Kuponi za zdravila in Medicare: kaj morate vedeti

Vključujemo izdelke, za katere menimo, da so koristni za naše bralce. Če kupujete prek povezav na tej strani, lahko zaslužimo majhno provizijo. Tukaj je naš postopek.

• Statut proti povratnemu udarcu dovoljuje farmacevtskim podjetjem, da ponujajo popuste za zdravila, ki jih bo plačevala zvezna vlada.
• Upravičenci Medicare se lahko pri nakupu zdravil odločijo, ali bodo uporabili svoj načrt zdravil na recept ali kupon za popust na zdravila.
• Nekateri programi, odobreni z Medicare, lahko upravičencem do Medicare pomagajo znižati stroške zdravil na recept.

Celo za upravičence Medicare, ki so na načrtu zdravil na recept, se lahko stroški za zdravila iz žepa povečajo. Nekateri proizvajalci in podjetja sicer ponujajo popuste na zdravila na recept, vendar ali je mogoče te kupone za zdravila uporabljati z Medicare?

Kratek odgovor je ne. Če uporabljate načrt zdravil za zdravila na recept, ne boste mogli uporabljati kuponov za popust.

V tem članku bomo preučili pravila glede popustov na zdravila v Medicareju, kdaj uporabiti kupone namesto načrta Medicare in druge načine, kako prihraniti denar za zdravila na recept.

Kakšna so pravila o uporabi kuponov za zdravila z Medicare?

Načrti zdravil na recept, kot je Medicare Del D, upravičencem nudijo pokritost, da pomagajo znižati stroške zdravil na recept. Toda medtem ko načrti za zdravila na recept pri nekaterih vpisanih pomagajo pri nizkih stroških zdravil, drugi imajo znatne mesečne in letne stroške zdravil.

Zasebno zdravstveno zavarovanje pa omogoča nekatere popuste, ki pomagajo znižati stroške zdravil na recept. Te popuste lahko prihaja neposredno od proizvajalca, od družbe za popust, ki ima sklenjeno pogodbo z določenimi lekarnami, ali od same lekarne.

Medtem ko so številni od teh popustov na droge na voljo brezplačno, ameriški statut proti povratnemu udarcu določa, da posamezniki, vpisani v Medicare, ne smejo uporabljati kuponov proizvajalcev ali drugih popustov na droge s svojim načrtom zdravil.

Nezakonito je, da proizvajalci zdravil upravičencem Medicare celo ponujajo kupone v zameno za nakupe, ki bi jih lahko zvezno povrnili.

Zakaj ne morem uporabiti kuponov proizvajalcev zdravil, če imam del D Medicare?

Statut za preprečevanje povratnega udara je bil sprejet kot odvračilno sredstvo za preprečevanje goljufij in zlorab v zdravstveni industriji. Zaradi te zakonodaje je bilo družbam prepovedano zamenjati kar koli dragocenega sredstva kot sredstvo za ustvarjanje poslovanja, kar bi lahko povrnili zvezni zdravstveni programi.

V farmacevtski industriji je statut proti povratnemu udarcu za farmacevtske proizvajalce ponudil kupone za zdravila upravičencem Medicare. To pa zato, ker je postalo nezakonito vplivati ​​na nakup zdravil na recept, ki bi jim kasneje Medicare lahko povrnil stroške.

Kdaj lahko uporabim kupone za zdravila?

Če ste vpisani v prvotni načrt Medicare (dela A in B) ali načrt Medicare Advantage (del C) in imate tudi načrt zdravil na recept:

• Ne morete uporabiti kupona za popust na droge in načrta za zdravila na recept Medicare.
• Namesto načrta za zdravila na recept Medicare lahko uporabite kupon za popust na droge.

Če ste v načrtu za zdravila na recept Medicare v vrzeli v pokritosti ali »luknji za krofe«, boste morda lahko uporabili program popustov za pokritje vrzeli Medicare.

Ta program vam omogoča, da izkoristite popuste proizvajalca, medtem ko je v praznini pokritosti vašega načrta dela D, če je proizvajalec zdravil podpisal uradni sporazum s centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS), ki mu omogoča, da za to ponudi popuste. zdravila.

Je kdaj ceneje uporabiti kupon?

Načrti dela D Medicare temeljijo na formularnem sistemu, pri katerem se cene zdravil na recept razlikujejo, odvisno od stopnje, v katero spadajo. Formular je seznam zdravil, ki jih načrt zajema.

Za večino načrtov je nivojski sistem naslednji:

• Stopnja 1: prednostna generična zdravila na recept z najnižjimi stroški
• Stopnja 2: prednostna zdravila na recept, ki so nekoliko dražja
• Stopnja 3: zdravila na recept z neželene blagovne znamke, ki so še dražja
• Stopnja 4 in višja: najdražja posebna zdravila na recept

Ko se vpišete v načrt Medicare Del D, vam bodo v obrazcu navedeni natančni stroški zdravil, ki jih načrt krije. Nato lahko te podatke odnesete v lekarno za primerjavo cen.

V nekaterih primerih lahko proizvajalec zdravila (ali storitev s popustom za zdravila) zdravilo ponudi po nižji ceni, kot bi jo plačali v skladu z načrtom dela D. Te informacije so prosto dostopne v skladu z naslednjimi zakoni:

• Zakon o najnižjih cenah iz leta 2018 prepoveduje, da bi kateri koli načrt zdravil na recept, povezan z Medicare, zadržal cene zdravil na recept, tako z Medicare kot brez njega.
• Zakon o pacientovi pravici vedeti o cenah zdravil prepoveduje vsakemu zdravstvenemu zavarovanju ali lekarni zadrževanje cen zdravil na recept, tako z zavarovanjem kot brez njega.

Če ugotovite, da so vaša zdravila cenejša s kuponom ali popustom kot v načrtu zdravil Medicare, lahko farmacevtu naročite, naj vam zdravilo zaračuna iz žepa.

Če se odločite, da boste namesto načrta Medicare uporabili popust za zdravila, bodo morebitni stroški, ki jih plačate za zdravila, prispevali k stroškom, ki jih imate v načrtu zdravil.

Ti stroški štejejo v katastrofalne omejitve pokritosti Medicare leta 2020.

Ali lahko pri Medicare uporabljam storitve popustov na droge?

Podjetja za popuste za zdravila so brezplačne storitve, ki tako zavarovancem kot nezavarovanim posameznikom prihranijo denar za zdravila na recept. Ta podjetja se neposredno pogajajo o cenah zdravil z lekarnami, ki nato potrošniku posredujejo prihranke od 50 do 90 odstotkov od maloprodajne cene.

Kartice s popustom za zdravila na recept lahko brezplačno uporabljajo za upravičence do Medicare, ki se odločijo, da bodo zdravila plačali iz svojega žepa, namesto da bi uporabili načrt za zdravila.

V nekaterih primerih lahko ta podjetja z diskontnimi drogami zdravilo ponudijo po ceni, ki je nižja od vaše osnovne cene za del D. V tem primeru se lahko odločite, da boste zdravilo plačali iz žepa, namesto da bi uporabili načrt Medicare.

Nekateri programi popustov na droge, ki jih je treba razmisliti, vključujejo:

• GoodRx
• SingleCare
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Preden uporabite kartico za popust za zdravila, obiščite spletno mesto programa, ki ga želite uporabiti, in izvedite iskanje zdravil na recept. Z iskanjem zdravil na teh spletnih mestih programov lahko ugotovite, ali in kje bo vaše zdravilo znižano.

Ne glede na to, kako plačujete zdravila na recept, pri zdravilih s popustom ni dvojnega potapljanja. Ko boste plačevali zdravila na recept, boste morali izbrati del D Medicare ali program popustov za zdravila.

Zakaj bi bilo slabo, če bi uporabili kupone za zdravila, opustili pokritost z zdravili Medicare

Morda boste opazili, da so nekatera zdravila pri programih popustov cenejša od načrta za zdravila Medicare. Toda popolno opustitev načrta zdravil na recept Medicare morda ni najboljša ideja.

Če na primer v prihodnosti potrebujete nova zdravila in nimate pokritosti z načrtom za zdravila, boste morda na koncu plačali polno ceno, če ni na voljo kuponov. Poleg tega večina kuponov proizvajalcev sčasoma zmanjka. Tako boste lahko plačali zajetne cene iz žepa brez kritja.

Nazadnje, če opustite načrt za zdravila Medicare in se kasneje znova vpišete, je pomembno vedeti, da vas bo vsak mesec čakala trajna kazen za pozno včlanitev na vašo premijo.

Nasveti za zmanjšanje stroškov zdravil na recept

Nekaj ​​nasvetov za zmanjšanje stroškov zdravil na recept med uporabo Medicare:

• Nakupujte različne lekarne. Posamezne lekarne se odločijo, kakšna bo maloprodajna cena zdravila. Raziskave kažejo, da lahko z nakupovanjem naokoli prihranite denar za stroške zdravil. Nižja maloprodajna cena lahko pomeni nižje lastne stroške, potem ko Medicare pokrije svoj del. Nekatere lekarne ponujajo popuste posameznikom, ki se pridružijo članskemu klubu, včlanitev pa se lahko plača.
• Preverite seznam zdravil s popustom. Trgovci na drobno, kot sta Walmart in Target, ponujajo seznam generičnih zdravil za 4 USD za enomesečno zalogo ali 10 USD za 3-mesečno zalogo. Za dostop do teh prihrankov ni članarine.
• Uporabite popuste za vrzel v kritju. Čeprav je z vašim načrtom Medicare nezakonita uporaba popustov na droge, je program popustov za pokritje vrzeli Medicare možnost, ki jo odobri Medicare. Ko se proizvajalec zdravil odloči za program, lahko zakonito ponudi zdravila za manj, medtem ko ste v pokritosti.
• Prijavite se za PAP, če imate nizke dohodke. Programi pomoči bolnikom za farmacevtske proizvajalce (PAP) so programi finančne pomoči, ki jih ponujajo proizvajalci zdravil in posamezne države. Zdravila PAP lahko pomagajo pri kritju stroškov zdravil po zaslugi posameznikov z nizkimi dohodki. Programov PAP nima vsaka država ali proizvajalec, zato boste morali raziskati, da vidite, kdo ga ponuja.
• O alternativah se pogovorite s svojim zdravnikom. Če je zdravnik predpisal zdravilo, ki je izven vašega cenovnega razreda, vprašajte, ali obstaja cenejša možnost. Večina generičnih različic zdravil deluje enako učinkovito kot različica z blagovno znamko, zato lahko z generičnimi prihranki prihranite denar.

Spodnja črta

• Z uveljavitvijo statuta proti povratnim udarcem je postala nezakonita uporaba kuponov za zdravila z diskontom hkrati z načrti zdravil na recept Medicare.
• Če so zdravila na recept cenejša v okviru programa z diskontnimi zdravili, je namesto vašega načrta Medicare povsem zakonito uporabiti cenovno ugodnejšo možnost.
• Za nekatere posameznike, na primer tiste, ki imajo vrzel v pokritosti ali z nizkim dohodkom, obstajajo programi, ki pomagajo pri nizkih stroških zdravil iz žepa.
• Če želite prihraniti več denarja za zdravila na recept, se zdravnika ne pozabite pozanimati o splošnih možnostih in po najboljših cenah kupujte v lokalnih lekarnah.