Ali Medicare pokriva plastično kirurgijo?

• Medicare pokriva medicinsko potrebne postopke plastične kirurgije z minimalnimi lastnimi stroški.
• Medicare ne zajema postopkov lepotne kirurgije.
• Postopki plastične kirurgije, ki jih odobri Medicare, vključujejo popravilo po poškodbi ali travmi, popravilo nepravilnega dela telesa in rekonstrukcijo dojk po mastektomiji zaradi raka dojke.
• Tudi če je vaš postopek plastične kirurgije pokrit, boste za svoj načrt še vedno dolgovali lastne stroške, vključno s franšizami, sozavarovanjem in doplačili.

Plastična kirurgija je milijardna industrija. Če ste upravičenec do Medicare, se morda sprašujete, ali Medicare pokriva nekatere postopke plastične kirurgije.

Medicare sicer ne zajema izbirne estetske kirurgije, zajema pa medicinsko potrebno plastično kirurgijo.To pravilo se verjetno ne bo spremenilo kmalu, čeprav se bo zakonodaja Medicare v prihodnosti spremenila.

V tem članku bomo raziskali pravila Medicarejeve plastične kirurgije, vključno s tem, kaj je zajeto, kaj ne in kakšne stroške lahko pričakujete za te postopke.

Kdaj bo Medicare pokrival plastično operacijo?

Plastična kirurgija in estetska kirurgija se pogosto uporabljata med seboj. Vendar pa obstajata dve temeljni razliki med obema vrstama operacij.

Rekonstruktivna plastična kirurgija se uporablja za popravilo delov telesa, ki jih lahko prizadenejo travme, bolezni ali razvojne okvare. Estetska plastična kirurgija je vrsta plastične kirurgije, ki se uporablja za izboljšanje naravnih lastnosti telesa.

Zaradi razlik med obema vrstama operacij obstajajo razlike v izobraževanju, usposabljanju in certificiranju plastičnih in kozmetičnih kirurgov:

• Plastični kirurgi imajo certifikat ameriškega odbora za plastično kirurgijo. Po medicinski fakulteti morajo opraviti vsaj šest let kirurškega usposabljanja in tri leta rezidenčnega usposabljanja. Vsako leto morajo opraviti vrsto izpitov in se udeležiti programov nadaljnjega izobraževanja. Plastični kirurgi, ki jih certificirajo zdravniki, izvajajo operacije samo v pooblaščenih ali licenciranih ustanovah.
• Kozmetični kirurgi morajo imeti vsaj štiri leta rezidenčnih izkušenj, da jih lahko potrdi ameriški odbor za medicinske specialitete. Po tem se lahko odločijo za pridobitev certifikata pri ameriškem odboru za kozmetično kirurgijo. Vendar to ni zahteva.

Številni plastični kirurgi, ki imajo certifikat o krovu, izvajajo tudi lepotno kirurgijo. Za opravljanje obeh se morajo plastični kirurgi dodatno izobraževati na področju estetske kirurgije.

Medicare sicer ne zajema vseh postopkov plastične kirurgije, vendar zajema medicinsko potrebne postopke plastične kirurgije. Medicinsko potrebni postopki plastične kirurgije vključujejo tiste, ki so potrebni zaradi poškodb, malformacij ali raka dojke.

Katere vrste postopkov so primerne za kritje?

Če ste vpisani v Medicare, obstajajo trije glavni primeri, ko bo Medicare pokrival vašo plastično operacijo.

Popravilo škode po poškodbi ali travmi

Poškodba ali travma na telesu lahko povzroči resne poškodbe kože, mišic ali kosti. Poškodbe okončin in zapletene rane, kot so opekline, so pogosti primeri poškodb, ki zahtevajo plastično operacijo.

Popravilo nepravilno oblikovanega dela telesa za izboljšanje funkcije

Prirojene napake, staranje in bolezni lahko poslabšajo pravilno delovanje nekaterih delov telesa. Prirojene ali razvojne nepravilnosti lahko vplivajo tudi na način oblikovanja določenih delov telesa. Bolezni so še en možen vzrok za nenormalno telesno strukturo in pomanjkanje funkcije. V nekaterih primerih lahko s pomočjo plastične kirurgije izboljšamo delovanje teh prizadetih delov telesa.

Operacija dojke po mastektomiji raka dojke

Če imate raka dojke in se odločite za delno ali popolno mastektomijo, ste upravičeni do operacije rekonstrukcije dojke. Operacija rekonstrukcije dojk se lahko izvede z umetnimi vsadki, imenovano protetična rekonstrukcija, ali z lastnim telesnim tkivom, imenovano rekonstrukcija zavihka tkiva.

Kjer se kozmetični in rekonstruktivni postopki prekrivajo

Obstaja nekaj medicinsko potrebnih postopkov plastične kirurgije, ki jih lahko uvrstimo med postopke lepotne kirurgije. Na primer, rinoplastika za odpravo nepravilno oblikovanega nosnega prehoda lahko izboljša tudi videz nosu. Ali odvečno odstranjevanje kože z oči za odpravljanje težav z vidom lahko izboljša videz veke. Vendar te rekonstruktivne operacije niso enake tistim, ki se izvajajo iz povsem kozmetičnih razlogov.

Kako lahko ugotovite, ali vaše zdravstveno stanje ustreza merilom za "zdravstveno potrebno" plastično operacijo? Zvezna, nacionalna in lokalna zakonodaja določajo, ali storitev ali dobava spada pod Medicare. Pogovorite se s svojim zdravnikom ali ponudnikom zdravstvenih storitev, če želite izvedeti, ali bo vaš postopek plastične kirurgije zajet. Z vsemi vprašanji glede pokritosti se lahko tudi obrnete neposredno na Medicare.

Kaj ni zajeto?

Kozmetična kirurgija, ki se izvaja samo zaradi videza in zato ni medicinsko potrebna, v Medicare ni zajeta. Tu je nekaj primerov običajnih lepotnih operacij, ki jih Medicare ne pokriva:

• oblikovanje telesa
• dviganje dojk
• povečanje dojk (ne sledi mastektomiji)
• dvig obraza
• liposukcija
• liposukcija

Če se odločite za tovrstne postopke, vas zavarovanje Medicare ne krije. Namesto tega boste 100 odstotkov stroškov postopka dolgovali iz svojega žepa.

Kolikšni so lastni stroški za zajete postopke?

Medicare pokriva nekaj ambulantnih postopkov plastične kirurgije, na primer rinoplastika. Ti ambulantni postopki se izvajajo v ambulanti in domov se lahko vrnete isti dan kot operativni poseg.

Vendar pa je večina medicinsko potrebnih postopkov plastične kirurgije stacionarnih. Ti postopki zahtevajo hospitalizacijo čez noč. Nekaj ​​primerov bolnišničnih postopkov plastične kirurgije, ki jih Medicare lahko zajema, vključuje:

• operacija razcepa ustnice ali neba
• povečanje obraza
• protetična rekonstrukcija dojke ali rebra tkiva
• operacija zgornjih ali spodnjih okončin

Ne glede na to, ali potrebujete bolnišnično ali ambulantno kirurgijo, je tu nekaj stroškov, ki jih lahko imate, odvisno od pokritosti.

Medicare del A

Če ste bili sprejeti v bolnišnico zaradi poškodbe ali travme in potrebujete plastično operacijo, Medicare Del A pokriva vaše bivanje v bolnišnici in vse stacionarne postopke.

Za vsako obdobje ugodnosti boste dolžni odšteti 1.408 USD. Če ste sprejeti za obdobje 60 dni ali manj, ne boste dolžni sozavarovanja. Če boste sprejeti 61 dni ali več, boste dolžni sozavarovalni znesek, ki je odvisen od vaše dolžine bivanja.

Medicare Del B

Če ste podvrženi plastični operaciji v ambulanti, Medicare Del B zajema te medicinsko potrebne postopke.

Leta 2020 boste dolžni odšteti 198 USD, če ga še niste plačali za leto. Ko izpolnite svojo franšizo, boste odgovorni za 20% zneska, odobrenega s strani Medicare, za postopek.

Medicare del C

Vsi postopki plastične kirurgije, zajeti v originalni Medicare, bodo prav tako zajeti v Medicare Advantage (del C). Vendar pa je ena glavnih razlik med načrti Medicare Advantage in prvotnimi Medicare plačila. Večina načrtov Advantage zaračunava doplačilo na obisk zdravnika ali specialista, ti zneski plačil pa so običajno višji, če uporabljate ponudnike zunaj mreže.

Odvoz

Če potrebujete rekonstruktivno plastično operacijo, boste zajeti v prvotnem načrtu Medicare ali Medicare Advantage. Postopki plastične kirurgije, ki jih zajemajo načrti Medicare, vključujejo popravilo škode zaradi poškodb ali travme, izboljšanje funkcionalnosti nepravilnega dela telesa in rekonstrukcijo dojk po operaciji raka dojke.

Prvotni načrti Medicare in Medicare Advantage imajo lastne stroške načrta, zato se vedno posvetujte s svojim zdravnikom o morebitnih neposrednih stroških teh postopkov.