Življenje s sladkorno boleznijo tipa 1 zahteva skoraj stalno osredotočanje na vsakodnevno upravljanje krvnega sladkorja.
To bo morda otežilo osredotočanje na dolgoročno zdravje, kar je lahko delno tudi razlog, da se o potencialnem tveganju za bolezni srca in ožilja pogosto malo razpravlja.
Toda ta razprava o zdravju srca bi se morala dogajati pogosteje, saj je vodilni vzrok smrti med ljudmi s sladkorno boleznijo tipa 1.
Dejansko so raziskave potrdile, da imajo ljudje s T1D veliko večje tveganje za resne kardiovaskularne zaplete (srčni napad, kap, bolezen koronarnih arterij) kot splošna populacija.
Dobra novica je, da lahko zgodnje zdravljenje za obvladovanje dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja znatno zmanjša možnosti za resne zaplete.
Če ste odrasla oseba katere koli starosti, ki živi s T1D, je pomembno, da začnete pogovor s svojim zdravnikom o možnostih za zdravje srca.
Za pomoč pri tem pogovoru smo zbrali odgovore na nekaj ključnih vprašanj o povezavi med sladkorno boleznijo tipa 1 in boleznimi srca in ožilja.
Ali imajo sicer zdravi ljudje s T1D res veliko tveganje za bolezni srca?
Na žalost da. Ljudje s T1D imajo večjo verjetnost, da bodo imeli srčno-žilne bolezni in jih bodo diagnosticirali v zgodnejši starosti kot splošna populacija.
Raziskave so pokazale, da je bila letna stopnja velike koronarne arterijske bolezni pri mladih odraslih (starih od 28 do 38 let) s sladkorno boleznijo tipa 1 0,98 odstotka, medtem ko je bila enaka stopnja za populacijo podobne starosti brez diabetesa le 0,1 odstotka.
"Bolezni srca in ožilja so še naprej vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri posameznikih s sladkorno boleznijo tipa 1," pravi dr. Marina Basina iz Stanfordske endokrinološke klinike.
"V preteklem stoletju so opazili izjemne izboljšave pri upravljanju in preživetju, ki ljudem omogočajo, da živijo dlje in bolj zdravo, vendar je pričakovana življenjska doba še vedno 8 do 13 let krajša v primerjavi s posamezniki brez diabetesa," pravi Basina.
Kako natančno T1D vpliva na kardiovaskularni sistem?
Basina pravi, da natančen vzrok, kako diabetes tipa 1 vpliva na kardiovaskularni sistem, ni znan. Če so prisotni, lahko igrajo vlogo visok krvni tlak, visok holesterol in diabetična ledvična bolezen.
Hiperglikemija (visok krvni sladkor) sama po sebi velja za vodilni razlog za povišano tveganje, saj lahko poškoduje krvne žile in živce, ki so bistvenega pomena za cirkulacijo in zdravje srca.
To lahko privede do nevropatije (poškodbe živčnega sistema), kar lahko privede tudi do nepravilnosti v žilnem sistemu.
Pomembno je, da se spomnimo, da se vaš kardiovaskularni sistem ne razlikuje tako kot vodovodne cevi, pravi Gary Scheiner, znani strokovnjak za oskrbo in izobraževanje o diabetesu (DCES), avtor in klinični direktor Integrirane službe za diabetes v Pensilvaniji.
»Bolnikom to razlagam tako: Sladkor je zelo lepljiva snov. Predstavljajte si, da vsakič, ko pomivate posodo, v kuhinjsko korito odvržete javorjev sirup. Sčasoma se bo ta sirup združil z vso preostalo hrano, ki jo odvržemo, da bi ustvaril blokade v ceveh, «Scheiner pove za DiabetesMine.
Ima tudi nizek krvni sladkor vlogo pri tveganjih za zdravje srca?
Medtem ko je hiperglikemija pogosto v središču študij o zdravju srca in diabetesu tipa 1, raziskovalci vedo tudi, da lahko hipoglikemija obremeni srce in poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. To je zato, ker lahko hipoglikemija moti električne signale, ki so ključnega pomena za delovanje srca.
Vendar raziskovalci še niso mogli natančno ugotoviti, kako pomembno vlogo lahko ima hipoglikemija, neodvisno od drugih dejavnikov, pri povzročanju kardiovaskularnih dogodkov.
Ali so ljudje s T1D bolj ogroženi kot tisti s T2D?
Nekatere raziskave kažejo, da nihanja glukoze v krvi, pogosta pri sladkorni bolezni tipa 1, naredijo ljudi s T1D bolj dovzetni za bolezni srca kot ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2.
To je trmast problem, saj raziskave celo dokazujejo, da imajo ljudje s T1D, ki sprejemajo tradicionalne ukrepe za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja, še vedno večje tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih težav kot splošna populacija.
V nasprotju s tem so imeli ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili podvrženi podobnim posegom, bistveno manjše tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih težav, ki je bilo tesno povezano s tveganjem, s katerim se sooča splošno prebivalstvo.
Toda Stanfordova Basina poudarja, da je raziskava lahko zmedena, ker so bile študijske skupine in kontrolne skupine za preskušanje zdravja srca T1D v primerjavi s T2D zelo različne.
„Bistvo je, da ne moremo neposredno primerjati, če je tveganje bolj ali manj. Lahko samo rečemo, da je drugače, «pravi.
Drugi dejavnik obeh vrst diabetesa je lahko poškodba ledvic.
Zdi se, da raziskave povečanega tveganja za smrt zaradi bolezni srca in ožilja kažejo, da se to tveganje povečuje po razvoju nefropatije ali poškodb delov ledvic, ki čistijo telesno kri.
Februar je ameriški mesec srca
Poiščite informacije in vire na @HeartNews.
Ali obstaja povezava med avtoimunskim odzivom, ki sproži T1D, in povečanim srčnim tveganjem?
Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 imajo večje tveganje za eno ali več drugih avtoimunskih bolezni. To lahko vključuje avtoimunske težave, ki lahko vplivajo na zdravje srca.
Pri nekaterih ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 nihanja glukoze v krvi, ki lahko povzročijo ponavljajoče se poškodbe srca, lahko povzročijo, da lastni imunski sistem napade srce, tako kot napade trebušno slinavko. Ta proces se imenuje srčna avtoimunost.
Študija, ki so jo izvedli raziskovalci iz Centra za sladkorno bolezen Joslin v Bostonu in drugih ustanov, je pokazala, da lahko upravljanje sladkorja v krvi, ki bistveno ne dosega glikemičnih ciljev, pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 poveča tveganje za srčno avtoimunost.
Njihove raziskave so tudi pokazale, da je srčna avtoimunost povezana z dolgoročnim, povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja.
Ali starost nastopa s T1D vpliva na srce?
Raziskave šele dajejo nekaj možnih odgovorov na to vprašanje, vendar se zdi, da obstajajo dokazi, da je starost diagnoze vezana na tveganje za zaplete srca.
Velika študija na Švedskem, ki je izsledila 27.000 ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1, je pokazala, da imajo tisti, ki so bili diagnosticirani prej v življenju, večje število srčno-žilnih zapletov kot tisti, ki so diagnozo dobili pozneje v življenju.
Na primer tisti, ki so bili diagnosticirani pred 10. letom starosti, so imeli 30-krat večje tveganje za resne srčno-žilne izide kot tisti, ki so bili diagnosticirani po tej starosti. (Upoštevajte, da so ženske, ki so bile diagnosticirane pred 10. letom starosti, imele znatno večje tveganje kot moški, diagnosticirane pred 10. letom starosti.)
Dr. Araz Rawshani z univerze v Göteborgu na Švedskem, ki je vodil študijo, je v izjavi dejal, da takšne ugotovitve "upravičujejo obravnavo prejšnjega zdravljenja s kardioprotektivnimi zdravili" za tiste, ki so jim v otroštvu diagnosticirali diabetes tipa 1.
Ali nimajo ljudje s T1D več holesterola HDL in ali to ne ščiti srca?
Raziskave kažejo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 na splošno več HDL (dobrega) holesterola, kar lahko pomaga varovati zdravje srca v splošni populaciji.
A žal niso vsi HDL enaki. Ljudje s T1D imajo pogosteje vrsto HDL, ki se lahko pretvori v molekulo, ki spodbuja vnetje, kronično vnetje pa je povezano z boleznimi srca in ožilja.
Študija Združenega kraljestva pri najstnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je na primer pokazala, da je veliko udeležencev imelo povišan HDL in da bi te ravni lahko negativno vplivale na membrano, ki nadzoruje, kako se srčne mišice stisnejo in sprostijo.
Basina dodaja, da prizadevanja za ustvarjanje zdravil, ki bi lahko zvišala HDL, niso pokazala zmanjšanja verjetnosti srčnih bolezni. Medtem pravi, da je na drugi strani dejansko več dokazov, ki kažejo, da je nizek HDL dejavnik tveganja za bolezni srca.
Kako se s presejalnimi testi obravnavajo kardiovaskularne težave?
Če ste odrasla oseba, ki živi s T1D, mora zdravnik ali zdravstvena ekipa redno spremljati zdravje vašega srca.
Krvni tlak je treba preverjati ob vsakem obisku zdravnika. Hipertenzija se diagnosticira in zdravljenje začne, če je krvni tlak nad 140/90.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča tudi test holesterola (lipidov) na vsakih 5 let, mlajših od 40 let, in nato "pogosteje", zlasti pri ljudeh, ki imajo T1D že dolgo. (Vendar za ta krvni test, opravljen v laboratoriju, ni določena nobena pogostnost.)
Vrsta in pogostost naročenih nadaljnjih presejalnih testov se od pacienta do bolnika razlikuje, pravi Scheiner.
»Pregled bi moral biti individualiziran glede na dejavnike tveganja vsake osebe. Tisti z dodatnimi dejavniki tveganja (kajenje, debelost, hipertenzija, hiperholesterolemija, telesna neaktivnost, družinska anamneza bolezni srca) bodo potrebovali bolj agresivne presejalne ukrepe, «pravi.
Tu je nekaj testov, ki bi jih morda morali opraviti ljudje s tveganimi srci:
- Dopplerjev ultrazvok. Ta neinvazivni test ocenjuje pretok krvi skozi krvne žile telesa in preverja morebitne poškodbe. Test odbije visokofrekvenčne zvočne valove od krvnih celic v obtoku. To lahko naredimo kot ultrazvok srčnih žil in karotidnih arterij, velikih žil na vratu, ki oskrbujejo možgane.
- Elektrokardiogram (EKG). EKG je neboleč test, ki meri električno aktivnost vašega srca. Tehnik vam z gelom pritrdi elektrode na prsni koš, roke in noge, nato pa zabeleži električno aktivnost srca, ko počivate.
- Vaja stres test. V tem testu elektrokardiogram zabeleži električno aktivnost srca med največjo telesno vadbo, ki se običajno izvaja na tekalni stezi.
- Koronarna angiografija. Ta kirurški test ugotovi morebitne blokade v arterijah. V žile si vbrizga kontrastno barvilo, nato pa rentgen nadzira pretok krvi.
Zgornji testi so najpogosteje predpisani (in jih krije zavarovanje) za ljudi, ki že kažejo nekatere simptome srčnih težav. Vendar pa bodo nove tehnologije na obzorju spremenile igro v natančnem prednastavitvi.
Na primer, neinvazivni zgodnji presejalni testi, ki so jih razvili zagonski podjetji HeartFlow in Cardisio, bodo na stotine ljudi rešili nenadnih nepričakovanih srčnih napadov, ki pogosto udarijo brez opozorilnih znakov.
Kakšni so simptomi bolezni srca in ožilja?
Tu je nekaj možnih simptomov:
- bolečina v prsnem košu
- težko dihanje
- potenje
- šibkost
- omotica
- slabost
- hiter srčni utrip ali palpitacije
Ali obstaja kakšna posebna hrana, ki jo lahko jeste ali se ji izogibate, ki lahko kaj spremeni?
Izogibanje živilom z visoko vsebnostjo nasičenih maščob je močno priporočljivo, ugotavlja Basina. V pomoč je lahko tudi naslednje:
- zmanjšanje teže, če je prekomerna telesna teža
- povečanje porabe zelenjave in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob
- izogibanje pretiranemu uživanju alkohola
- povečanje telesne aktivnosti
Ali obstajajo poleg zdravil za krvni tlak in statini tudi zdravila za T2D, ki jih lahko oseba s T1D jemlje za izboljšanje zdravja srca?
Obstaja nekaj zdravil za diabetes tipa 2, ki so zasnovana tako za pomoč pri uravnavanju krvnega sladkorja kot za zaščito srca.
Uprava za prehrano in zdravila trenutno ne odobri uporabe teh zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1, vendar jih veliko število ljudi s T1D uporablja pod nadzorom zdravstvenega delavca.
Tu so različna zdravila za diabetes tipa 2, ki jih lahko v nekaterih primerih predpišemo tudi za zdravje srca:
- metformin
- agonisti receptorjev glukagonu podobnega peptida-1 (GLP-1), vključno z:
- albiglutid (tanzej)
- dulaglutid (Trulicit)
- eksenatid (Byetta)
- eksenatid s podaljšanim sproščanjem (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- liksisenatid (Adlyxin)
- semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- zaviralci transportnih beljakovin natrijeve glukoze 2 (SGLT2), vključno z:
- kanagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Seveda lahko vsako novo zdravilo tvega. Na primer, agonisti receptorjev GLP-1 lahko povečajo tveganje za diabetično ketoacidozo (DKA), zdravila SGLT2 pa lahko povečajo tveganje za resno, a redko okužbo okoli genitalij.
Če uporabljate zdravila za sladkorno bolezen tipa 2, ki niso navedena, bodite pozorni na nenavadne simptome in se z zdravnikom pogovorite o tveganjih.
Kaj še lahko storite za zaščito zdravja srca s sladkorno boleznijo tipa 1?
Po mnenju Basine so na splošno vaše zdrave življenjske navade najboljša izbira. To vključuje:
- zdravo prehranjevanje (mediteranska prehrana je najbolj proučevana in priporočljiva) in izogibanje nasičenim maščobam
- ohranjanje zmerne teže (izogibanje povečanju telesne mase ali izgubi teže, če je prekomerna telesna teža)
- pridobivanje vsaj 150 minut na teden zmerne intenzivnosti vadbe
- reden dober spanec
- dobro obvladovanje krvnega sladkorja z izogibanjem hudi hipoglikemiji
- razpravljanje o posebnih priporočilih, ki se nanašajo na vas, s svojo zdravstveno ekipo
Kakšna so priporočila za zdravje srca za „dober nadzor glukoze“?
Ker se raziskave o boleznih srca in ožilja in diabetesu tipa 1 še naprej razvijajo, se spreminjajo tudi posebne smernice za preprečevanje in zdravljenje.
Ni presenetljivo, da obstajajo raziskave, ki kažejo, da lahko natančno upravljanje glukoze v krvi zmanjša tveganje za srčne bolezni pri ljudeh s T1D.
Kakor pa bi lahko izgledali cilji tega upravljanja, se spreminjajo, še posebej, ker bolj razumemo učinke hipoglikemije na telo.
V preteklosti so bili cilji pogosto osredotočeni na zniževanje A1C, saj je bil višji A1C povezan s povečanim tveganjem za srčno-žilne zaplete.
Vendar postaja pomemben še en kazalnik upravljanja glikemije. Ameriško združenje za sladkorno bolezen je leta 2019 predstavilo nova priporočila, ki kažejo, da bi morali izvajalci zdravstvenih storitev upoštevati časovni razpon (TIR) kot ključni pokazatelj upravljanja glukoze v krvi.
To je opredeljeno kot čas, porabljen za koncentracijo glukoze v krvi med 70 mg / dl in 180 mg / dL. Dokazi kažejo na močno povezavo med TIR in tveganjem za vaskularne težave pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1.
Začnite pogovor
Preprečevanje in zdravljenje dejavnikov srčnega tveganja sta pri ljudeh s T1D na splošno enaki kot pri vseh drugih: zdravila, spremembe v prehrani in redna vadba ali druge intervencije v načinu življenja.
Kot prvi korak je, kot vedno, reden pogovor s ponudniki zdravstvenih storitev o tveganjih in morebitnih simptomih, ki jih morda čutite.
Ne zadržujte se pri tej temi. Ne čakajte, dokler ne mislite, da ste "dovolj stari", da to rešite. Čas je, da začnete razmišljati o svojem srčnem zdravju s sladkorno boleznijo tipa 1.
.jpg)
.jpg)
