Sifilitični meningitis

Kaj je sifilitični meningitis?

Sifilitični meningitis je potencialni zaplet okužbe s sifilisom. Meningitis je okužba plasti tkiv, ki pokrivajo možgane in hrbtenjačo. Lahko je življenjsko nevarno, vendar je zdravljivo.

Sifilis je spolno prenosljiva okužba (SPO), ki lahko vodi do sifilitičnega meningitisa in drugih resnih zdravstvenih težav, če se ne zdravi.

Bakterije, glive in virusi lahko povzročijo različne oblike meningitisa. Sifilitični meningitis je vrsta sifilitičnega aseptičnega meningitisa. Povzroča ga bakterija Treponema pallidum.

Simptomi sifilitičnega meningitisa se običajno prvič pojavijo v zgodnjih fazah sifilisa, v nekaj mesecih do nekaj letih po okužbi.

Sifilitični meningitis je lahko sprva asimptomatski ali pa obstajajo simptomi, podobni simptomom drugih oblik meningitisa. Ti simptomi lahko ostanejo neopaženi ali jih zamenjamo za drugo bolezen, kot je gripa.

Če se sifilitični meningitis ne zdravi, lahko leti ali celo desetletja kasneje napreduje in se pojavi z resnejšimi simptomi, kot so možganska kap, paraliza ali bolezni srca.

Sifilitični meningitis je oblika nevrosifilisa, faze, ko sifilis prizadene centralni živčni sistem. Sifilitični meningitis je lahko življenjsko nevaren, zlasti v poznejših fazah, dobra novica pa je, da ga je mogoče preprečiti.

Zgodnja diagnoza sifilisa, ki ji sledi zdravljenje in nadaljnja oskrba, lahko zmanjša tveganje za razvoj sifilitičnega meningitisa. Če se razvije, obstaja zdravljenje.

Kakšni so simptomi sifilitičnega meningitisa?

Sifilitični meningitis je lahko sprva asimptomatski ali pa njegovi zgodnji simptomi ostanejo neopaženi, ker so lahko podobni drugim boleznim. Prav tako se včasih rešijo sami. Simptomi lahko vključujejo:

• vročina
• glavobol
• spremembe v duševnem stanju, kot je zmedenost
• slabost ali bruhanje
• spremembe vida
• bolečina in okorelost v vratu in ramenih
• nepojasnjena utrujenost
• napadi
• občutljivost na svetlobo in hrup
• bolečine v mišicah

Če se ne zdravi, lahko sifilitični meningitis napreduje in predstavlja resnejše zaplete leta pozneje. Oseba ima lahko sifilis več let, preden se pojavijo napredni simptomi meningitisa.

Napredni simptomi meningitisa se običajno pojavijo med meningovaskularno fazo nevrosifilisa, običajno 6 do 7 let po okužbi. Prvi napredovali simptom je pri sorazmerno mladi osebi pogosto možganska kap.

Drugi simptomi sifilitičnega meningitisa v pozni fazi lahko vključujejo:

• več kapi
• srčna bolezen
• anevrizme
• napadi
• smrt

Kaj povzroča sifilitični meningitis?

Sifilitični meningitis povzroča bakterija Treponema pallidum ki povzroča sifilis. To je oblika nevrosifilisa, ki se pojavi, ko sifilis prizadene osrednji živčni sistem.

Sifilitični meningitis se običajno začne zgodaj v primarni ali sekundarni fazi sifilisa, od nekaj tednov do nekaj let po okužbi s sifilisom.

Simptomi meningitisa so lahko prvi simptomi sifilisa, ki jih oseba opazi. Mogoče je zamuditi zgodnejše simptome sifilisa, kot so neboleče rane in izpuščaji, ki so lahko majhni ali ne očitni na telesu.

Sifilitični meningitis je prva simptomatska stopnja nevrosifilisa, ko sifilis prizadene centralni živčni sistem. Najprej se lahko pojavi zgodnejša asimptomatska stopnja nevrosifilisa.

Trajajo lahko leta ali celo desetletja, da se pojavijo najresnejši nevrološki simptomi sifilitičnega meningitisa. Pogosto je prvi simptom poznega sifilitičnega meningitisa možganska kap.

Tudi brez zdravljenja meningitis ne bo razvil vsak, ki ima sifilis. Znano je, da sifilis prizadene živčni sistem pri do 40 odstotkih ljudi s sekundarnim sifilisom in v 1 do 2 odstotkih povzroča sifilitični meningitis.

Faze sifilisa

Ljudje imajo lahko sifilis več let brez opaznih simptomov. Tudi simptomi lahko posnemajo drugo bolezen. Zaradi tega pogosto ostane nezdravljen ali napačno diagnosticiran.

Ko sifilis odkrijemo in ga takoj zdravimo, so zapleti redki.

Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je sifilis razvrščen v štiri progresivne faze:

• Primarni sifilis. To je prva stopnja sifilisa, ki jo zaznamuje majhna neboleča rana ali več ranic. Rane se nahajajo na ali blizu točke okužbe, običajno genitalij, danke ali ust, in se običajno pozdravijo v 3 do 6 tednih.
• Sekundarni sifilis. Takrat se začnejo pojavljati nadaljnji simptomi sifilisa, kot so vročina, izpuščaj ali otekle bezgavke. Ti simptomi so lahko manjši in jih je mogoče spregledati.
• Latentni sifilis. V tej fazi sifilisa ni znakov ali simptomov.
• Terciarni sifilis. Na tej stopnji se lahko pojavijo resne zdravstvene težave, ki vključujejo srce, možgane ali druge organe telesa.

Kaj je nevrosifilis?

Ko okužba s sifilisom zajema osrednji živčni sistem, se imenuje nevrosifilis. Obstaja pogost mit, da sifilis v živčni sistem pride šele pozno v bolezni, vendar to ni res.

Dejansko se nevrosifilis lahko pojavi v kateri koli fazi sifilisa, najpogosteje pa se pojavi v prvih dveh fazah. Glede na raziskave je nevrosifilis težko diagnosticirati bolezen.

Včasih ga lahko spregledamo ali napačno diagnosticiramo, ker je sprva pogosto asimptomatsko in ker je diagnoza zapletena. Njegova diagnoza je odvisna od ledvene punkcije in natančne analize kliničnih znakov.

Raziskave so tudi omejene in pogosto protislovne. Ker je bil nevrosifilis veliko pogostejši pred uvedbo penicilina v štiridesetih letih prejšnjega stoletja, raziskave o njem večinoma segajo v prvo polovico dvajsetega stoletja.

Trenutne študije se pogosto opirajo na omejene podatke, ker nevrosifilis v nasprotju s sifilisom v ZDA ni bolezen, o kateri se poroča.

Prav tako je trenutno povečanje nevrosifilisa v veliki meri med HIV pozitivno populacijo, v skladu s CDC, povezava med sifilisom in HIV pa ni popolnoma razumljena.

Obstaja pet vrst nevrosifilisa:

• Asimptomatski nevrosifilis. Ta vrsta se običajno pojavi v 2 letih po okužbi in ne kaže simptomov.
• Meningealni nevrosifilis. Ta vrsta se pojavi 3 tedne do 3 leta po okužbi. Simptomi lahko vključujejo glavobol, otrdelost vratu, slabost ali bruhanje ter spremembe vida ali sluha.
• Meningovaskularni nevrosifilis. Meningovaskularni tip se pojavi 6 do 7 let po okužbi. Dodatni simptomi vključujejo možgansko kap in ožilje.
• Splošna pareza. To se zgodi 3 do 30 let po okužbi. Dodatni simptomi vključujejo spremembe osebnosti in razpoloženja.
• Tabes dorsalis. Ta vrsta se pojavi 5 do 50 let po okužbi.Dodatni simptomi vključujejo izgubo vida, moteno ravnotežje, slabo hojo, slabe reflekse.

Meningitis je le eno izmed mnogih stanj, ki se lahko razvijejo, ko sifilis prizadene osrednji živčni sistem telesa. Drugi možni dogodki vključujejo:

• slepota
• demenca
• paraliza
• odrevenelost

Kako se prenaša sifilis?

Sifilis se širi, ko ena oseba pride v stik z vnetjem sifilisa druge, predvsem s spolno aktivnostjo. Pri približno polovici ljudi, ki imajo spolne stike s partnerjem, ki ima okužbo, se razvije sifilis.

Primeri širjenja sifilisa so:

• globoko ali francosko poljubljanje, imenovano tudi mokro poljubljanje
• oralni, analni in vaginalni spolni stik
• delitev spolnih igrač, zlasti poroznih, brez temeljitega čiščenja in pokrivanja s kondomom
• skupna oprema za injiciranje ali smrkanje drog

Sifilis se med materjo lahko prenaša tudi na otroka med nosečnostjo ali porodom.

CDC je leta 2019 izdal opozorilo, da prirojeni sifilis narašča. Opazili so 22-odstotno povečanje števila novorojenčkov med letoma 2017 in 2018.

Približno 4 od 10 dojenčkov, rojenih ženskam z nezdravljenim sifilisom, so mrtvorojeni ali umrejo kot dojenček zaradi okužbe. Tisti, ki preživijo, imajo pogosto resne zaplete zaradi okužbe, vključno z:

• poškodbe kosti
• anemija
• povečana jetra in vranica
• zlatenica
• slepota
• gluhost
• meningitis

Ljudje so v večji nevarnosti za okužbo s sifilisom, če imajo drugo SPO, na primer:

• klamidija
• gonoreja
• hepatitis B
• HIV
• herpes
• humani papiloma virus (HPV)

Če imate drugo SPO, je človek bolj ranljiv za okužbo s sifilisom, ker je prenašanje SPO pogosto del stalnega vedenja nezaščitenega seksa. Nezaščiten spol je glavni dejavnik tveganja za sifilis.

Sočasna okužba sifilisa in drugih SPO je pogosta. Upoštevajte tudi, da če ste v preteklosti že imeli sifilis, ga lahko znova dobite.

Po uvedbi penicilina v štiridesetih letih prejšnjega stoletja so v ZDA sifilis skoraj odpravili do leta 2000. Po CDC pa se od takrat primeri stalno povečujejo.

Med letoma 2017 in 2018 so se na primer primeri primarnega in sekundarnega sifilisa v ZDA povečali za 14,4 odstotka.

Večina na novo diagnosticiranih primerov primarnega in sekundarnega sifilisa v ZDA se zdaj pojavlja pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). CDC poroča, da je bilo 64 odstotkov od 35.000 primerov sifilisa, o katerih so poročali v letu 2018, med MSM.

HIV in sifilis

Glede na raziskave so ljudje, ki so HIV pozitivni in so sočasno okuženi s sifilisom, bolj izpostavljeni tveganju za razvoj nevrosifilisa. Razlog za to ni popolnoma razumljen.

Nekatere raziskave kažejo, da lahko sifilis pri HIV pozitivnih ljudeh napreduje bolj agresivno. To je morda zato, ker pogosto zavirajo imunski sistem in jemljejo različna zdravila.

Drugi raziskovalci menijo, da bi povezava med sifilisom in virusom HIV lahko temeljila na skupnem tveganem vedenju ali sodelovanju v socialnih omrežjih s razširjenostjo virusa HIV.

Študija iz leta 2017 predlaga, da lahko protivirusno zdravljenje virusa HIV zmanjša imunost osebe na bakterije, ki povzročajo sifilis. Raziskovalci poudarjajo, da je njihova teorija nova in za potrditev potrebuje več raziskav.

Po CDC je sočasna okužba sifilisa in virusa HIV še posebej pogosta pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). Po podatkih CDC približno polovica MSM, ki imajo primarni ali sekundarni sifilis, živi tudi s HIV.

Nevrosifilis v ZDA še vedno velja za redko bolezen. Toda njegovo povečanje, zlasti med HIV pozitivnimi posamezniki, je zaskrbljeno zaradi raziskovalcev medicine, ki pravijo, da so potrebne dodatne raziskave.

Še posebej uganke raziskovalcev je, da se nevrosifilis pojavlja pri HIV pozitivnih ljudeh, katerih sifilis so že uspešno zdravili s penicilinom. Ni splošno razširjene razlage, zakaj penicilin v teh primerih ne preprečuje nevrosifilisa.

Kako se diagnosticira sifilitični meningitis?

To stanje diagnosticiramo s fizičnimi pregledi in laboratorijskimi preiskavami.

Primeri testov za sifilitični meningitis vključujejo:

• test Laboratorija za raziskovanje bolezni Venereal (VDRL) na sifilis
• hitri test reagina za plazmo (RPR) za sifilis
• krvni test za iskanje protiteles T. pallidum
• slikovni pregledi možganov
• ledvena punkcija, imenovana tudi hrbtenica, za testiranje cerebrospinalne tekočine

Kako se zdravi sifilitični meningitis?

Če imate diagnozo sifilitičnega meningitisa, boste morali jemati antibiotike več tednov.

Intravenski penicilin se bo verjetno uporabljal 10 do 14 dni. Po tem vam bo zdravnik morda priporočal tedenske injekcije penicilina še 3 tedne.

Če ste alergični na penicilin, so na voljo alternativni antibiotiki.

Zdravljenje okužbe morda ne bo končalo vašega zdravljenja. Morda boste morali odpraviti tudi življenjsko nevarne simptome, ki jih povzroča okužba. Tej vključujejo:

• otekanje možganov
• šok
• dehidracija
• konvulzije

Za odvajanje tekočine iz možganov ali sinusnih votlin bo morda potrebna operacija.

Zapleti in obeti

Če se sifilitični meningitis ne zdravi, lahko hitro napreduje in povzroči resne zdravstvene zaplete, kot je poškodba možganov, ki lahko privede do kapi in napadov. Lahko celo pripelje do smrti.

Ne prezrite svojih simptomov. Znano je, da se resni zapleti pojavijo zelo kmalu po pojavu simptomov sifilitičnega meningitisa.

Nekateri ljudje si v celoti opomorejo od tega stanja. Poškodbe živcev pa so lahko trajne. Morda bo minilo nekaj časa, preden bo zdravnik prepričan, ali so kakšni učinki trajni. Do takrat boste morda potrebovali pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih.

Nasveti za preprečevanje sifilitičnega meningitisa

Sifilis se širi predvsem s spolnimi stiki. Z dosledno uporabo zaščite med seksom lahko preprečite okužbo. To vključuje uporabo ovir za oralni seks.

Če ste spolno aktivni, je pomembno redno testiranje na SPO. To pomaga pri zgodnji diagnozi sifilisa. Preprost krvni test lahko ugotovi, ali imate sifilis.

Če sifilis odkrijemo zgodaj, ga lahko zdravimo z eno injekcijo penicilina. To bo preprečilo razvoj sifilitičnega meningitisa.

Če ste noseči, bi morali biti pregledani na sifilis. Pogoj lahko poveča tveganje za mrtvorojenost in okužba se lahko prenese na vas na vašega otroka.