Zmanjšanje hipoglikemije (nevarno nizka vsebnost sladkorjev v krvi)

Roke se mi začnejo tresti. Hladne jeze se prikradejo, kljub toplemu puloverju, ki ga nosim. Vid se zamegli do te mere, da ne vidim jasno, kaj je pred menoj ...

To je le nekaj simptomov, ki jih imam, ko se mi krvni sladkor prenizko zniža ali z drugimi besedami, ko nastopi hipoglikemija. Kot nekdo, ki že od otroštva živi s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D), je to prepogosta resničnost. s katerim sem se naučil obvladovati. Tehnologija lahko zagotovo pomaga pri preprečevanju teh hipo, vendar to ni zagotovilo in jih še vedno pogosto doživljam.

Ne padejo vsi enaki simptomi, ko se jim raven glukoze zniža, in mnogi T1D, vključno z mano, včasih ne čutijo kakršnih koli simptomov da nas opozori na strmo padajočo raven glukoze. To je znano kot „nepoznavanje hipoglikemije“ in je čez noč nekaj še posebej nevarnega, saj se vedno ne zbudimo, da bi nizko količino zdravili s potrebnim sladkorjem, kar lahko privede do napada ali celo smrti.

Strah in izogibanje

Strokovnjaki dobro ugotavljajo, da se nevarnosti hipoglikemije ne posveča dovolj pozornosti. Z njo je povezana tudi stigma, saj širša javnost in celo naši prijatelji in družina pogosto ne razumejo, ampak se raje sprašujejo, kaj smo "storili narobe", da je raven glukoze padla.

V diabetični skupnosti se na to temo nekaj pogovarja - od običajnega strahu pred hipoglikemijo (FOH), ki vodi do tega, da ljudje s sladkorno boleznijo ohranjajo višjo raven glukoze, da bi se izognili najnižjim stopnjam, do otrok s sladkorno boleznijo, ki skrivajo dejstvo, da celo imajo hipo, za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se bojijo jemati inzulin, ker se bojijo morebitnih najnižjih vrednosti.

Ker me nekdo že bliža štiri desetletja in živi s tem kroničnim stanjem, me tudi zelo skrbi, da vem, da obstajajo OSI, ki dejansko ne vedo, kaj beseda "hipoglikemija" sploh pomeni.To je seveda komponenta zdravstvene pismenosti, ki bi nas morala opomniti, da je medicinska terminologija za marsikoga lahko zmedena - in da se mnogi soočajo z napačno diagnozo ali zdravniki, ki jih ob diagnozi ne izobrazijo pravilno.

Zaskrbljujoče pa je, da statistični podatki Centrov za nadzor bolezni (CDC) kažejo, da vsako leto samo hypos predstavlja več kot 200.000 obiskov urgence!

Ogromno vprašanje, ki ga naša skupnost D obravnava s kampanjami za zagovorništvo in ozaveščanje. Da bi osvetlili to pomembno temo, smo sestavili naslednji pregled.

Kaj je hipoglikemija?

Tako bolniki kot zdravniki na splošno hipoglikemijo štejejo za raven glukoze, manjšo od 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Verjeli ali ne, med zdravstvenimi delavci ni bilo uradnega soglasja o natančni opredelitvi do leta 2018, ko so se ključne organizacije za sladkorno bolezen dogovorile o treh stopnjah hipoglikemije, ki jih je mogoče v različnih študijah izslediti z neprekinjenimi monitorji glukoze (CGM):

1. stopnja: Vrednost glukoze <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / L) z ali brez simptomov.

Stopnja 2: Raven glukoze <54 mg / dl (3,0 mmol / L) pri nas brez simptomov. To je treba šteti za "klinično pomembno" hipoglikemijo, ki zahteva takojšnjo pozornost.

3. stopnja: Huda hipoglikemija, ki "označuje kognitivne okvare, ki potrebujejo zunanjo pomoč za okrevanje, vendar jih ne določa določena vrednost glukoze."

Zakaj ti različni parametri? Izkazalo se je, da na tveganje za hipoglikemijo vplivajo druga zdravstvena stanja in zdravljenja, ki jih bolniki morda prejemajo.

Pri OSI lahko nizek krvni sladkor povzroči kateri koli dejavnik ali kombinacija teh dejavnikov:

• preveč insulina ali drugih zdravil za zniževanje glukoze, ne glede na to, ali gre za preveč hitro delujočega bolusnega (obroka) insulina ali dolgo delujočega bazalnega (ozadja) insulina
• zamujate ali zamudite obrok ali ne zaužijete dovolj ogljikovih hidratov, da ustreza količini vzetega insulina
• intenzivnejša vadba od običajne ali preprosto telesna aktivnost v kombinaciji z insulinom na krovu (IOB)
• alkohol, ki lahko vodi do nižje ravni glukoze v urah po pitju, kljub višji glukozi na začetku zaradi ogljikovih hidratov, ki so prisotni v pijači
• za nekatere ljudi potovanje z letalom ali druga nenavadna dejavnost, ki iz nekega razloga povzroči znižanje ravni glukoze
• interakcija z drugimi zdravili, ki jih jemljemo, kot so zdravila za srce

Kakšen je občutek nizkega krvnega sladkorja?

Uradni medicinski seznam standardnih simptomov hipo vključuje:

• šibkost, tresenje, tresenje
• potenje
• omotica ali omotica
• glavoboli
• utrujenost, zaspanost
• nezmožnost osredotočanja ali pomanjkanje koncentracije
• solznost, čustveno spreminjanje vedenja
• razdražljivost
• lakota
• zamegljen vid
• mraz ali drgetanje

Osebno sem v preteklih letih doživljal večino, če ne celo vse simptome na neki točki med nizkim nivojem.

Seveda je težko v celoti opisati občutek nevarno nizkega krvnega sladkorja. Nekaj ​​let nazaj je urednica DiabetesMine Amy Tenderich poskušala "opisati nepopisen" občutek nizkega krvnega sladkorja z izrazi "čudno" in "praskasto ... nasprotno od srbečega." In potem je bil zagovornik diabetesa in YouTuber Bill Woods (alias "1HappyDiabetic"), ki je svoje najnižje vrednosti opisal kot "lakota + strah + hitenje glave."

Možnosti zdravljenja

Pravilo za zdravljenje najnižjih najnižjih vrednosti je nekaj, kar imenujemo pravilo 15: invalidi naj zaužijejo 15 gramov hitro delujočih ogljikovih hidratov, počakajo približno 15 minut in nato preverijo glukozo v krvi. Če je še vedno malo, vzemite še 15 gramov ogljikovih hidratov in ponovno preverite 15 minut kasneje.

Dovolj je kakršen koli preprost sladkor, vendar večina ljudi zdravi z zavihki glukoze, sadnim sokom ali preprostimi bonboni, kot so Skittles.

Za nujne primere, ko je OSI dobesedno nezavest zaradi hudega nizkega nivoja, je bilo tradicionalno zdravljenje komplet za injiciranje glukagona. To je za navadne navzoče zapleteno, saj morajo formulo mešati sproti in uporabljati zastrašujoče veliko brizgo.

Na srečo so novi izdelki spremenili igro nujnega zdravljenja glukoze. Zdaj je na voljo nosni inhalator Baqsimi, skupaj s preprostim injekcijskim peresnikom, pripravljenim za uporabo, imenovanim Gvoke.

Oglejte si ta šaljiv videoposnetek ekipe Prevzem nadzora nad Diabetejem (TCOYD) v San Diegu, kjer najdete jasno razlago, kako boljše so te nove možnosti.

Nova kampanja ozaveščanja, ki jo vodi zdravnik

Za nacionalni mesec ozaveščanja o diabetesu novembra 2020 je strokovna organizacija AACE (Ameriško združenje za klinično endokrinologijo) začela kampanjo za ozaveščanje in izobraževanje z imenom The Lowdown on Low Blood Sugar.

Spletno mesto spodbuja zdravnike in bolnike, naj poznajo znake, se pripravijo in vzpostavijo načrt za nujne primere diabetesa. Obstaja tudi zbirka videoposnetkov in datotek GIF, ki jih osebe s posebnimi potrebami spodbujajo k deljenju na svojih kanalih v družabnih omrežjih.

Glavni zagon te pobude je, da mnogi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 sploh ne vedo, da jim grozi hipogilcemija, mnogi zdravniki pa ohlapno spodbujajo pripravljenost, so nam rekli.

AACE seveda priznava, da se trendi in možnosti zdravljenja razlikujejo glede na raso, narodnost in socialno-ekonomske dejavnike.

"Pomembno je opozoriti, da sladkorna bolezen in njeni zapleti nesorazmerno prizadenejo nekatere populacije, kar bi lahko vplivalo tudi na verjetnost izrednih dogodkov zaradi nizkega krvnega sladkorja," pravi dr. Rodolfo J. Galindo, endokrinolog iz Emory Healthcare v Atlanti, ki zastopa AACE.

»Na primer, odrasli Hispanic in Black so bolj zapleteni zaradi diabetesa kot odrasli belci. Ključnega pomena je, da se zdravniki s svojimi pacienti pogovorijo o tem, kako se nanje pripraviti, kako prepoznati in kako se odzvati na izredne razmere. "

Hypo-RESOLVE: Resno jemanje najnižjih vrednosti

Da bi poudarili, kako pomembna je lahko zavest o hipo, evropska pobuda, znana kot Hypo-RESOLVE, tako rekoč raziskuje skrivnosti hipoglikemije. Gre za 28,6 milijona evrov vreden projekt, ki poteka v desetih državah, podpirajo pa ga JDRF, T1D Exchange, Mednarodna zveza za diabetes (IDF), dobrodelni sklad Leona M. in Harry B. Helmsley ter nekaj drugih organizacij.

V bistvu gre za skupino zdravstvenih delavcev (izvajalcev zdravstvenih storitev), raziskovalcev in invalidov, ki sodelujejo pri analizi podatkov od 100 do 150 kliničnih preskušanj in izvajajo razširjeno kolektivno nevihto, da bi ugotovili nove načine za opredelitev, napovedovanje, zdravljenje in morda celo preprečevanje hipoglikemije in njene neprijetne težave. bratranec, nepoznavanje hipoglikemije (nezmožnost zaznavanja nevarnega padca krvnega sladkorja).

Majhen vzorec začetnih vprašanj, ki jih obravnava Hypo-RESOLVE:

• Kateri so osnovni vzroki ponavljajočih se hipo in hipo ozaveščenosti?
• Kako lahko v kliničnih preskušanjih merimo in spremljamo hipo?
• Zakaj so nekatere osebe s posebnimi potrebami bolj nagnjene k tem težavam kot druge?
• Ali sploh obstaja način za preprečevanje hipoglikemije?

Konkretni ukrepi, ki jih želijo sprejeti, vključujejo:

• Ustvarjanje trajnostne klinične baze podatkov posebej o hipoglikemiji;
• Izvajanje skrbno vodenih študij za boljše razumevanje osnovnih mehanizmov hipoglikemije;
• Izvedba vrste statističnih analiz za opredelitev napovedovalcev in posledic hipoglikemije;
• Izračun finančnih stroškov v različnih evropskih državah.

To je štiriletno prizadevanje, ki se je začelo leta 2018, nekatere izsledke raziskav pa že objavljajo na spletu za pregled in oblikovanje prihodnjih politik glede obravnavanja nizkega krvnega sladkorja.

V družabnih omrežjih promovirajo infografike »mit proti dejstvu« za ozaveščanje.

Svetovalni odbor za bolnike s sedmimi osebami je ključna sestavina Hypo-RESOLVE, vključno z vodilnimi zagovorniki D-jev Renzo Scibilia, Bastianom Hauckom, Mohamedom Hamidom in Merijn de Groot.

Lepo je videti, kako so od začetka v to vgrajeni pacientovi glasovi z izkušnjami z življenimi boleznimi.

Moja hipo travma

Ko že govorim o osebnih izkušnjah, bi rad povedal, da bi moral biti hipoglikemija na prvem mestu pri izobraževanju o diabetesu, ker je tako življenjsko pomembna vsak dan. Najnižje se resnično motijo ​​z vašo službo in vsakdanjim obstojem, da ne omenjam dejstva, da se ponoči morda ne boste zbudili (!).

Ko sem odraščal, se zagotovo nisem zavedal hipo; moji simptomi so bili vedno jasno vidni. Toda tudi v mladosti bi moji najnižji povzročili dramatične napade ali halucinacije, kjer bi si zamislil nenavadne stvari, na primer nezemljani roboti, ki bi na primer napadli in poskušali prevzeti moj um v obliki staršev. Kričali so, ko so me lahko le držali in silili sok v grlo.

To se je zgodilo tudi meni kot odrasli osebi. Po poroki in pred začetkom CGM sem doživel nekaj hudih padcev s halucinacijami, ki so z moje strani povzročale agresivno vedenje. Nekoč sem celo mislil, da je moja žena komunistka, ki me poskuša zastrupiti, in sem se moral upirati do točke, ko sem skandiral:ZDA, ZDA!, «V mojem stanju zmedenosti.

Bilo je strašljivo za oba, in strinjali smo se, da je bil naš najboljši način ravnanja v teh situacijah (poleg trdega dela na preventivi) poklicati reševalce, namesto da bi me žena poskušala zadržati, da bi spustila sok ali med moje grlo ali pa moram uporabiti preveč zapleteno večstopenjsko nujno injekcijo glukagona, ki je bila takrat edina možnost.

Zdaj se tresem ... (ne iz nizkega, ampak zgolj živih spominov na to skozi leta).

Ob vsem tem v mislih sem hvaležen, da se na področju hipoglikemije dogaja več ozaveščanja. To je verjetno najpomembnejše vprašanje, s katerim se soočajo ljudje, ki jemljejo inzulin, in bi ga morali pogosteje razpravljati.

Mike Hoskins je glavni urednik DiabetesMine. Diabetes tipa 1 so mu diagnosticirali pri petih letih leta 1984, njegova mama pa je bila v isti mladosti tudi diagnosticirana s T1D. Preden se je pridružil DiabetesMine, je pisal za različne dnevne, tedenske in posebne publikacije. Mike živi v jugovzhodnem Michiganu s svojo ženo Suzi in njunim črnim laboratorijem Riley.