Ko je Heidi Terzo pred petimi leti prevzela funkcijo vodje pridobivanja talentov in zaposlovanja starejših zdravnikov v živahnem Centru za srce in pljuča Deborah v Filadelfiji, je dobila glavno navodilo: poiščite novega endokrinologa.
"Iskanje sem podedovala, ko sem prispela," pravi.
Pet let kasneje je to mesto še vedno odprto in ta mesec se bo njihov prometni center za sladkorno bolezen zaprl zaradi pomanjkanja osebja.
"Naš zdravstveni direktor (programa za sladkorno bolezen) se je preselil junija lani in tudi tega mesta nismo uspeli zapolniti," pravi za DiabetesMine.
Njihov zaseden in obsežen program diabetesa bo zdaj moral paciente odvrniti. To so večinoma ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 in zdaj bodo morali prehoditi dolge kilometre, da bi našli zdravstveno podporo, ki jo potrebujejo. Terzo upa, da to ne bo trajna sprememba.
“Dokler ne najdemo nekoga - kdaj in če ga bomo - se bomo spet odprli. Potreba je prevelika, «pravi.
Čemu se Terzo in njena klinika spopadata, ni novost: vse večje pomanjkanje endokrinologov je povezano s tem, kar ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pravijo, da je hitro rastoča populacija bolnikov. Zaradi tega se mnogi sprašujejo: Kam so odšli vsi endoji?
Manjka po vsej državi
Po vsej Ameriki je potreba po več zdravnikih za sladkorno bolezen resnična. Bolniki morajo na sestanke čakati dlje, medtem ko programi, ki podpirajo tiste, ki vstopajo na teren, opazijo, da številke upadajo.
"Že več kot 20 let je prepoznano pomanjkanje endokrinologov," pravi dr. SethuReddy, podpredsednik Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov.
"To je posledica več dejavnikov, vključno s pavšalno stopnjo izobrazbe endokrinologov, stopnjo približno 8 odstotkov na leto upokojitve in naraščajočo incidenco endokrinih in presnovnih motenj v populaciji ZDA," pravi Reddy.
Steve Marsh, izvršni direktor M3 Executive Search, ki je sodeloval pri številnih iskanjih endokrinega najema, pravi, da postaja iz dneva v dan bolj zahtevno.
"Zaradi povečanega povpraševanja zaradi staranja ameriškega prebivalstva, povečane debelosti v ZDA je potrebnih več endokrinologov," pravi.
Reddy pravi, da pandemija stanje lahko poslabša.
»Pandemija COVID-19 je povečala zahteve do endokrinologov, ki zagotavljajo bolnišnično oskrbo. Zmanjšanje obsega ambulant in povečano število higienskih postopkov za vzdrževanje čistoče klinik so povzročili večje pritiske v kliniki, «pravi. »Med fazo okrevanja COVID-19 lahko obstaja nadaljevanje COVID-19, ki bo morda zahtevalo endokrino oskrbo. Tako lahko pride do ... povečanega pritiska na obstoječe endokrinološke vire. "
Robert W. Lash, endokrinolog z več kot 25-letnimi izkušnjami in sedanji začasni izvršni direktor Endocrine Society, opozarja na visoke stopnje upokojitve.
"Tako kot pri vseh (medicinskih) posebnostih tudi med zdravniki poteka upokojitvena epidemija, zato so pri iskanju vodstvenih kadrov voditelji endokrinologije bolj redki, saj mnogi zdravniki" obesijo stetoskop ", pravi Lash.
Vrste zdravnikov za diabetes
Da bi razumeli, kaj se dogaja, je pomembno pojasniti, za katero vrsto zdravnikov gre tu.
Za poenostavitev je endokrinolog zdravnik, ki je poglobljeno usposobljen za človeški endokrini sistem - njegove hormone in hormonske bolezni. Kot taka je sladkorna bolezen eno izmed številnih stanj, v katerih so strokovnjaki, poleg Cushingove bolezni, pedofilne obsesivno-kompulzivne motnje (POCD), Addisonove bolezni, bolezni ščitnice in še več.
Diabetolog je zdravnik - običajno internist ali endokrinolog -, ki se posebej in izključno osredotoča na oskrbo diabetesa. Z drugimi besedami, diabetolog je najbolj usposobljen specialist za sladkorno bolezen, ki ga lahko najdete. Le malo bolnikov ima to srečo, da jo vidi.
Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali družinski zdravnik je ponudnik splošnega zdravja, rednih pregledov in še več. Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo po vsej državi vidijo te splošne delavce, ker nimajo dostopa do bolj specializiranega endokrinologa. Slaba stran tega je, da ti splošni zdravniki niso vedno na tekočem z najnovejšimi tehnologijami in načini zdravljenja diabetesa.
»Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 [T1D] bi bil v idealnem primeru pri endokrinologu. Pomemben je njihov dostop do tehnologije in dostop do drugih strokovnjakov, «pravi Lash.
"Tip 2 je drugačen," dodaja. »Če imate A1C 7 na metformin, se boste verjetno dobro obiskali pri svojem zdravniku. Če pa ste na treh zdravilih in niste pri cilju, vas mora videti in voditi endokrinolog. "
Dr. Henry Anhalt, specialist za pediatrično endokrinologijo in vodilni član Endocrine Society, se strinja, da bi moral večino primerov T1D, zlasti pediatrije, zdraviti endokrinolog, medtem ko ima preostala populacija sladkorne bolezni verjetno večjo prilagodljivost.
»To, da je nekdo usposobljen za endokrinologijo, še ne pomeni, da daje najboljšo oskrbo. Merila ne smejo biti namenjena treningu, temveč radovednosti, «pravi Anhalt. "Nerad bi rekel, da bi morali za diabetes skrbeti le endokrinologi."
Toda s hitro naraščajočim številom primerov tipa 2 in prizadevanjem za zgodnejšo uporabo inzulina pri tistih s tipom 2 je povpraševanje po zdravnikih, ki dobro poznajo sladkorno bolezen, zlasti usposobljeni endokrinologi.
In vendar število endokrinologov upada.
Zakaj postati endo?
Lash pravi, da se je pred manj kot desetletjem povprečno 16 študentov medicine potegovalo za vsakih 10 endokrinih položajev. Zdaj pravi, da statistika Endocrine Society kaže, da je na vsakih 10 položajev bližje 11 študentom, kar je težava, če upoštevate naraščajoče prebivalstvo in potrebe.
Endokrinologi pravijo, da ima njihova izbira kariere negativne posledice. Nedavno poročilo Medscape potrjuje, da so endokrinologi med najnižje plačanimi ponudniki zdravstvenih storitev. In bolniki s sladkorno boleznijo so lahko v stiski, ko potrebujejo dodatne telefonske klice, e-pošto in še več, kar morda ne bo mogoče plačati.
Toda tisti na terenu vidijo tudi svetlo plat.
"Iskreno povedano, ni nič bolj koristnega (kot vodenje osebe s sladkorno boleznijo do uspeha)," pravi Anhalt. "Lahko potrkam, na primer, da imam opravka s predhodnimi pooblastili in vsemi papirji."
Tudi Lash verjame, da je področje koristno, vendar se sprašuje, ali je del problema ta, da študentje medicine redko, če sploh kdaj, vidijo to plat prakse.
"Mislim, da se začne z ... izkušnjami študentov medicine med medicinskim usposabljanjem," pravi. To je običajno v bolnišnici (bolnišnici), kjer študentje vidijo položene bolnike, ki potrebujejo stalne prilagoditve odmerka inzulina, preglede in ponovne preglede. Ni vedno najbolj prepričljiv scenarij.
"To jim je tretje leto in iščejo intelektualno vznemirljivo izbiro kariere," pravi. "V bistvu se nesrečni fantje zbujajo sredi noči, da bi povečali Humalog za enoto."
Če bi to lahko videli, kaj pomeni ambulantna oskrba s sladkorno boleznijo, bi bili bolj zanimivi, meni Lash.
"Skrb za ljudi s sladkorno boleznijo je zanimiva, zabavna in koristna," pravi. »Na primer ženska, ki ste jo zdravili leta, ki ima še otroka in jo skozi to vidite. To je tako koristno. "
"To je vidik, ki se mi zdi najbolj privlačen," dodaja Lash. »Sposobnost gradnje odnosov s pacienti ne le nekaj mesecev, ampak tudi dolgoročno. Dobesedno se z nekom vežemo za vse življenje. To je prav poseben občutek. "
Lash osebno ne verjame, da so omejitve plač glavni razlog za pomanjkanje endov.
»Poglejte druge specialitete. Najbolj izzivana je nefrologija, saj na vsakih 10 delovnih mest v povprečju dobi le šest prosilcev, ki lahko prinesejo od 50.000 do 60.000 dolarjev več kot endokrinolog. Veliko skupin je premalo plačanih, vendar mislim, da tu ni glavni dejavnik. "
Potrebni nasveti in motivacija
Torej, kakšna je rešitev? Endocrine Society si je prizadevalo ustvariti programe, ki študentom medicine ne bodo le usmerjali k izbiri endokrinologije, temveč bodo ostali prepričani in močni pri tej odločitvi, ko se bodo razvijali kot zdravniki.
Eden takih programov je Future Leaders in Endocrinology (FLARE), ki se osredotoča na temeljne vede, klinične raziskovalce in mladino iz manj zastopanih manjšinskih skupnosti, ki so pokazale dosežke v endokrinih raziskavah. FLARE nudi strukturiran razvoj vodenja in poglobljeno, praktično usposabljanje v temah, ki segajo od prijav za nepovratna sredstva do vodenja laboratorija. Ta program sponzorira Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni.
Dr. Estelle Everett, klinična inštruktorica na Medicinski fakulteti Geffen na Univerzi v Kaliforniji v Los Angelesu (UCLA), je pravkar zaključila prvo leto študija.
Pravi, da jo je v medicinski fakulteti naravno vlekla sladkorna bolezen (njena sestra je bila kot otrok diagnosticirana s T1D), vendar je še vedno potrebovala podporo in navdih.
"Preko FLARE sem dobila toliko dobrih nasvetov, kako pristopiti k svoji karieri in biti uspešna," pravi.
Ali je delovalo? Je prva temnopolta oseba na fakulteti za oddelek za endokrine / diabetes / metabolizem UCLA.
"Če skrbimo za raznoliko bazo pacientov, bi radi imeli raznolikost tudi pri ponudnikih," pravi Everett.
"Kolega v Massachusettsu je napotil pacienta k meni, ker so želeli Afroameričana," pravi. "To prošnjo sem imel že nekajkrat."
Kljub temu lahko vidi izzive, ki bi lahko prestrašili druge, če se ne bodo poglobili, da bi videli nagrade.
"To je bolj klic," pravi Everett o endokrinologiji. »Vsekakor ni za denar. Tudi delo ni lahko. Tako kot je strukturiran naš zdravstveni sistem, ne deluje dobro s sladkorno boleznijo. "
Omenila je na primer neverjetno omejen čas s pacienti: "V 15 minutah ne morem imeti pomembnega pogovora."
In politika je na splošno lahko velika ovira, pravi, kot da bi se morali dve uri po telefonu boriti z zavarovalnico, da bi nekomu priskrbeli črpalko. "Stvari, ki niso povezane z zdravili, lahko trajajo dolgo in so lahko moteče."
FLARE daje Everettu zvočno tablo in svetovalno ekipo za vse to in še več - in člani ostanejo v stiku po koncu programa.
"Naš cilj je ustvariti programe in načine, kako zainteresirati študente medicine," pravi Lash. »COVID-19 je vanj vrgel velik ključ. Ne moremo reči, da se dobimo na pici in se pogovorimo o tem. «Zdaj so vsi na spletu.«
Kljub temu pa pravi, da si Endokrino društvo želi ustvariti priložnosti za nove udeležence prek srečanj, nagradnih iger in še več.
"Moramo pokazati [novim študentom], da je področje endokrinologije vznemirljivo," pravi. "Na takšen način jim moramo pomagati, da to doživijo."
Telemedicina na pomoč?
Ena od srebrnih oblog pandemije COVID-19 je, da telemedicina omogoča zdravstveno varstvo bolj dostopno.
Anhalt jo uporablja in pravi: »To je res spremenilo način dostopa do svojih družin in načina dostopa do mene. Ni več ‘V sredo sem na kliniki.’ Zdaj pa: ‘Seveda, vidimo se v četrtek.’ «
"Če se pravilno ukvarjate s telemedicino, se lahko odlično povežete s pacienti," pravi. "Ampak to ni za vsakogar."
Prav tako ne sme biti za vedno namesto osebnih obiskov. Toda navidezna oskrba bi lahko pripomogla k temu, da bi bil endokrinolog bolj dostopen in cenovno ugodnejši.
"Prihranite lahko pri najemnini, času potovanja in še več," pravi Anhalt.
Reddy dodaja, da so endokrinologi morda še posebej pripravljeni sprejeti telemedicino.
"Endokrinologi z veseljem pregledujejo podatke o spremljanju glukoze in že dolgo na daljavo s svojimi pacienti razpravljajo o laboratorijskih rezultatih in drugih informacijah," pravi.
Na žalost ima lahko pandemija dolgoročne negativne posledice tudi za gradnjo polja. Ker se čezmorski študentje zdaj pogosto ne morejo vrniti v Združene države, se lahko število na terenu še bolj zmanjša, pravi Lash.
»Le ena tretjina sedanjih endokrinih sodelavcev je hodila na medicinsko fakulteto v ZDA. Ti ljudje so prav tako pametni in prav tako nadarjeni. Toda dejstvo je, da v ZDA tako razmišljajo manj, «pravi.
Kaj naj naredi nekdo, kot je Terzo, zdravniški rekruter, ki poskuša lokalno zapolniti mesta v Filadelfiji?
Preizkusila je lokalna in nacionalna iskanja, pa tudi oglaševanje v revijah in s strokovnimi združenji. In še vedno išče.
"Ne bom se predala," pravi. "Zadnja stvar, ki jo potrebuje naše starajoče se prebivalstvo, je, da moramo potovati naprej, da bi dobili potrebno zdravstveno oskrbo."
-our-diabetes-lives.jpg)
.jpg)
