Rak debelega črevesa, imenovan tudi kolorektalni rak, je krovni izraz za raka, ki se začne kjer koli v debelem črevesu ali danki. Ameriško združenje za boj proti raku ocenjuje, da bo letos 104.270 novih primerov raka debelega črevesa.
Nekateri primeri raka debelega črevesa bodo visoki MSI ali MSI-H, kar pomeni visoko nestabilnost mikrosatelita. Nanaša se na del genetskega kodiranja in pomeni, da je v tumorju veliko nestabilnosti.
Vaš MSI status daje zdravniku predstavo o tem, kako se bo obnašal rak. Pomaga lahko tudi pri usmerjanju odločitev o zdravljenju.
Kaj je rak debelega črevesa z visokim MSI?
MSI z visokim rakom debelega črevesa vključuje tumorje z veliko nestabilnostjo. Pojavi se, ko geni za popravilo neusklajenosti (MMR), katerih naloga je odpraviti napake, ki se zgodijo med delitvijo celic, prenehajo pravilno delovati.
Ko je sistem MMR okvarjen, neha več popravljati in omogoča kopičenje napak. Tako tumor postane zelo nestabilen.
Zdravniki bodo z biopsijo tkiva, običajno po operaciji, preizkusili, ali ima tumor visok MSI.
Glede na študijo iz leta 2016 je približno 15 odstotkov tumorjev raka debelega črevesa z MSI visoko. Približno 3 odstotke je povezanih z dedno motnjo, imenovano Lynchov sindrom.
Celice z visokim MSI izgledajo in se obnašajo nenormalno. To pa ni nujno slabo pri raku debelega črevesa.
Medtem ko se številne rakave celice zlahka skrijejo pred imunskim sistemom, rakaste celice z visokim MSI izstopajo. Tako jih imunski sistem lažje prepozna kot napadalce. Prav tako se dobro odzivajo na zdravljenje.
Možnosti zdravljenja raka debelega črevesa
Zdravljenje raka debelega črevesa je odvisno od več dejavnikov, na primer od stopnje in lokacije tumorjev. Status MSI ima lahko pomembno vlogo pri oblikovanju načrta zdravljenja.
Tu je nekaj možnosti zdravljenja raka debelega črevesa:
Operacija
Z operacijo lahko odstranimo številne tumorje v debelem črevesu.
V postopku, imenovanem segmentna kolektomija, kirurg odstrani del debelega črevesa, nato pa konca pritrdi skupaj. V zgodnjih fazah raka debelega črevesa je operacija morda edino zdravljenje, ki ga potrebujete.
Rak, ki se je razširil na druge organe ali tkiva, lahko včasih odstranimo tudi kirurško.
Kemoterapija
Regionalna in sistemska kemoterapija lahko pomaga skrčiti tumorje in prepreči širjenje raka. Uporablja se lahko samostojno ali v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja.
Kemoterapevtska zdravila za zdravljenje raka debelega črevesa vključujejo:
- kapecitabin (Xeloda)
- fluoropirimidin
- irinotekan (Camptosar)
- oksaliplatin (eloksatin)
Imunoterapija
Imunoterapija je obetavna izbira zdravljenja mnogih vrst raka. To je način krepitve lastnega imunskega sistema za boj proti raku.
Trije zaviralci imunske kontrolne točke so odobreni za zdravljenje metastatskega raka debelega črevesa z visokim MSI. Vsi se dajejo z intravenskimi infuzijami.
Dve od teh zdravil je mogoče uporabiti le, če je rak po zdravljenju z nekaterimi kemoterapevtskimi zdravili napredoval.
Leta 2017 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) izdala pospešeno odobritev nivolumabu (Opdivo).
Leto kasneje je agencija pospešeno odobrila ipilimumab (Yervoy). To zdravilo se lahko uporablja samo v kombinaciji z nivolumabom, ne samo po sebi.
Obstaja tudi pembrolizumab (Keytruda). To je prva linija imunoterapije za metastatski rak debelega črevesa z visokim MSI. To pomeni, da vam ni treba najprej preizkusiti kemoterapije. FDA ga je odobrila leta 2020.
V kliničnem preskušanju so raziskovalci pembrolizumab primerjali s kemoterapijo kot prvo vrsto zdravljenja metastatskega raka debelega črevesa z visokim MSI. Pembrolizumab je privedel do bistveno daljšega preživetja brez napredovanja bolezni. Udeleženci preskušanj, ki so se zdravili s pembrolizumabom, so imeli tudi manj neželenih učinkov kot tisti v skupini za kemoterapijo.
Ciljna terapija
Ciljne terapije raka debelega črevesa pomagajo preprečiti, da bi tumorji tvorili nove krvne žile. Tej vključujejo:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Dajejo se intravensko, pogosto v kombinaciji s kemoterapijo.
Druga zdravila so usmerjena na receptor za epidermalni rastni faktor (EGFR), beljakovino, ki pomaga rasti raka. Nekatera zdravljenja vključujejo cetuksimab (Erbitux) in panitumumab (Vectibix).
Pri raku, ki vključuje mutacije gena BRAF, lahko zdravniki uporabljajo zdravila za ciljno zdravljenje, kot sta encorafenib (Braftovi) in regorafenib (Stivarga).
Sevanje
Sevanje usmerja visokoenergijske žarke na določeno področje telesa. To lahko pomaga pri krčenju tumorjev in ubijanju rakavih celic.
Kliničnih preskušanj
Možnosti zdravljenja ljudi z rakom debelega črevesa so se v zadnjih letih zelo spremenile in prihaja še več.
Klinična preskušanja pomagajo preizkusiti inovativne nove terapije. Posvetujte se s svojim zdravnikom o kliničnih preskušanjih, ki so morda primerna za vas.
Outlook
Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku je 5-letna relativna stopnja preživetja raka debelega črevesa:
- Lokalizirano: 91 odstotkov
- Regionalni razmik: 72 odstotkov
- Razdalja na daljavo: 14 odstotkov
- Vse stopnje skupaj: 63 odstotkov
Upoštevajte, da te številke temeljijo na ljudeh z diagnozo med letoma 2010 in 2016. Takrat je bila imunoterapija odobrena za zdravljenje raka debelega črevesa. Danes so obeti za bolnike boljši.
Outlook je morda boljši pri ljudeh z rakom debelega črevesa z visokim MSI v primerjavi z rakom z nizko MSI. Glede na študijo iz leta 2018 na 603 ljudeh, ki so bili operirani zaradi raka debelega črevesa, so imeli tisti z rakom z MSI nekoliko boljšo stopnjo preživetja.
Čeprav vam statistika lahko daje občutek za obete ljudi z rakom debelega črevesa na splošno, so vaši osebni obeti lahko drugačni. Odvisno od različnih dejavnikov, kot so:
- stopnja raka pri diagnozi
- genetske mutacije
- starosti in splošnega zdravja
- izbira zdravljenja in kako dobro deluje
Vaš zdravnik lahko pregleda vašo zdravstveno zgodovino in vam tako bolje predstavi, kaj lahko pričakujete.
Odvoz
MSI pomeni mikrosatelitsko nestabilnost. MSI-high je podskupina raka debelega črevesa, pri kateri imajo tumorske celice veliko nestabilnosti. Te rakave celice izgledajo in se obnašajo nenormalno.
Zaradi presenetljivih nepravilnosti se rakave celice težko skrivajo pred imunskim sistemom. Na splošno se rak debelega črevesa z visokim MSI bolje odziva na zdravljenje kot drugi raki debelega črevesa.
V zadnjih nekaj letih so bila odobrena tri zdravila za imunoterapijo za zdravljenje metastatskega raka debelega črevesa z visokim MSI.
Dve sta namenjeni uporabi, kadar se rak ni odzval na kemoterapijo.
Tretji, pembrolizumab, je zdaj odobren kot prvovrstno zdravljenje metastatskega raka debelega črevesa z visokim MSI.
Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, katere možnosti zdravljenja raka na debelem črevesu z visokim MSI so primerne za vas.
-should-you-floss.jpg)