Ali je načrt za posebne potrebe Medicare (SNP) pravi za vas?

• Načrt za posebne potrebe Medicare (SNP) je vrsta načrta Medicare Advantage za posameznike z dodatnimi zdravstvenimi potrebami, ki so že vpisani v dele A, B in C Medicare.
• SNP-ji Medicare vključujejo pokritost z zdravili na recept Medicare Del D.
• Glede na vrsto SNP, ki jo izberete, lahko vaš načrt vključuje dodatne zdravstvene storitve, kot so dodatni dnevi v bolnišnici, vodenje oskrbe ali posebne socialne storitve.
• Na podlagi diagnoze morate biti sposobni dokazati, da izpolnjujete pogoje za SNP Medicare.
• SNP-ji Medicare niso na voljo na vseh področjih.

Programe javnega zavarovanja je težko razumeti in Medicare ni nobena izjema. Za ljudi z obsežnimi zdravstvenimi težavami ali drugimi posebnimi potrebami se izziv samo še povečuje, vendar obstaja pomoč.

Načrti za posebne potrebe Medicare (SNP) nudijo dodatno kritje Medicare tistim, ki jih najbolj potrebujejo. Preberite, če želite izvedeti več o SNP-jih za Medicare in kako vam lahko pomagajo.

Kakšni so načrti Medicare Special Needs (SNP)?

SNP-ji Medicare so vrsta načrta Medicare Advantage, ki ga je Kongres ustvaril leta 2003 za pomoč posameznikom z dodatnimi zdravstvenimi potrebami.

Ti načrti so na voljo ljudem, ki že imajo Medicare Del C, del Medicare, ki združuje pokritje tako Medicare Del A kot Medicare Del B. SNP-ji vključujejo tudi Del D Medicare, ki krije odobrene stroške zdravil na recept.

Vsa ta pisma lahko postanejo izjemno hitra, zlasti kadar imate posebne okoliščine in zdravstvene težave. SNP Medicare vključuje vse te storitve v okviru enega programa, ki ponuja hospitalizacijo (del A), zdravstvene storitve (del B) in pokritost z zdravili na recept (del D) v enem načrtu.

V skladu s tem načrtom imate kritje za obiske zdravnika, bivanje v bolnišnici, zdravila in druge storitve, ki jih boste morda potrebovali, da boste ostali zdravi. Glavna razlika med načrti za posebne potrebe in drugimi možnostmi Medicare Advantage je, da SNP ponujajo dodatne storitve, ki temeljijo na vaših edinstvenih zdravstvenih potrebah, vključno z dodatnimi dnevi v bolnišnici, vodenjem oskrbe ali posebnimi socialnimi storitvami.

Katere so vrste SNP-jev?

vrste Medicare SNps

Obstajajo tri vrste SNP-jev za Medicare:

• Načrti s posebnimi potrebami za kronično stanje (C-SNP) za ljudi s kroničnimi zdravstvenimi težavami
• Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNP) za ljudi, ki živijo v domovih za ostarele ali ustanovah za dolgotrajno oskrbo
• Dvojni upravičeni SNP (D-SNP) za bolnike, ki so upravičeni do kritja Medicare in Medicaid.

Vsak od teh načrtov ponuja celovito hospitalizacijo, zdravstvene storitve in kritje na recept, vendar so bili ločeni glede na vrste pacientov, ki jih oskrbujejo.

SNP so razdeljeni na naslednje skupine glede na posebne zdravstvene potrebe. Tu so podrobnosti teh načrtov.

Načrti s posebnimi potrebami za kronično stanje (C-SNP)

C-SNP so namenjeni ljudem s hudimi ali onesposobljenimi kroničnimi boleznimi. Dve tretjini ljudi, ki uporabljajo Medicare, lahko izpolnjujeta ta merila in ta načrt pomaga zagotoviti kompleksno oskrbo, ki jo potrebujejo.

Za uporabo tega načrta morate imeti določene pogoje, ki vključujejo:

• kronična odvisnost od alkohola ali mamil
• raka
• kronično srčno popuščanje
• demenca
• Sladkorna bolezen tipa 2
• končna stopnja bolezni jeter
• končna stopnja ledvične bolezni (ESRD), kjer je potrebna dializa
• HIV ali AID
• možganska kap

Ta kategorija zajema tudi več skupin kroničnih bolezni, vključno z:

• avtoimunske motnje
• bolezni srca in ožilja
• hematološke (krvne) motnje
• pljučna bolezen
• duševne motnje
• nevrološke motnje

Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNP)

I-SNP se uporabljajo za ljudi, ki morajo živeti v neki obliki zdravstvene ustanove 90 dni ali več. Sem spadajo ustanove za dolgotrajno oskrbo, usposobljeni domovi za nego, oskrbovalni centri za dolgotrajno oskrbo, centri za vmesno oskrbo za osebe z motnjami v duševnem razvoju ali psihiatrične ustanove.

Dvojni upravičeni SNP-ji (D-SNP-ji)

D-SNP-ji so morda najbolj zapleteni. Ponujajo dodatno kritje ljudem, ki so upravičeni do Medicare in Medicaid.

Približno 11 milijonov Američanov je upravičenih do zveznih (Medicare) in državnih (Medicaid) zdravstvenih načrtov in imajo ponavadi največ zdravstvenih potreb zaradi zdravstvenih ali duševnih zdravstvenih potreb ter zmožnosti ali nezmožnosti plačila za oskrbo.

Kdo je upravičen do SNP-jev Medicare?

Če želite biti upravičeni do načrta za posebne potrebe, se morate kvalificirati za C-SNP, I-SNP ali D-SNP in že morate biti vključeni v oba dela A in B Medicare ali kombinacijo, znano tudi kot del C.

SNP upravljajo zdravstvene zavarovalnice, za katere ima vladna pogodba, in vsak ponudnik lahko ponudi nekoliko drugačen program. Nekatere od njih so lahko zdravstvene organizacije (HMO) ali organizacije s prednostnimi ponudniki (PPO).

Niso vsi SNP enaki in niso na voljo v vseh državah. Leta 2016 so D-SNP ponujali v 39 zveznih državah in Portoriku.

Različni načrti v okviru programa za posebne potrebe imajo lahko različne stroške. V okviru programa za posebne potrebe boste še naprej plačevali premijo za del B Medicare, vendar lahko nekateri načrti poleg tega dodatno zaračunajo.

Kako se vpišete v SNP?

Če menite, da izpolnjujete pogoje za SNP, lahko pokličete Medicare (1-800-633-4227), da se prijavite in dokažete, da izpolnjujete pogoje.

C-SNP

Če se prijavljate v okviru programa za kronične bolezni, boste morali predložiti zdravniško opombo, da imate enega od pokritih stanj.

I-SNP

Za institucionalni načrt morate vsaj 90 dni živeti v ustanovi za dolgotrajno oskrbo, ki jo zajema program, ali izpolnjevati zahteve vaše države, da potrebujete oskrbo na višji ravni, kot so storitve domov za ostarele.

D-SNP

Za načrt dvojne upravičenosti boste morali dokazati, da imate Medicaid, tako da pokažete kartico ali pismo Medicaida. Samodejna včlanitev se pri SNP-jih ne zgodi in običajno se SNP-ju pridružite med nastavljenimi obdobji vpisa Medicare Advantage.

Posebna vpisna obdobja

V vseh načrtih Medicare Advantage so na voljo posebna vpisna obdobja iz več razlogov, vključno s spremembo zdravstvenega stanja, zaposlitvenega stanja, kraja bivanja ali načrta, ki ga imate.

Za program posebnih potreb je še več posebnih vidikov vpisa. Posebna včlanitev je na voljo vsem, ki imajo tako Medicare kot Medicaid, če ste vpisani v oba programa. Ljudje, ki se morajo preseliti na višjo raven oskrbe ali v dom za ostarele, in tisti z invalidnimi kroničnimi boleznimi, se lahko kadar koli vpišejo v SNP.

pomembni datumi za vpis medicare

Nekaj ​​pomembnih datumov, ki si jih je treba zapomniti pri včlanitvi v Medicare:

• Ko dopolniš 65 let, imaš na voljo 3 mesece pred rojstnim mesecem in 3 mesece po tem, da se prijaviš na začetno kritje Medicare.
• Vpis v program Medicare Advantage (od 1. januarja do 31. marca). V tem obdobju se lahko vpišete v program Medicare Advantage ali spremenite načrt Advantage.
• Vpisno obdobje za splošno Medicare (od 1. januarja do 31. marca). Če se v začetnem obdobju niste prijavili, se lahko vpišete med splošnim vpisom, če se ne prijavite posebej.
• Odprt vpis (od 15. oktobra do 7. decembra). To je čas, da se prijavite za Medicare, če tega še niste storili ali pa spremenite ali zapustite trenutni načrt.
• Poseben vpis. To je na voljo kadar koli, če izpolnjujete merila za vpis v nov ali drugačen načrt, na primer če načrt opustite, se preselite na novo lokacijo, postanete upravičeni do Medicare in Medicaid ali drugih kvalificiranih razlogi.

Koliko stanejo SNP-ji za Medicare?

Različni načrti ponujajo različne premijske stroške programa posebnih potreb, doplačila pa se lahko razlikujejo od načrta do načrta. Pred vpisom v SNP preglejte gradivo zavarovalnice o načrtu in ponudnika povprašajte o stroških in omejitvah, ki jih lahko plačate. Ponudniki SNP-jev ne morejo zaračunati več kot za druge načrte Medicare za številne storitve.

pomoč pri kritju stroškov medicare

Medicare ponuja programe za kritje stroškov zdravstvenega varstva. Morda se boste kvalificirali za dodaten program pomoči Medicare, ki vam bo pomagal pri stroških, ki jih imate na recept.

Za pomoč pri SNP-jih Medicare se obrnite na:

• Državni program pomoči v zdravstvenem zavarovanju (LADJA)
• Varčevalni programi Medicare

Če imate Medicaid, boste plačali stroške pridružitve načrtu Medicare. Če imate Medicare sam, bi morali biti stroški SNP blizu tistih, ki jih že plačujete v okviru načrta Medicare Advantage.

Spodnja črta

• SNP-ji Medicare združujejo dele A, B in D Medicare, da zagotavljajo celovito oskrbo z dodatnimi medicinskimi in socialnimi storitvami.
• Stroški se razlikujejo glede na načrte, vendar lahko premijska pomoč zmanjša obremenitev.
• Medicare ima določena vpisna obdobja, toda dejavniki, zaradi katerih ste upravičeni do načrta za posebne potrebe, so pogosto tudi upravičeni do posebnih vpisnih obdobij.