Glavkom z odprtim kotom

Pregled

Glavkom z odprtim kotom je najpogostejša vrsta glavkoma. Glavkom je bolezen, ki poškoduje vidni živec in lahko povzroči slabši vid in celo slepoto.

DrDeramus prizadene več kot 70 milijonov ljudi po vsem svetu. Je glavni vzrok za ireverzibilno slepoto.

Glavkom z zaprtim kotom (ali z zaprtim kotom) predstavlja manj kot 20 odstotkov primerov glavkoma v ZDA. Običajno je hujši od glavkoma z odprtim kotom.

Oba stanja vključujeta spremembe očesa, ki preprečujejo pravilno odtekanje tekočine. To vodi do kopičenja pritiska v očesu, ki postopoma poškoduje vidni živec.

Glavkoma ni mogoče pozdraviti. Toda z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem lahko večino primerov glavkoma obvladamo, da preprečimo, da bi bolezen napredovala do okvare vida.

Glavkom pogosto ne kaže nobenih simptomov, še preden je poškodoval vaš vid. To je eden od razlogov, da je pomembno, da imamo redne očesne preglede, ki odkrivajo glavkom.

DrDeramus z odprtim in zaprtim kotom

Sprednji del očesa, med roženico in lečo, je napolnjen z vodno tekočino, imenovano vodna vlaga. Vodni humor:

• ohranja sferično obliko očesa
• neguje notranje strukture očesa

Neprestano nastaja nova vodna tekočina, ki se nato odcedi iz oči. Da bi ohranili ustrezen tlak v očesu, je treba količino proizvedene in izpuščene količine vzdrževati v ravnovesju.

Glavkom vključuje poškodbe struktur, ki omogočajo odtekanje vodne tekočine. Obstajata dve možnosti za odvajanje vodne tekočine:

• trabekularne mreže
• uveoskleralni odtok

Obe strukturi sta blizu sprednjega dela očesa, za roženico.

Razlika med glavkomom z odprtim in zaprtim kotom je odvisna od tega, katera od teh dveh drenažnih poti je poškodovana.

Pri glavkomu z odprtim kotom trabekularna mreža nudi večjo odpornost na odtok tekočine. To povzroči nastanek pritiska v očesu.

Pri glavkomu z zaprtim kotom se blokirata tako uveoskleralni odtok kot trabekularna mreža. Običajno je to posledica poškodovane šarenice (barvni del očesa), ki blokira odtok.

Blokada katerega koli od teh izhodov povzroči zvišanje tlaka v očesu. Tlak tekočine v očesu je znan kot očesni tlak (IOP).

Razlike v kotu

Kot pri glavkomu se nanaša na kot, ki ga šarenica naredi z roženico.

Pri glavkomu z odprtim kotom je šarenica v pravem položaju in uveoskleralni drenažni kanali so čisti. Toda trabekularna mreža ne odteka pravilno.

Pri glavkomu z zaprtim kotom se šarenica stisne ob roženico, blokira uveoskleralne odtoke in trabekularno mrežo.

Simptomi glavkoma z odprtim kotom

Glavkom v zgodnjih fazah običajno ne povzroči nobenih simptomov. Poškodba vida se lahko zgodi, še preden se tega zavedate. Ko se pojavijo simptomi, lahko vključujejo:

• zmanjšan vid in izguba perifernega vida
• otekla ali izbočena roženica
• razširitev zenice do srednje velikosti, ki se ne spreminja z naraščajočo ali manjšo svetlobo
• pordelost v očesni beločnici
• slabost

Ti simptomi se pojavijo predvsem v akutnih primerih glavkoma z zaprtim kotom, lahko pa se pojavijo tudi pri glavkomu z odprtim kotom. Ne pozabite, da odsotnost simptomov ni dokaz, da nimate glavkoma.

Vzroki glavkoma z odprtim kotom

DrDeramus se pojavi, ko blokada drenažnih odprtin za vodni humor povzroči pritisk v očesu. Višji pritisk tekočine lahko poškoduje vidni živec. Tukaj del živca, imenovan mrežnični ganglij, vstopi v zadnji del očesa.

Ni jasno razumljivo, zakaj nekateri ljudje zbolijo za glavkomom, drugi pa ne. Ugotovljeni so bili nekateri genetski dejavniki, vendar ti predstavljajo manj kot 10 odstotkov vseh primerov glavkoma.

Glavkom je lahko tudi posledica travme na očesu. Temu pravimo sekundarni glavkom.

Dejavniki tveganja

Glavkom z odprtim kotom predstavlja več kot 80 odstotkov primerov glavkoma v ZDA. Dejavniki tveganja vključujejo:

• starejša starost (ena študija je pokazala, da glavkom z odprtim kotom prizadene 10 odstotkov starejših od 75 let in 2 odstotka starejših od 40 let)
• družinska anamneza glavkoma
• Afriški predniki
• kratkovidnost
• visok IOP
• nizek krvni tlak (toda zvišanje krvnega tlaka nosi druge nevarnosti)
• uporaba lokalnih kortikosteroidov
• vnetje
• tumorja

Diagnoza glavkoma z odprtim kotom

Glaukom lahko spremlja visok IOP, vendar to ni zanesljiv znak. Dejansko ima 25 do 50 odstotkov ljudi z glavkomom normalno IOP.

Če želite ugotoviti, ali imate glavkom, potrebujete obsežen pregled oči z razširjenimi očmi. Nekateri testi, ki jih bo uporabil zdravnik, so:

• Preizkus ostrine vida z očesno karto.
• Preskus vidnega polja za preverjanje perifernega vida. To lahko pomaga potrditi diagnozo, vendar se lahko 30 do 50 odstotkov celic v ganglijskih celicah mrežnice izgubi, preden se izguba pokaže v testu vidnega polja.
• Izpit za razširjeno oko. To je lahko najpomembnejši test. Kapljice se uporabljajo za razširitev (odpiranje) zenic, da lahko zdravnik vidi v mrežnico in optični živec na zadnji strani očesa. Uporabili bodo specializiran instrument, imenovan oftalmoskop. Postopek je neboleč, vendar imate morda nekaj ur zamegljen vid od blizu in občutljivost na močno svetlobo.
• Tonometrija. Zdravnik vam bo na oko nanesel omrtvičene kapljice in s posebnim aparatom izmeril tlak ob roženici. To je neboleče, razen pri rahlem piku, ko kapljice nanesemo.
• Pahimetrija. Ko zdravnik na vaše oko nanese omrtvičene kapljice, bo z instrumentom ultrazvočnega valovanja izmeril debelino roženice.

Druge novejše tehnike lahko pomagajo objektivno potrditi količino izgube vlakna optičnega živca. Tej vključujejo:

• konfokalna skenirajoča laserska oftalmoskopija
• skeniranje laserske polarimetrije
• optična koherenčna tomografija

Zdravljenje glavkoma z odprtim kotom

Zmanjšanje tlaka tekočine v očesu je edina preizkušena metoda za zdravljenje glavkoma. Zdravljenje se običajno začne s kapljicami, znanimi kot hipotenzivne kapljice, ki pomagajo zmanjšati tlak.

Zdravnik bo na podlagi vaših prejšnjih ravni tlaka (če so na voljo) določil ciljni tlak, ki bo najbolje zdravil vaš glavkom. Na splošno si bodo kot prvi cilj prizadevali za 20 do 50-odstotno zmanjšanje tlaka. Cilj se bo znižal, če se vam vid še naprej poslabša ali če zdravnik opazi spremembe na vidnem živcu.

Prva linija zdravil za zniževanje tlaka so analogi prostaglandinov. Prostaglandini so maščobne kisline, ki jih najdemo v skoraj vseh tkivih. Delujejo tako, da izboljšajo pretok krvi in ​​telesnih tekočin ter izboljšajo drenažo vodne tekočine skozi uveoskleralni izhod. Jemljejo se enkrat ponoči.

Prostaglandini imajo malo neželenih učinkov, vendar lahko povzročijo:

• raztezanje in zatemnitev trepalnic
• rdeče ali krvave oči
• izguba maščobe okoli oči (periorbitalna maščoba)
• zatemnitev šarenice ali kože okoli očesa

Droge, ki se uporabljajo kot druga obrambna linija, vključujejo:

• zaviralci karboanhidraze
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta
• alfa agonisti
• holinergični agonisti

Drugi načini zdravljenja

• Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT). To je pisarniški postopek, pri katerem je laser usmerjen na trabekularno mrežo, da izboljša drenažo in zniža očesni tlak. V povprečju lahko zniža pritisk za 20 do 30 odstotkov. Uspešen je pri približno 80 odstotkih ljudi. Učinek traja od tri do pet let in se lahko ponovi. SLT v nekaterih primerih nadomešča kapljice za oko.
• Trabekulektomija. To je vrsta kirurgije, ki ustvari novo drenažno pot za vodni humor.

Obeti za glavkom z odprtim kotom

Zdravila za glavkom z odprtim kotom ni, vendar vam lahko zgodnja diagnoza pomaga preprečiti večino nevarnosti izgube vida.

Tudi pri novih laserskih tretmajih in operacijah glavkom zahteva življenjsko spremljanje. Toda kapljice na očeh in nova laserska obdelava lahko naredijo zdravljenje glavkoma dokaj rutinsko.

Preprečevanje glavkoma z odprtim kotom

Obisk očesnega specialista enkrat na leto je najboljša preventiva za glavkom z odprtim kotom. Ko se glavkom odkrije zgodaj, se je mogoče izogniti večini škodljivih posledic.

Glavkom z odprtim kotom v zgodnjih fazah ne kaže simptomov, zato so redni pregledi oči edini način, da ugotovimo, ali se razvija. Najbolje je, da se enkrat letno opravi pregled oči z oftalmoskopom in dilatacija, še posebej, če ste starejši od 40 let.

Čeprav lahko dobra prehrana in zdrav način življenja zagotavljata določeno zaščito, pred glavkomom ne zagotavljata nobenega jamstva.