusa ..." je dejala. "Toda edina stvar, o kateri smo razpravljali, je bila:" No, v resnici ne sodelujem z vašo insulinsko črpalko ali zavarovalnico, vendar vam bom poskušal priskrbeti zaloge za CGM. "

V UCSF je Fisher opravil tudi raziskavo o zdravnikih, ki uporabljajo telezdravstvo, in dejal, da poročajo tudi o nekaterih slabostih, kot je več zapletov na očeh in hrbtu - ki povzročajo glavobole, preobremenjenost oči in druge fizične bolezni, ki so posledica naraščanja števila virtualnih sestankov. En trik, ki ga je sprejel, je omejitev števila sestankov na področju telezdravstva v določenem dnevu; ne bo naredil več kot 3 ure naenkrat, preden se bo osebno preusmeril ali odpočil.

"Obdavčitev je opravljanje virtualnih sestankov in lahko je veliko bolj izčrpavajoče," je dejal.

Razlike obstajajo tudi v telezdravstvu

Ni presenetljivo, da se sistemski rasizem in implicirana pristranskost v zdravstvu kažeta tudi v okoljih telezdravstva.

Nedavne raziskave, opravljene v New Yorku, kažejo na nižjo raven telemedicine od začetka pandemije med bolniki Black in Latinx - zlasti tistimi, starejšimi od 65 let - v primerjavi z belci.

V Los Angelesu, kjer živi Gómez, je dejala, da so jezikovne ovire velik problem pri obravnavi telemedicine. Večina platform je v angleščini, e-poštna komunikacija pa je pogosto enaka. Pri osebnem obisku obstaja verjetnost, da lahko bolnikom pomaga tolmač ali dvojezična medicinska sestra. Toda to je v telezdravstvu bolj zapleteno.

"Jezik je bil vedno ovira in to je zdaj bolj očitno," je dejala. "Upoštevati je treba tudi dostop do naprav, saj bo večina družin imela en računalnik, vendar ... prioritete včasih niso najboljše pri dostopu do zdravstvenega varstva."

Nekaj ​​upanja je morda na vidiku pri uporabi telezdravja za odpravo razlik.

Druga študija o telezdravju in razlikah, ki temelji na New Yorku leta 2020, predlaga oblikovanje standardiziranega zaslona zaslona, ​​ki bi lahko zmanjšal pristranskost ponudnikov in posledične razlike v zdravstvenem varstvu.

Avtorji pozivajo tudi k razvoju "kulturno in strukturno ustreznih orodij in tehnologij, reprezentativne prisotnosti in zmogljivosti ponudnikov, pozitivnega ciljnega dosega in raziskav."

Nazadnje je študija pokazala, da obstaja večja verjetnost, da bodo sumljivi diagnozi COVID-19 med temnopoltimi bolniki, ki so bili v času iskanja oskrbe v povprečju bolj bolni, med telezdravstvenimi obiski bolj kot osebni sestanki. Kot rezultat, avtorji študije menijo, da bi lahko ponudil enakovrednejše pogoje za črno-bele paciente, ki bi jih obravnavali enako.

To je upanje, ki ga ima tudi Ferrell, ko razmišlja o neenakostih na področju zdravja.

"Vem, da so moje izkušnje z zdravstvom drugačne kot mnoge druge v skupnosti za sladkorno bolezen, ki so se soočale z diskriminacijo in pristranskostjo," je dejala. "Mislim, da ima telezdravje izjemen potencial za spodbujanje pravičnosti na področju zdravja, vendar bo treba premišljeno načrtovati, da zagotovimo, da bodo ti novi dosežki zmanjšali razlike, namesto da bi k njim prispevali."