Zakaj je dr. Robert Eckel edinstven med številnimi zdravniki, ki opravljajo vodstvene vloge pri Ameriškem diabetičnem združenju (ADA)? Poleg 40-letne prakse endokrinologije in zapletov srca že več kot šest desetletij živi s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D), dva od njegovih petih otrok pa ima tudi T1D.
To pomeni, da ga Eckel, trenutno predsednik medicine in znanosti ADA, "razume" na način, ki ga drugi izvajalci zdravstvenih storitev morda ne, kar mu je zagotovo koristilo pri njegovi praksi na Medicinski fakulteti Univerze v Koloradu v zadnjih štirih desetletjih.
Veseli smo bili, da smo Eckela pred kratkim dočakali na prvem virtualnem letnem srečanju ADA (# ADA2020) junija letos, kjer je imel ključno vlogo pri oblikovanju programa.
Dr. Eckel, kaj vam izstopa pri prvi virtualni znanstveni seji ADA?
COVID-19 je imel izjemen vpliv na ADA in po vsem svetu. Ko je marca prizadel (ZDA), se je ADA že ponovno postavil na področje znanosti in medicine ter potrebe po zmanjšanju proračuna in osebja.
Če se zdaj ozrem nazaj, mislim, da so bile virtualne znanstvene seje zelo uspešne in najboljše, kar bi lahko bile. Presenečeni smo nad več kot 12.500 registracijskimi zavezanci, kar je bilo nepričakovano - upali smo na 10.000 ljudi. Že na začetku smo zaostajali, v zadnjem mesecu pa se je s približno 4000 ljudi povzpel na več kot 12.000. Tisti, ki so se registrirali, imajo lahko dostop do predstavitev še 90 dni po zaključku sestanka. V preteklosti so bili časi, ko sem hotel biti na treh sejah hkrati, vendar tega nisem mogel storiti. Zdaj imam priložnost, da se vrnem in poslušam celotno predstavitev v svojem tempu. To je težava, ki bi jo bilo mogoče rešiti praktično, vendar ne v okolju za sestanke v živo.
Tudi z virtualno razstavno dvorano ni bilo enako ...
Ne, ni bilo. Obstajala je možnost vstopa v virtualno razstavno dvorano in razstave. A ni bilo tako, kot da bi se sprehajal in izvedel več o zdravilih ali pripomočkih in da bi se lahko osebno pogovoril s posamezniki. Teh osebnih interakcij v razstavni dvorani 3D-virtualna dvorana ne more reproducirati. Lahko se nehajno sprehajate in doživljate ter se učite z ljudmi, ki jih srečate na poti. Mislim, da smo pogrešali tiste izkušnje, ki so pomemben del tega.
Kako bo to oblikovalo prihodnje dogodke ADA?
Pandemija je resnično spremenila veliko stvari o tem, kako komuniciramo in se srečujemo. Večina od nas je zdaj navajena Zooma, Skype-a ali druge platforme za virtualno povezavo in zamisel o bivanju v sobi je mogoče ujeti tako rekoč. Še vedno je slaba stran tega, da te ločuje geografija in da nisi osebno prisoten. Vzpostavljanje stikov z drugimi raziskovalci, prisotnost med predstavitvijo, kjer se odlično govori ... preprosto ni enako.
Kljub temu je uspeh tega virtualnega srečanja leta 2020 ADA dal ADA misliti na svoja srečanja v prihodnosti in morda na hibridne dogodke. Na primer, imeli bi sestanek v živo, kjer bi si lahko ogledali predstavitve in osebno komunicirali s kolegi. Imeli pa bi tudi navidezno komponento, ki bi lahko zadovoljila potrebe številnih ljudi, ki nimajo sredstev ali želje po potovanju ali na koncu potrebujejo le dostop do nekaterih sej, do katerih bi lahko dostopali s pol poti svetu, namesto da bi potovali nekam v ZDA, da bi se osebno udeležili dogodka.
Lahko delite svojo osebno zgodbo o diabetesu?
V resnici se ne spomnim življenja brez diabetesa. Bil sem star 5 let, februarja 1953. Zdaj vemo, da obstaja uvod v diagnozo, ki lahko traja tudi do 3 leta, vendar se preprosto ne spominjam življenja pred diagnozo. Moja mama je takrat odpeljala zelo bolnega otroka v otroško bolnišnico Cincinnati, ki je danes eno najbolj priznanih središč v državi.
Takrat sem bil v diabetični ketoacidozi (DKA) in še nikoli nisem bil v bolnišnici, zato se spomnim nekaj stvari:
Ena: Moja mama ni mogla ostati pri meni, zato je šla ponoči domov.
Drugič: lancete za krvne preiskave, ki so vas udarile po prstih, so se zdele kot meči, tako ogromne in hudičevo boleče v primerjavi z obstoječo tehnologijo prstnih palic, ki je zdaj tam, v velikosti malega pinpa.
Ta bolečina je postala povezana s prvimi dnevi sladkorne bolezni, ki se mi je zataknila v možganih.
Kako je bilo v tistih "mračnih časih" zdravljenja diabetesa?
Takrat je bila sposobnost obvladovanja diabetesa zelo surova. V glavnem je temeljila na tabletah Clinitest, ki bi jih s 10 kapljicami vode spustili v urin, gradientni niz barv od modre do temno rjave pa bi odražal, koliko glukoze je bilo v urinu. Če pogledamo nazaj, ocenjujemo, da če bi bilo vse modro in v urinu ne bi bilo glukoze, bi lahko bila vaša raven A1C takrat do 9,0 odstotka. To je pri vseh bluesih!
Vendar se spominjam, da sem imel kot otrok veliko zelenih ali oranžnih do temno rjavih razponov, ki so lahko odražali A1C do 12 ali 13 odstotkov. Ne vem, kje je bil takrat moj nadzor v resnici, vendar vam lahko zagotovim, da po današnjih merilih ni bil dober. Tega se kar dobro spominjam.
Spominjam se tudi težave s samim Clinitestom, kjer se je po vnosu tablet res zagrelo in če ga držite predolgo, bo zagorelo. In če ste tekočino razlili na kožo, bi vas lahko močno opeklo. To v današnjem času FDA [Uprava za hrano in zdravila] nikoli ne bi moglo "mimo Go".
Vau, in verjetno ste jemali živalski inzulin ...?
Da, odraščal sem z enim samim vbrizgom neprečiščenega svinjskega insulina na dan, ki ga je zdaj težko najti. To sem uporabljal do prehoda na Lente ali NPH v sedemdesetih letih. Takrat smo morali tudi steklene brizge zavreti in občasno ste spustili iglo in se je zlomila. Kot majhen otrok sem imel veliko hipoglikemičnih dogodkov, zato je bilo varneje povišati sladkor, še posebej, ko je mama delala dve službi in šele ona po smrti očeta in starejši brat, ki je pomagal pri mojem vodenju.
Včasih bi se mi morda smililo. Ampak ne gledam nazaj z veliko negativnimi občutki, kajti to je bilo samo življenje v 50. in 60. letih in tam, kjer smo bili s sladkorno boleznijo. Naučil sem se veliko lekcij, ki bi mi pomagale kasneje in na medicinski fakulteti.
Kako je vaš diabetes vplival na izbiro vaše kariere?
Vedno bolj me je zanimalo vprašanje: Zakaj je nekdo bolan? In kakšna je priporočena terapija? Vodila me je radovednost. Moj temeljni zagon ni temeljil na lastnem T1D, ampak bolj povezan s široko sliko radovednosti, povezano s tem, kako ljudje zbolijo in zakaj nekatera zdravljenja ne delujejo.
Kot dodiplomski študij sem diplomiral iz bakteriologije in bil v bolnišničnem sistemu, kjer je bila fakulteta za nalezljive bolezni izjemna. Mogoče bi se moral osredotočiti na to, vendar sem imel te raziskave nagnjene. Želel sem si tudi kliničnega stališča, ki bi bilo v skladu z mojim življenjem s T1D. In tako sem se odločil za endokrinologijo, kajti če ne bi maral raziskav, bi lahko delal kot endokrinolog in bil v pomoč mladim ali celo odraslim, ki so se intenzivno zdravili z insulinom s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2. Bottom line je: Obožujem raziskave, vendar sem se kariero odločil, da ne bom preučeval raziskav diabetesa kot svojega neposrednega interesa. Namesto tega sem se osredotočil na lipide in metabolizem, kar je seveda povezano s sladkorno boleznijo, vendar je bolj usmerjeno v bolezni srca in ožilja.
Kako je bilo skozi zdravstveno šolo s T1D?
Šel sem v šolo, kjer sem bil včasih na klic vsako drugo noč ali morda vsako tretjo noč. Vedeti takrat o moji glukozi, saj še ni bilo tehnologije s prsti, ni bilo mogoče. Včasih sem v kavarni dobil velik prigrizek, samo da bi se izognil hipoglikemiji v svoji izmeni. Spomnim se, da mi je bilo včasih slabo, ker mi je bila raven sladkorja tako visoka.
Spomnim se, da sem v drugem letniku pri pouku patologije na fakulteti, ki je nadzirala moj mikroskopski pregled bolnikov, izvedela tudi za mojo sladkorno bolezen in se spraševala, zakaj so me sprejeli na medicinsko fakulteto. Pripomnili so, da ne bom živel dovolj dolgo, da bi postal zelo učinkovit zdravnik, saj bi verjetno umrl sredi 40-ih let. Takšnih stvari se spomniš, ko si star 72 let, kot sem jaz zdaj.
V zadnjem mesecu 3-letnega programa usposabljanja sem bil kot prebivalec tudi na univerzi v Wisconsinu kot prebivalec, kjer sem krožil po kardiovaskularnih tleh. Moji učenci z mano so se začeli spraševati o moji presoji in eden od njih je vedel, da imam T1D. Takrat ni bilo insulinskih črpalk ali senzorjev in na koncu so poklicali medicinsko sestro, da mi opravi glukozo in moje branje je bilo zastrašujoče nizko pri 19 mg / dl. Tu sem delal kroge in nisem imel kaj dosti smisla.
Česa vse te je naučilo?
To mi je vse pomagalo, da sem prevzel lastništvo in se še bolj vključil v lastno upravljanje. Na koncu sem diplomiral na inzulinski črpalki v začetku devetdesetih let na Univerzi v Koloradu, kjer sem od leta 1979. In največji napredek pri zdravljenju diabetesa je uporaba neprekinjenega monitorja glukoze (CGM), ki mi omogoča, da na vrh mojega diabetesa še toliko več.
In imate tudi dva sinova s T1D?
Ja, vem. Omeniti moram, da je tudi moja pokojna žena, mati mojih otrok, ki so umrli zaradi raka dojke, imela številne avtoimunske bolezni ščitnice. Torej dva od mojih petih otrok s T1D ne bi smela biti presenečenje. Razvili so tip 1 takoj po tem, ko je moja žena Sharon umrla v letih 1994–95, v treh mesecih.
Moja sinova sta bila takrat stara 12 in 11 let. Tako lahko svoj T1D v celoti krivijo staršem. Resnično znanstveno odraža nekaj zanimivega, za kar nimam odgovora: Zakaj imajo otroci očetov T1D dvakrat večjo pojavnost tipa 1 kot otroci mater 1? To je zagotovo zelo zmedeno.
Katere modrosti bi lahko imeli o drugih s sladkorno boleznijo?
Neverjetno je, da ne vemo, kaj prinaša prihodnost, in moja spodbuda ljudem je, da je diabetes življenje, ne bolezen. To je življenje in vpliva na vas 24 ur na dan na vseh ravneh. Gre za koncept lastništva in se imam za preživelo, ker sem bil tako dolgo v bližini s tem, kakšno je bilo obvladovanje diabetesa v tistih prejšnjih dneh.
-during-your-period.jpg)
