Vsi smo vedeli, da se bo sčasoma zgodilo. Zdaj je napočil čas.
Moje neodvisno podjetje za oskrbo s sladkorno boleznijo je vzpostavilo politiko omejevanja števila testnih lističev, ki jih imam vsak mesec, kar je neposredna posledica mojega stalnega spremljanja glukoze Dexcom G5.
Utemeljitev te politike izhaja neposredno iz odločitve FDA konec leta 2016, da dovoli uporabo podatkov CGM namesto rezultatov testa s prsti pri odločanju o odmerjanju zdravil in drugih odločitvah.
Dobavitelj, ki ga mora zavarovalnica uporabljati za vse dobave D, se je končno dokopal do tega jezika "nadomestite prste" in posledično poskuša omejiti število testnih lističev za glukozo, ki jih lahko dobijo uporabniki Dexcom CGM vsak mesec.
Z njihove perspektive se to morda zdi logično. Toda kot nekdo, ki se že od petega leta spopada s sladkorno boleznijo tipa 1, vem bolje. S tem nisem v redu in se borim proti tej napačni politiki.
Kot vsi T1D-ji, ki uporabljamo CGM, vemo, da so bolniški dnevi, izgubljeni podatkovni signali, vrzeli v natančnosti in draženje kože, ki motijo obrabo senzorjev, le nekateri od razlogov, zakaj se moramo kadar koli vrniti na svoje tradicionalne merilnike glukoze trenutek - včasih večkrat na dan.
Ne samo moje mnenje, ampak tudi zdravnikova naročila, da potrebujem dostop do več kot le dveh testov s prsti na dan, tudi če nosim CXM Dexcom. Torej se ne borim samo za lastno pravico, da dobim več trakov, kot je potrebno, ampak za vsakogar, ki bi bil v isti situaciji in bi bil prizadet zaradi te neumne politike.
Evo, kako je šlo vse skupaj.
Oznaka Dexcom spodbuja spremembo pravilnika
Imam zavarovalni načrt Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network), ki zahteva, da grem prek oskrbovalne družbe s sedežem v Michiganu. Zalog ne morem dobiti neposredno pri Dexcomu (saj imajo sedež v Kaliforniji) ali celo v svoji lokalni lekarni naenkrat več kot en mesec. To je torej moja resničnost.
V zadnjih nekaj mesecih sem ponovno naročil več senzorjev Dexcom CGM, par novih oddajnikov G5 in njihov novi sprejemnik na dotik. To so bila tri ločena naročila, oddana v različnih časih na podlagi jamstev, zato so bila razpršena v prvi polovici leta 2018.
Medtem mi je zmanjkalo testnih lističev za prste, zato je moj endo napisal nov recept za potreben znesek. Ni problema, kajne?
Napačno. Nikoli nisem slišal piska o naročilu in se ni nikoli pojavil, zato sem poklical dobavitelja in izvedel, da so me "označili", ker uporabljam Dexcom G5 CGM, ki ga je FDA določila kot "terapevtski CGM", ki omogoča za zdravljenje in odločanje o odmerjanju insulina. To pomeni, da se natančnost zdaj obravnava enako kot testi prstov. Oblikovalci politike Medicare so prav tako sprejeli to novo oznako.
V času odločitve FDA so mnogi od nas v skupnosti D, ki smo bili (in ostajamo zdaj) navdušeni nad to "doziranje", tudi opozarjali, da bi jo lahko uporabili kot osnovo za omejevanje trakov BG. Če ne poznate podrobnosti o obvladovanju diabetesa, lahko oblikovalci politik enostavno prihranijo denar tako, da ponovno pokrijejo kritje za testne lističe za glukozo.
Čeprav je trajalo več kot leto dni, je moj tuji dobavitelj sčasoma prišel do tega kraja.
Dnevno omejevanje testiranja glukoze
Kot uporabnik Dexcoma G5 so mi povedali, da so moji BG trakovi zdaj omejeni na dva na dan ali skupaj štiri škatle, da mi zdržijo 90 dni.
Nasprotoval sem, rekoč, da je moj zdravnik napisal Rx posebej za višji znesek. Testiral sem 4-6 krat na dan, še posebej takrat, ko mi je bil CGM včasih iz telesa.
Zastopnik službe za pomoč strankam mi je rekel, da gre za politiko, ki jo narekuje moj zavarovalniški prevoznik in bi jo moral pregledati nadzornik. Zahvalil sem se ji in odložil slušalko. Hmmm ...
V naslednjem tednu sem veliko časa porabil za telefonske klice med obema podjetjema in dejansko lahko potrdil, da moja zavarovalnica Blue Care Network ni narekovala te politike, ki velja samo za dva pasova, povezana z mojim Dexcom G5 uporaba. Prav tako sem dobil aktualnejši recept v pisarni mojega enda za količino 4x / dan (360 trakov za 90 dni). Pisal sem tudi osebno pismo svojemu neodvisnemu dobavitelju o svojih pomislekih na ravni politike.
Sčasoma sem lahko dobil nadzornika nadzornikovega OK, da mi je dobavitelj dovolil več trakov.
Toda koliko dela in časa je bilo vloženega v to! Pogovorite se o tem, kako pacienta obremeniti, da dobi zdravila in zdravljenje, ki ga potrebuje!
Globoko sem zaskrbljen zaradi drugih, na katere bo ta splošna politika zagotovo vplivala - še posebej, če verjamejo, da jo je uvedla njihova zavarovalnica.
In ker vem, da imamo zdaj sistema Dexcom G6 in Abbott FreeStyle Libre Flash, ki sploh ne zahtevajo kalibracij, se popolnoma zavedam, da ta trenutni boj za testne trakove, povezan z G5, postavlja temelje za konflikt na naslednji ravni; plačniki bodo zelo verjetno poskušali sploh nehati prekrivati trakove, ker so napačno prepričani, da so trakovi vedno potrebni samo za kalibracijo. Uf.
Moje pismo o preglasitvi / spremembi pravilnika
Med našimi pogovori mi je vodja mojega podjetja dobavitelja povedal, da sem prva oseba, ki je z njimi sprožila ta vprašanja.
Prav tako so se zdeli precej presenečeni, ko so slišali o morebitni potrebi po več trakovih, glede na prebrano o Dexcom CGM in regulativnih oznakah. To je bil poučni trenutek, če ga je sploh kdaj bilo!
Zato sem dobil e-poštni naslov in poslal svoje pismo o politiki v upanju, da bo to podjetje pomagalo obvestiti o bolezni, ki jo podpira, in celo povzročila spremembe.
Zame je to vse v družini prisilnega »nezdravstvenega zamenjave« - situacije, v kateri plačniki ne upoštevajo zdravniških receptov in pacientom določena zdravila ali parametre zdravljenja nalagajo na podlagi lastnih rezultatov. Tisti, ki živijo v življenjsko nevarnih razmerah, so tu veliki poraženci, ker nihče ni osredotočen na naše zdravstvene potrebe. To je glavno vprašanje slike, proti kateremu se borim tukaj.
Tu so glavne točke pisma, ki sem ga poslal:
– – – – – – – – – – –
Na ravni posameznika in na širši ravni politike je ta splošna omejitev na testnih lističih v nasprotju z zdravniškim receptom, kaj je medicinsko potrebno.
Po navodilih uporabnika G5 za Dexcom: „Odčitavanje glukoze v senzorju se lahko razlikuje od vaših pričakovanj in simptomov. V tem primeru si umijte roke in si z merilnikom BG merite glukozo v krvi s prstom, da potrdite svoja pričakovanja in simptome. "
V mojih razmerah je moj endokrinolog predpisal naslednje: 4 testne lističe na dan ali skupaj 360 za 90-dnevni recept (v primerjavi s predlagano 180-dnevno oskrbo v teh treh mesecih).
Razlogov za to je več, kot je razvidno iz zapiskov mojega zdravnika:
- Ta znesek ne predstavlja le mojih dveh zahtevanih kalibracij na dan z Dexcom G5, ampak tudi trenutke, ko ne uporabljam svojega Dexcoma G5 in druge situacije, kot so bolezen, izgubljeni podatkovni signali in varnostne kopije za hipoglikemijo / hiperglikemijo, ko klinični podatki kažejo, da Dexcom G5 ni tako natančen.
- V povprečju 2-3 krat na teden imam "padce stiskanja" kot rezultat prevračanja in spanja na senzorju Dexcom G5. Kot rezultat, ko prejmem opozorilo o nizki stopnji prek CGM, to zahteva, da podatke CGM potrdim s prstom, da zagotovim natančnost.
- Poleg tega je Dexcom G5 odobren s strani FDA za sedem dni obrabe - ali 28 dni za škatlo s štirimi senzorji vsak mesec. To pomeni, da je v vsakem 90-mesečnem obdobju najmanj 6-8 dodatnih palčk, ki niso vključene v ta pravilnik na testnih lističih.
Jasno je, da FDA in poznejša klasifikacija Medicare ne zahtevata uporabe Dexcom G5 namesto prstov. Namesto tega obe zvezni agenciji navajata, da lahko pacient za odločanje o zdravljenju uporablja palice Dexcom G5 namesto palic. Poleg tega se tako proizvajalec izdelka kot zvezne agencije zavedajo, da se lahko natančnost naprave Dexcom G5 razlikuje in da so včasih potrebne ali prednostne dodatne palčke - na primer zgoraj navedene.
Danes vzemite odčitke glukoze - moj pravilno umerjeni Dexcom G5, ki deluje tri dni, je pokazal 226 mg / dl, medtem ko je prst kazal 177 mg / dl. Če bi odmerek insulina doziral od vrednosti CGM, bi verjetno padel v nevarno območje hipoglikemije. To odstopanje ni nenavaden pojav.
Medtem ko se nekateri posamezniki lahko z zdravniškimi navodili odločijo, da pri uporabi naprave Dexcom G5 zadostujeta dva testna lističa na dan, je to izbira pacienta in zdravnika, ki je ne sme določiti ponudnik zavarovanja ali neodvisni distributer oskrbe.
– – – – – – – – – – –
Kot sem že omenil, sem dobil toliko trakov, kot jih potrebujem.
Torej, to je moja zgodba.
Mogoče je ta posebna bitka dobljena, toda tako imenovana "vojna" še zdaleč ni končana.
Kot smo že omenili, smo mnogi od nas v skupnosti D videli to. Trajalo je dlje, kot je bilo pričakovano, vendar sem prepričan, da se bodo tudi drugi kmalu soočili s podobnimi ovirami (če se še niso).
Tu se moramo boriti za tisto, kar potrebujemo, in poskrbeti, da bodo zdravniki tisti, ki bodo določali naše zdravstvene potrebe, ne pa splošne politike, ki nas poskušajo zarezati in nas obravnavati kot primere, ki ustrezajo vsem, iz učbenikov o življenju s sladkorno boleznijo.
