Cepivo proti koronavirusu: ga bo Medicare pokrila?

• Medicare Del B in Medicare Advantage zajemata cepiva za novi koronavirus, SARS-CoV-2.
• Zakon CARES izrecno določa, da bo del B Medicare zajemal cepivo proti koronavirusu.
• Ker mora Medicare Advantage vključevati enako osnovno kritje kot originalni Medicare (dela A in B), načrti Advantage zajemajo tudi cepiva proti koronavirusu.

Trenutno smo sredi pandemije, ki jo povzroča novi koronavirus. Dejansko ime tega virusa je SARS-CoV-2, bolezen, ki jo povzroča, pa se imenuje COVID-19.

Znanstveniki si močno prizadevajo za razvoj cepiva proti koronavirusu. Morda se sprašujete, ali bo Medicare to pokril, ko bo na voljo.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več.

Roy James Shakespeare / Getty Images

Ali bo Medicare pokrival cepivo proti koronavirusu?

Medicare bo pokrival cepivo za novi koronavirus. Zakon CARES iz marca 2020 natančno določa, da za "pokritost cepiva COVID-19" skrbi Medicare Part B.

Kaj pa ljudje z načrtom Medicare Del C (Medicare Advantage)?

Ker morajo ti načrti vključevati osnovno kritje, ki ga zagotavlja originalna Medicare (dela A in B), bodo zajeti tudi tisti z načrtom Advantage.

Ljudje brez originalne Medicare ali Medicare Advantage bodo lahko vsaj na začetku prejeli brezplačno cepivo.

To je zato, ker bodo skoraj vsi ljudje v ZDA, ne glede na to, ali imajo zdravstveno zavarovanje, v bližnji prihodnosti upravičeni do brezplačnega cepiva.

ALI SI VEDEL?

Del B Medicare na splošno zajema pogosto cepiva proti hepatitisu B, gripi in pljučnici. Zajema tudi cepiva, ki so potrebna zaradi poškodbe ali neposredne izpostavljenosti bolezni.

Del D Medicare na splošno zajema vsa druga komercialno dostopna cepiva, ki niso zajeta v delu B.

Katera cepiva proti koronavirusu so na voljo?

Trenutno obstajata dve dovoljeni cepivi za preprečevanje COVID-19. Gre za cepivo Pfizer-BioNTech COVID-9 in cepivo Moderna COVID-19.

Zaloga cepiv je trenutno omejena na nekatere skupine prebivalstva. Cilj CDC pa je, da so ta cepiva v prihodnjih mesecih na voljo širši javnosti brezplačno.

FDA je pravkar ugotovila, da je cepivo Johnson & Johnson varno in učinkovito in je odobrila EUA.

AstraZeneca je razvila tudi cepivo COVID-19, ki je bilo odobreno za nujno uporabo v Evropi in drugih državah, morda pa bo EUA prejelo nekje aprila.

Cepiva, tako kot druga zdravila, morajo biti strogo testirana in klinično preskušena, da se prepričajo, da so varna in učinkovita.

Raziskave cepiv za novi koronavirus so v zadnjih mesecih eksplodirale.

Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je dejansko pokazalo, da je trenutno v razvoju več kot 200 kandidatov za cepivo.

Le približno 30 teh kandidatov je vstopilo v klinična preskušanja 1. faze. Ta vrsta preskušanja je namenjena oceni varnosti cepiva pri majhni skupini zdravih prostovoljcev.

Približno 10 cepiv je vstopilo v 3. fazo kliničnih preskušanj. Klinična preskušanja 3. faze običajno vključujejo na tisoče prostovoljcev.

Od 23. decembra 2020 je sedem cepiv prejelo dovoljenje ali odobritev vladnih agencij po vsem svetu. To so:

• BNT162b2 podjetja Pfizer in BioNTech
• mRNA-1273 iz Moderne
• CoronaVac podjetja Sinovac Biotech
• neimenovano cepivo z Wuhan Institute of Biological Products and Sinopharm
• Sputnik V z raziskovalnega inštituta Gamaleya in raziskav in razvoja zdravil Acellena
• BBIBP-CorV s Pekinškega inštituta za biološke izdelke in Sinopharm
• EpiVacCorona iz Državnega raziskovalnega centra za virologijo in biotehnologijo VECTOR

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je 11. decembra 2020 objavila, da bo izdala dovoljenje za nujno uporabo (EUA) za cepivo Pfizer-BioNTech.

FDA je 18. decembra izdala EUA za cepivo Moderna.

Prejem EUA pomeni, da bodo cepiva na voljo javnosti, čeprav niso prejela odobritve FDA. EUA se izdajo v okoliščinah, ko ni na voljo nobene druge odobritve FDA, ki bi pomagala diagnosticirati, zdraviti ali preprečiti resno bolezen.

Strategije, ki se uporabljajo za razvoj teh cepiv, so zelo raznolike. Mnogi od njih se osredotočajo na tvorjenje protiteles proti S-proteinu SARS-CoV-2. To je protein, ki ga koronavirus uporablja za pritrditev in vstop v gostiteljsko celico.

Ali Medicare pokriva testiranje?

Če menite, da ste morda bolni s COVID-19, bo Medicare pokrival številne vaše zdravstvene potrebe.

Del B Medicare krije stroške testiranja, da se ugotovi, ali imate COVID-19. Za test ne boste plačali ničesar.

Del B krije tudi stroške drugih testov, ki so medicinsko potrebni za diagnozo COVID-19. Primer tega je CT pljuč.

Po izpolnitvi odbitka za del B boste običajno plačali 20 odstotkov skupnih stroškov. Odbitek in sozavarovanje sta 203 USD.

Verjetno bodo ljudje, ki zbolijo, morali med okrevanjem uporabljati različne bolnišnične in ambulantne storitve.

Torej, kaj natančno pokriva Medicare? Odgovorimo na nekaj vprašanj, ki jih imate morda spodaj.

Ali zajema obiske zdravnikov?

Del B Medicare krije stroške obiskov ambulantnih zdravnikov. Po izpolnitvi vaše franšize ste pogosto odgovorni za plačilo 20 odstotkov celotnih stroškov.

Med pandemijo se je razširilo tudi pokrivanje obiskov telezdravstva. Telehealth obiski so virtualni obiski pri zdravniku namesto osebnih obiskov v ordinaciji.

Ko izpolnite odbitek za del B, boste plačali 20 odstotkov celotnih stroškov.

Katere tretmaje COVID-19 zajema Medicare?

Če vam zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje COVID-19, lahko Medicare Del D to zajema. Del D je pokritost z zdravili na recept.

Ljudje z originalnim Medicare lahko kupijo načrt D. Del D je vključen v številne načrte Advantage.

FDA je odobrila remdesivir (Veklury) za zdravljenje COVID-19. Agencija je EUA podelila tudi drugim zdravilom COVID-19 na recept, vključno z:

• bamlanivimab
• casirivimab in imdevimab, ki ju je treba jemati skupaj

Tu omenjena zdravila so vsa intravenska (IV) infuzijska zdravljenja.

Zdravniki predpisujejo remdesivir ljudem, ki so hospitalizirani. Druga zdravila lahko damo kot ambulantne terapije. Uporabljajo se za omejevanje tveganja hospitalizacije pri ljudeh z manj hudo boleznijo.

Ali zajema hospitalizacijo?

Če ste sprejeti v bolnišnico zaradi COVID-19, bo Medicare Del A kril te stroške.

Odgovorni boste za odškodnino v višini 1.484 USD za obdobje ugodnosti in za dnevno sozavarovanje, ki se začne po 60. dnevu.

Del A zajema storitve, kot so:

• tvoja soba
• svoje obroke
• splošne zdravstvene storitve
• zdravila, ki se dajejo kot del vašega bolnišničnega zdravljenja
• druge bolnišnične zaloge ali storitve

Del A zajema tudi ljudi, ki bi bili običajno odpuščeni, vendar bi morali ostati v karanteni v bolnišnici ali drugi bolnišnični ustanovi.

Poleg tega del B zajema večino zdravniških storitev, ki jih prejmete, ko ste v bolnišnici v bolnišnici.

Kaj če rabim rešilca?

Medicare Del B bo pokrival kopenski prevoz z rešilcem do najbližje bolnišnice. Po izpolnitvi odbitka boste plačali 20 odstotkov celotnih stroškov.

Kaj če imam načrt Medicare Advantage?

Načrti Advantage zahtevajo enak osnovni sklop ugodnosti kot originalni Medicare (dela A in B). Zaradi tega, če imate načrt Advantage, boste zajeti zgoraj omenjene storitve.

Nekateri načrti Advantage lahko nudijo razširjene koristi na področju telezdravstva. Poleg tega je pokritost z zdravili na recept vključena v številne načrte programa Advantage.

Kateri deli Medicare zajemajo COVID-19?

Naj na hitro povzamemo, kateri deli Medicare zajemajo COVID-19:

• Del A zajema bivanje v bolnišnicah na lokacijah, kot so bolnišnice ali usposobljene zdravstvene ustanove.
• Del B zajema ambulantne obiske in storitve, nekatere bolnišnične storitve, testiranje na COVID-19, cepivo proti koronavirusu, obiske na področju telezdravstva in reševalne službe.
• Del C (Medicare Advantage) pokriva enake osnovne ugodnosti kot dela A in B. Lahko ponuja tudi razširjeno pokritost s telezdravstvom.
• Del D zajema zdravila na recept.
• Dodatno zavarovanje (Medigap) pomaga pri plačilu odbitkov, sozavarovanja in doplačil, ki niso zajeti v delih A in B.

Kaj je bistvo?

Znanstveniki si trenutno prizadevajo za razvoj več cepiv za novi koronavirus. Nekatera cepiva so že začela klinična preskušanja in so veljala za varna in učinkovita.

FDA je za tri od njih izdala EUA, zato bodo cepiva za novi koronavirus kmalu na voljo javnosti.

Ko so cepiva na voljo javnosti, jih zajemata Medicare Del B in Medicare Advantage.

Pravzaprav bodo v bližnji prihodnosti cepiva brezplačna za skoraj vse v ZDA, ne glede na to, ali imajo zdravstveno zavarovanje.

Medicare pokriva tudi številne zdravstvene storitve, ki jih boste morda potrebovali, če zbolite za COVID-19. Primeri vključujejo, vendar niso omejeni na zdravljenje, obiske zdravnikov in hospitalizacijo.