Hemoragični cistitis

Pregled

Hemoragični cistitis je poškodba notranje obloge mehurja in krvnih žil, ki oskrbujejo notranjost mehurja.

Krvavitev pomeni krvavitev. Cistitis pomeni vnetje mehurja. Če imate hemoragični cistitis (HC), imate znake in simptome vnetja mehurja skupaj s krvjo v urinu.

Obstajajo štiri vrste ali stopnje HC glede na količino krvi v urinu:

• stopnja I je mikroskopska krvavitev (ni vidna)
• stopnja II je vidna krvavitev
• stopnja III je krvavitev z majhnimi strdki
• stopnja IV krvavi s strdki, ki so dovolj veliki, da blokirajo pretok urina in zahtevajo odstranitev

Vzroki za hemoragični cistitis

Najpogostejša vzroka za hudo in dolgotrajno HC sta kemoterapija in radioterapija. Okužbe lahko povzročijo tudi HC, vendar so ti vzroki manj resni, ne trajajo dolgo in jih je lažje zdraviti.

Nenavaden vzrok HC je delo v industriji, kjer ste izpostavljeni toksinom iz anilinskih barvil ali insekticidov.

Kemoterapija

Pogost vzrok HC je kemoterapija, ki lahko vključuje zdravila ciklofosfamid ali ifosfamid. Ta zdravila se razgradijo v strupeno snov akrolein.

Akrolein gre v mehur in povzroči škodo, ki vodi do HC. Po pojavu simptomov lahko minejo tedni ali meseci po kemoterapiji.

Zdravljenje raka mehurja z bacilom Calmette-Guérin (BCG) lahko povzroči tudi HC. BCG je zdravilo, ki se vstavi v mehur.

Druga zdravila proti raku, vključno z busulfanom in tiotepo, so manj pogosti vzroki za HC.

Radioterapija

Radioterapija na medeničnem območju lahko povzroči HC, ker poškoduje krvne žile, ki oskrbujejo sluznico mehurja. To vodi do razjed, brazgotin in krvavitev. HC se lahko pojavi mesece ali celo leta po radioterapiji.

Okužbe

Pogoste okužbe, ki lahko povzročijo HC, so virusi, ki vključujejo adenoviruse, poliomavirus in herpes simplex tipa 2. Bakterije, glive in paraziti so manj pogosti vzroki.

Večina ljudi, ki imajo HC zaradi okužbe, ima oslabljen imunski sistem zaradi raka ali zdravljenja raka.

Dejavniki tveganja

Ljudje, ki potrebujejo kemoterapijo ali medenično radioterapijo, so bolj izpostavljeni HC. Medenična terapija medenice zdravi rak prostate, materničnega vratu in mehurja. Ciklofosfamid in ifosfamid zdravita širok spekter raka, ki vključuje limfom, rak dojk in mod.

Največje tveganje za HC je pri ljudeh, ki potrebujejo presaditev kostnega mozga ali matičnih celic. Ti posamezniki bodo morda potrebovali kombinacijo kemoterapije in radioterapije. To zdravljenje lahko zmanjša tudi odpornost proti okužbam. Vsi ti dejavniki povečujejo tveganje za HC.

Simptomi hemoragičnega cistitisa

Primarni znak HC je kri v urinu. V prvi fazi HC je krvavitev mikroskopska, zato je ne boste videli. V kasnejših fazah boste morda videli urin s krvjo, krvav urin ali krvne strdke. V fazi IV lahko krvni strdki napolnijo vaš mehur in ustavijo pretok urina.

Simptomi HC so podobni simptomom okužbe sečil (UTI), vendar so lahko resnejši in dolgotrajnejši. Vključujejo:

• občutek bolečine pri odvajanju urina
• pogosto uriniranje
• občutek nujne potrebe po odvajanju urina
• izguba nadzora nad mehurjem

Če imate kakršne koli simptome HC, se posvetujte s svojim zdravnikom. UTI redko povzročajo krvav urin.

Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če imate v urinu kri ali strdke. Poiščite nujno medicinsko pomoč, če ne morete odvajati urina.

Diagnoza hemoragičnega cistitisa

Zdravnik lahko sumi na HC zaradi vaših znakov in simptomov in če ste že imeli kemoterapijo ali radioterapijo. Za diagnozo HC in izključitev drugih vzrokov, kot so tumor na mehurju ali kamni v mehurju, lahko zdravnik:

• naročite krvne preiskave za preverjanje okužbe, anemije ali motnje krvavitve
• naročite preiskave urina za preverjanje mikroskopske krvi, rakavih celic ali okužbe
• naredite slikovne študije mehurja s pomočjo CT, MRI ali ultrazvočnega slikanja
• skozi tanek teleskop poglejte v svoj mehur (cistoskopija)

Zdravljenje hemoragičnega cistitisa

Zdravljenje HC je odvisno od vzroka in stopnje. Možnosti zdravljenja je veliko, nekatere pa so še vedno eksperimentalne.

Za zdravljenje HC, ki jo povzroča okužba, se lahko uporabljajo antibiotična, protiglivična ali protivirusna zdravila.

Možnosti zdravljenja kemoterapije ali HC, povezane z radioterapijo, vključujejo naslednje:

• Pri zgodnjem stadiju HC se zdravljenje lahko začne z intravenskimi tekočinami, da se poveča izločanje urina in izpere mehur. Zdravila lahko vključujejo zdravila proti bolečinam in zdravila za sprostitev mišic mehurja.
• Če je krvavitev huda ali strdek zavira mehur, zdravljenje vključuje vstavitev cevi, imenovane kateter, v mehur, da izpere strdek in namaka mehur. Če se krvavitev nadaljuje, lahko kirurg s pomočjo cistoskopije najde območja krvavitve in zaustavi krvavitev z električnim tokom ali laserjem (fulguracija). Neželeni učinki fulguracije lahko vključujejo brazgotinjenje ali perforacijo mehurja.
• Če je krvavitev nenehna in je izguba krvi velika, boste morda dobili transfuzijo krvi.
• Zdravljenje lahko vključuje tudi dajanje zdravil v mehur, ki se imenuje intravesična terapija. Natrijeva hialuronidaza je zdravilo za intravesično zdravljenje, ki lahko zmanjša krvavitev in bolečino.
• Drugo intravezikalno zdravilo je aminokaprojska kislina. Neželeni učinek tega zdravila je nastanek krvnih strdkov, ki lahko potujejo po telesu.
• Intravezikalni adstringenti so zdravila, vstavljena v mehur, ki povzročajo draženje in otekanje okoli krvnih žil, da ustavijo krvavitev. Ta zdravila vključujejo srebrov nitrat, alum, fenol in formalin. Neželeni učinki adstringentov lahko vključujejo otekanje mehurja in zmanjšan pretok urina.
• Hiperbarični kisik (HBO) je zdravljenje, ki vključuje dihanje 100 odstotkov kisika, medtem ko ste v kisikovi komori. To zdravljenje poveča kisik, kar lahko pomaga pri celjenju in zaustavi krvavitev. Morda boste potrebovali dnevno zdravljenje s HBO do 40 sej.

Če druga zdravila ne delujejo, je druga možnost postopek, imenovan embolizacija. Med embolizacijskim postopkom zdravnik postavi kateter v krvno žilo, ki vodi do krvavitve v mehurju. Kateter ima snov, ki blokira ožilje. Po tem postopku se lahko pojavijo bolečine.

Zadnja možnost za visokokakovostne HC je operacija odstranjevanja mehurja, imenovana cistektomija. Neželeni učinki cistektomije vključujejo bolečino, krvavitev in okužbo.

Obeti za hemoragični cistitis

Vaše mnenje je odvisno od stopnje in vzroka. HC zaradi okužbe ima dobre obete. Mnogi ljudje z nalezljivim HC se odzivajo na zdravljenje in nimajo dolgoročnih težav.

HC pri zdravljenju raka ima lahko drugačen pogled. Simptomi se lahko začnejo v tednih, mesecih ali letih po zdravljenju in so lahko dolgotrajni.

Obstaja veliko možnosti zdravljenja HC zaradi sevanja ali kemoterapije. V večini primerov se bo HC odzval na zdravljenje in simptomi se bodo po zdravljenju raka izboljšali.

Če druga zdravila ne delujejo, lahko cistektomija zdravi HC. Po cistektomiji obstajajo možnosti za rekonstruktivno operacijo za obnovitev pretoka urina. Upoštevajte, da je cistektomija pri HC zelo redka.

Preprečevanje hemoragičnega cistitisa

HC ni mogoče popolnoma preprečiti. Med redno radioterapijo ali kemoterapijo vam lahko pomaga, da pijete veliko vode, da boste pogosto urinirali. Med zdravljenjem lahko pomaga tudi spiti en velik kozarec brusničnega soka.

Vaša skupina za zdravljenje raka lahko skuša preprečiti HC na več načinov. Če imate medenično radioterapijo, lahko omejevanje površine in količine sevanja pomaga preprečiti HC.

Drug način za zmanjšanje tveganja je vstavitev zdravila v mehur, ki okrepi sluznico mehurja pred zdravljenjem. Dve zdravili, natrijev hialuronat in hondroitin sulfat, sta imeli nekaj pozitivnih rezultatov.

Zmanjševanje tveganja za HC zaradi kemoterapije je zanesljivejše. Vaš načrt zdravljenja lahko vključuje te preventivne ukrepe:

• hiperhidracija med zdravljenjem, da bo mehur poln in tekoč; Dodajanje diuretika lahko tudi pomaga
• neprekinjeno namakanje mehurja med zdravljenjem
• dajanje zdravila Mesna pred in po zdravljenju kot peroralno ali IV zdravilo; to zdravilo se veže na akrolein in omogoča, da se akrolein brez poškodb premika skozi mehur
• prenehanje kajenja med kemoterapijo s ciklofosfamidom ali ifosfamidom