Katera so glavna zdravljenja metastatskega raka prostate?
Večina primerov raka prostate je lokaliziranih, ko pa se razširi na druge dele telesa, je znan kot metastatski rak prostate.
Glavna pot za zdravljenje metastatskega raka prostate (mCaP) se osredotoča na stradanje testosterona (androgena).
Leta 1941 sta medicinska raziskovalca Huggins in Hodges prvič pokazala, da lahko odstranjevanje mod ali dajanje estrogena zmanjša tumorje in izboljša simptome. To delo je privedlo do Nobelove nagrade za fiziologijo.
Danes hormonska modulacijska terapija (HMT) na splošno vključuje zdravila. Injekcijske terapije, kot sta degarelix ali leuprolid, prekinejo signal za proizvodnjo testosterona iz možganov v mod.
Večina bolnikov bo najprej prejela enega od teh načinov zdravljenja.
Pri mnogih bolnikih bo mCaP sčasoma postal odporen na kastrate, kar pomeni, da standardni HMT bolezni ne nadzoruje več.
Nato se lahko uporabi več novejših antiandrogenih zdravil, kot so abirateron, ketokonazol in enzalutamid. Pomembno je omeniti, da ta zdravila niso običajna "kemoterapija".
Docetaksel je standardno kemoterapevtsko sredstvo, ki se tradicionalno uporablja za bolezni, odporne na kastrate.
Dve veliki preskusi sredi leta 2010 so pokazali veliko korist za preživetje pri bolnikih s hormonsko občutljivo boleznijo, ki so to zdravilo prejeli na začetku HMT. Ponujajo se izbrani bolniki, običajno v posvetovanju z medicinskim onkologom.
Običajno ljudem z mCaP ne ponudijo sevanja ali odstranjevanja prostate. Vendar pa obstajajo nenehne raziskave o uporabnosti teh terapij za nekatere bolnike.
Katere dejavnike bo upošteval moj onkolog, ko bo priporočal zdravljenje metastatskega raka prostate?
Zdravniki pri določanju ustreznega zdravljenja za vsakega bolnika upoštevajo več dejavnikov.
Najprej bolezen uprizorijo, običajno s slikanjem, kot je:
- skeniranje kosti
- pregled z računalniško tomografijo
- PET-CT skeniranje
Drugič, oceni se simptomatsko stanje bolnika. Nekateri ljudje imajo lahko zaradi metastaz ali lokalnega širjenja znatne bolečine, omejitve gibljivosti ali urinske simptome.
Tretjič, določimo občutljivost bolezni na HMT (status kastrata). Običajno se to naredi z merjenjem ravni PSA in testosterona.
Na koncu se mora razprava med bolnikom in zdravnikom osredotočiti na cilje nege in možnosti zdravljenja, ki so na voljo na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov.
Katere so nekatere prednosti in tveganja glavnega zdravljenja metastatskega raka prostate?
Glavna prednost zdravljenja metastatskega raka prostate je izboljšati simptome in podaljšati življenje. Pomembno je omeniti, da metastatskega raka prostate večinoma ni mogoče pozdraviti, zato je poudarek bolj na obvladovanju bolezni.
Neželeni učinki HMT niso nepomembni. Simptomi vključujejo:
- vročinski oblivi
- nizka raven energije
- Nihanje v razpoloženju
- povečanje telesne mase
- depresija
- občutljivost / rast dojk
- izguba zanimanja za seks
Zdravniki morajo bolnike tudi spremljati in zdraviti glede:
- izguba kostne gostote
- bolezni srca in ožilja
- diabetes
Pojavljajo se tudi podatki o tem, kako lahko dolgotrajni HMT vpliva na kognitivne funkcije, zlasti pri starejših odraslih.
Katere so nekatere od mojih možnosti za obvladovanje teh neželenih učinkov?
Vročinski utripi so ponavadi najbolj moteči.
V pomoč so vam lahko strategije brez zdravil, kot so hladne pijače, udobno oblačenje, sprostitvene tehnike in dihalne vaje.
Zdravila, kot so megestrol, estrogenske terapije, antidepresivi in nevroleptična sredstva, kot je gabapentin, lahko izboljšajo vročinske utripe, vendar pogosto prihajajo z neželenimi učinki, ki omejujejo odmerek.
Bolečino, ki običajno ni neželeni učinek zdravljenja, obvladujejo z ne-narkotičnimi ali narkotičnimi zdravili za bolečino. Včasih moramo obvladovati neželene učinke zdravil proti bolečinam, na primer zaprtje.
Uporaba najblažjih zdravil je vedno najboljša.
Ali obstaja kakšna dopolnilna terapija, ki bi jo moral upoštevati med zdravljenjem metastatskega raka prostate?
Vsekakor! Kadar se lahko izognemo dodajanju zdravila, a kljub temu prinese korist, naredimo nekaj prav.
Akupunkturo je preučevalo več skupin kot način za spremembo vazomotornega (krvnega žilja) odziva telesa, ki povzroča vroč trenutek. Nekatere študije kažejo na do 40-odstotno zmanjšanje simptomov pri akupunkturnem zdravljenju od 5 do 12 tednov.
Obstaja nekaj zanimanja za uporabo sojinih izdelkov zaradi estrogenom podobnih snovi, ki jih vsebujejo. Toda rezultati na splošno niso pokazali bistvenega izboljšanja.
Predlaganih je bilo več dodatnih naravnih izdelkov in zelišč, vendar kakovostnih raziskav na tem področju ni. Preden ga dodate v svoj režim, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom.
Ali moram pri zdravljenju metastatskega raka prostate upoštevati kakšne spremembe življenjskega sloga?
Najpomembnejše, kar lahko storite, je ostati fizično aktiven in močan. To vključuje upoštevanje zdrave prehrane za srce in gibanje.
Kardiovaskularna vadba je najpomembnejša. Stopnja ali intenzivnost in trajanje kardio vadbe je odvisna od posameznika.
Več študij je opozorilo na povezavo med debelostjo in agresivnim rakom prostate, čeprav mehanizem še vedno izdelujejo.
Izguba teže je na splošno priporočljiva, če imate prekomerno telesno težo, vendar je prekomerna ali nenamerna izguba teže lahko znak napredovanja bolezni, o čemer se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom.
Končno, če ste kadilec, nehajte! Če težko nehate, se posvetujte z zdravnikom o izdelkih in zdravilih, ki bi vam lahko pomagali.
Kdaj naj razmislim o kliničnem preskušanju?
Klinična preskušanja so zasnovana tako, da odgovarjajo na široko paleto kliničnih vprašanj. Hitro iskanje Clinicaltrials.gov prikazuje več kot 150 preskušanj mCaP, ki trenutno vključujejo bolnike v ZDA.
Pomembno je vedeti, da klinična preskušanja pogosto niso namenjena zdravljenju ali ozdravitvi udeležencev, temveč bolj razširjanju znanja znanstvene skupnosti.
Če imate diagnozo mCaP in ste nagnjeni k vključitvi v raziskave, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom ali preverite zgornje spletno mesto za preizkuse na vašem območju.
Dodal bi, da bi bilo za bolnike, ki so blizu konca življenja, čas morda bolje preživeti z družino in prijatelji.
Ali bo kdaj obstajalo zdravilo za metastatski rak prostate?
To je težko! Raziskave in napredek pri zdravljenju te bolezni so prišli tako daleč v zadnjih nekaj letih.
Moram reči, da bo nekoč verjetno tako uspešno zdravljenje, da bo bolezen učinkovito pozdravilo. Čaka nas še veliko dela.
Po mojem mnenju trenutne raziskave teranostike, ki vključujejo ciljno dostavo zdravil z naprednimi tehnikami slikanja, še posebej obetajo.
Menim tudi, da je ključ do pretiravanja nad boleznijo, da ostanemo korak naprej. To pomeni prepoznati in predvideti napredovanje mehanizmov za pobeg tumorja in jih prevzeti.
Kaj še morajo vedeti ljudje, ki živijo z metastatskim rakom prostate, o možnostih zdravljenja?
Ne morem dovolj poudariti, kako pomembno je izbrati pravo zdravljenje za vsakega posameznika. O neželenih učinkih in pričakovanjih glede odziva na bolezen je treba jasno razpravljati in jih razumeti.
Statistično gledano bo približno ena tretjina ljudi z metastatskim rakom prostate živela več kot 5 let. Razumevanje, kje je vaša bolezen na tem kontinuumu, je lahko pomembno tako pri odločanju o zdravljenju kot pri življenjskem slogu.
Kljub temu sem nenehno presenečen nad tem, kar lahko kot medicinska in znanstvena skupnost naredimo skupaj. Ogromna prizadevanja za raziskave raka prostate v bližnji prihodnosti močno obetajo nove in boljše možnosti zdravljenja.
Joseph Brito zagotavlja splošno urološko oskrbo s posebnim poudarkom na minimalno invazivnih kirurških tehnikah in urološki onkologiji. Brito je doktoriral na Medicinski in zdravstveni znanosti Univerze George Washington. Brito je zaključil urologijo v urologiji v bolnišnici Rhode Island in na Medicinski fakulteti Alpert z univerze Brown ter se na Medicinski fakulteti Yale šolal iz klinične onkologije. Brito je član Ameriškega urološkega združenja.
