Smisel seznamov zdravil na recept Medicare: kaj je zajeto?

• Seznam zajetih zdravil Medicare, znan tudi kot formulacija, zajema blagovno znamko in generična zdravila na recept v skladu z načrti Medicare Del D in Medicare Advantage.
• Pokrita zdravila so razporejena po stroških po stopnjah ali ravneh. Generiki so na najnižji stopnji.
• Seznam zajetja in zdravil se razlikuje od načrta do načrta.
• Načrti lahko med letom spremenijo zajeta zdravila na svojih formulah, če upoštevajo smernice Medicare.
• Nekateri načrti dela D ponujajo 35 USD na mesec doplačil za nekatere blagovne znamke insulina.

Medicare Del D je načrt Medicare, ki ga zasebne zavarovalnice ponujajo za zdravila na recept. Na podlagi najpogosteje predpisanih zdravil posamezni načrti pripravijo sezname zdravil, imenovane formulacije, za zdravila, ki jih zajemajo.

Medicare ima pravila, da morajo vsi načrti zajemati šest določenih "zaščitenih razredov" zdravil. Vendar pa lahko od načrta do načrta opazite razlike v:

• načrtujte formulacije zajetih zdravil (generična in blagovna znamka)
• načrt premij
• doplačila

Načrti imajo lahko tudi posebne zahteve glede tega, kje lahko kupite zdravila, pa tudi druge omejitve. Zato je dobro primerjati načrte in poiskati najboljšo možnost za svoje potrebe.

V tem članku bomo razložili, kaj so seznami zdravil na recept Medicare, in vam pomagali razumeti najboljši način za izbiro načrta dela D.

Kaj je seznam zdravil Medicare?

Vsi načrti Medicare Del D ponujajo kritje zdravil na recept s pomočjo obrazca. Ker je lahko v eni kategoriji ali razredu več zdravil, se vsak načrt odloči za svojo formulacijo ali seznam zajetih zdravil.

Nekateri načrti lahko ponujajo več generičnih zdravil in bodo imeli nižje premije in doplačila. Drugi načrti lahko v njihovem obrazcu ponujajo več možnosti za zdravila.

Ko se stopnja zdravil poveča, se poveča tudi plačilo za zdravilo. Načrti z višjimi premijami imajo lahko tudi več možnosti za vsako kategorijo zdravil na obrazcu.

Tako posamezni načrti Medicare Del D kot Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​imajo sezname zdravil, ki so specifični za njihov načrt.

Kako seznami zdravil Medicare pomagajo nadzorovati stroške zdravil na recept

Načrti zdravil Medicare uporabljajo svoje sezname zdravil ali formulare za znižanje stroškov zdravil. To pomaga včlanjenim v Medicare, da izberejo načrte, ki ustrezajo njihovim individualnim potrebam, in prihranijo denar.

Na splošno formularji to počnejo s povečano uporabo generičnih zdravil. Študija načrtov dela D Medicare iz leta 2014 je pokazala, da je k večji uporabi generičnih zdravil prispevalo naslednje:

• predhodno odobritev z načrtom zdravila Medicare
• Zahteve za Medicare
• višji stroški zdravil z blagovno znamko

Tudi seznami zdravil na recept Medicare pomagajo znižati stroške z:

• pogajanja o cenah določenih zdravil glede njihove formulacije s posameznimi proizvajalci zdravil
• razporeditev formularjev po stopnjah ali ravneh z najcenejšimi generiki na najnižji stopnji
• odvračanje od uporabe zdravil zunaj formularja z zaračunavanjem polne cene za neformalna zdravila, razen če obstaja izjema zaradi zdravstvene potrebe

Seznami zdravil lahko včasih omejijo, katera zdravila so na voljo, in vplivajo na vaše neposredne stroške.

Vsak načrt ne bo vseboval vseh zdravil iz razreda ali kategorije. Če bi dobili zdravila, bi vas morda stalo več, če ne želite.

Formulacije se lahko med letom spremenijo tudi, če so na voljo nove informacije (npr. Zdravilo velja za nevarno) ali so odobrena nova zdravila (blagovna znamka ali generična zdravila).

Prihranki inzulina: del D, model starejših prihrankov

Marca 2020 je CMS objavil nov program za sodelujoče izboljšane nadomestne načrte iz dela D, ki pomagajo znižati neposredne stroške insulina. Program omeji plačila na največ 35 USD za mesečno dobavo široke palete insulinov.

Če je na primer na voljo generično zdravilo zajete blagovne znamke, lahko načrti samodejno spremenijo svojo formulacijo, da preklopijo na generično zdravilo.

Če pa bo sprememba zdravila vplivala na vas, vas mora načrt pisno obvestiti vsaj 30 dni pred spremembo formulacije in zagotoviti tudi 30-dnevno dobavo prvotnega zdravila.

Lahko iščete po načrtih celotnega seznama zdravil ali iščete določena zdravila po imenu. Razpoložljive načrte lahko iščete tudi v svoji poštni številki. Načrti vam bodo prikazali stroške, kot so premije, odbitki, stopnja drog in doplačila glede na količino (npr. 30 dni v primerjavi z 90 dnevi).

Nasveti za iskanje načrtov za zdravila Medicare

• Obiščite spletno mesto načrta in poiščite orodje za iskanje načrta dela D ali pa poiščite po imenu zdravila glede na vaše stanje.
• Pokličite načrt neposredno (lahko tudi 800-MEDICARE) ali se obrnite na državni program za pomoč pri zdravstvenem zavarovanju, da vam pomaga najti načrte.
• Preglejte seznam zdravil ali osnutek načrta glede na to, kje živite, lekarno, ki jo uporabljate, in zdravila, ki jih jemljete.
• Poiščite samostojne načrte dela D in načrte Medicare Advantage del D.

Informacije o načrtu načrta bodo vključevale:

• ime zdravila (blagovna znamka ali generično)
• stopnja, za katero spada zdravilo, da vam pomaga pri informacijah o stroških
• opombe o posebnih zahtevah

Te posebne zahteve lahko vključujejo:

• zahteve za predhodno odobritev
• količinske omejitve
• zahteve po koračni terapiji, ko načrt zahteva, da preizkusite cenejše zdravilo, preden zajame dražje

V tem članku si oglejte primere načrtov Medicare Del D podjetja.

Kakšne so stopnje zdravil na recept Medicare?

Formular vsakega načrta dela D je razvrščen v ravni ali ravni zajetih zdravil in temelji na stroških zdravil.

Stopnje so razvrščene od generikov z nižjo ceno do najdražjih zdravil. Plačila temeljijo na tem, pod katero stopnjo zdravila spadajo.

Načrti se razlikujejo glede na njihovo obliko in način upravljanja s svojimi stopnjami. Ista zdravila bi lahko bila na različnih ravneh za različne načrte.

Torej, ko izberete načrt, je pomembno, da ugotovite, na katere stopnje spadajo vaša zdravila, da ocenite svoje stroške za zdravila. Ne pozabite, da morate še vedno plačati:

• premije
• odbitki
• sozavarovanje
• drugi neposredni stroški za dele Medicare

Večina načrtov ima štiri ravni, zdravila pa so razporejena od najnižje do najvišje za delitev stroškov. Na primer, ravni so lahko:

• Stopnja 1: poceni generična zdravila; brez plačila ali nizkega plačila
• Stopnja 2: zdravila z blagovno znamko (prednostni načrt); doplačilo na srednji ravni
• Stopnja 3: dražja zdravila z blagovno znamko (načrt ne dajte prednost); višji doplačilo
• Posebnost: najcenejša zdravila z visokim plačilom in sozavarovanjem

Katera zdravila so na seznamih zdravil na recept Medicare?

Čeprav imajo načrti posamezne sezname zdravil, morajo vsi načrti ponujati izbire, ki temeljijo na pravilih Medicare. Vsak načrt mora zajemati vsaj dve zdravili od najpogosteje predpisanih zdravil.

Tu so primeri nekaterih pogosto predpisanih generičnih zdravil:

• lizinopril za visok krvni tlak
• simvastatin za holesterol
• metformin za diabetes
• azitromicin za okužbo

Izbirate lahko tudi med samostojnim načrtom dela D z zgolj pokritostjo z zdravili ali pa se odločite za načrt Medicare Advantage, ki ponuja širše koristi, vključno z zajetjem zdravil.

Vsi načrti dela D morajo zagotavljati osnovno pokritost teh šestih kategorij zdravil na recept »zaščitenega razreda«:

• HIV
• raka
• imunosupresivi
• antipsihotiki
• antidepresivi
• antikonvulzivi

Načrti dela D Medicare ne vključujejo:

• zdravila brez recepta
• zdravljenja plodnosti
• erektilna disfunkcija
• zdravila za izpadanje las
• zdravila, povezana s težo
• prehranska dopolnila, kot so vitamini

Kateri deli Medicare bodo uporabljali sezname zdravil Medicare?

• Del A nudi zavarovanje v bolnišnici, vključno z zavarovanjem zdravil za bivanje v bolnišnici.
• Del B zajema ambulantne zdravstvene storitve, vključno s preventivno oskrbo, nekatera cepiva in nekatera zdravila za injiciranje, ki jih daje zdravstveni delavec.
• Del C (Medicare Advantage) ponuja celovito zavarovalno kritje. Zajemati mora enake storitve kot originalna Medicare (dela A in B), ločeno pa mora pokrivati ​​zdravila na recept, zobozdravstvo, vid in druge dodatne ugodnosti. Vsi ponujeni načrti uporabljajo formulare za seznam zajetih zdravil.
• Del D je pokritost z zdravili na recept, pri čemer načrti uporabljajo formulacije za določitev pokritosti in stroškov.
• Načrti z dodatkom Medicare (Medigap) pomagajo pri plačilu stroškov iz lastnega žepa, povezanih z delom A in delom B. Načrti Medigap, ponujeni po letu 2006, ne ponujajo kritja

Kdo je upravičen do kritja zdravil na recept na Medicare?

Če ste vpisani v del A ali B Medicare, ste upravičeni do kritja za zdravila Medicare po delu D ali po načrtu Medicare Advantage.

Do Medicare postanete upravičeni od 3 mesecev pred 65. rojstnim dnem in od 3 mesecev po mesecu rojstva.

Čeprav vpis v del D ni obvezen, morate imeti določeno obliko kritja za zdravila. Tako se boste izognili plačilu kazni za zamudo pri včlanitvi, ko boste upravičeni.

Prav tako lahko preverite, ali ste upravičeni do programa Medicare's Extra Help za plačilo premij, odbitkov in doplačil.

Kako se vpišete v Medicare, če želite pridobiti zdravila na recept?

Ko dopolnite 65 let in ste upravičeni do Medicare, se lahko vpišete v del A in B. Med vpisom v del D lahko nato izberete načrt dela D, ki vam bo pomagal pri zajetju zdravil na recept.

Izberite načrt na podlagi:

• pokritost z zdravili, ki jih jemljete
• neposredni stroški
• premije
• izbor lekarn, ki so na voljo

Ne pozabite, da se morate vsako leto vpisati v načrt. Če torej načrt ne ustreza vašim potrebam ali pričakovanjem, lahko preklopite na drug načrt. Niste za vedno zaprti v načrt.

Z orodjem za iskanje načrtov Medicare lahko poiščete:

• Načrti dela D Medicare
• Načrti Medicare Advantage
• Načrti dela D z Medigapom
• Načrti Medigap so na voljo tam, kjer živite

Predložiti boste morali dokazilo, da ste vpisani v prvotno storitev Medicare, na primer številko Medicare, in datum začetka kritja.

Datumi vpisa v Medicare

• Začetno obdobje vpisa. To je 7-mesečno obdobje okrog vašega 65. rojstnega dne, ko se lahko prijavite za Medicare. Začne se 3 mesece pred rojstnim mesecem, vključuje mesec vašega rojstnega dne in se podaljša 3 mesece po vašem rojstnem dnevu. V tem času se lahko vpišete v vse dele Medicareja brez kazni.
• Odprto vpisno obdobje (15. oktober – 7. december). V tem času lahko preklopite z izvirne Medicare (dela A in B) na del C (Medicare Advantage) ali z dela C nazaj na izvirno Medicare. Prav tako lahko zamenjate načrte dela C ali dodate, odstranite ali spremenite načrt dela D.
• Splošno vpisno obdobje (1. januar – 31. marec). V tem časovnem obdobju se lahko vpišete v Medicare, če se niste včlanili v začetnem obdobju vpisa.
• Posebno vpisno obdobje. Če ste z odobrenim razlogom odložili vpis v Medicare, se lahko pozneje vpišete v posebnem obdobju vpisa. Na voljo imate 8 mesecev od izteka kritja ali konca zaposlitve, da se prijavite brez kazni.
• Odprta prijava za Medicare Advantage (1. januar – 31. marec). V tem obdobju lahko preklopite z enega načrta Medicare Advantage na drugega ali se vrnete na prvotni Medicare. Če imate trenutno originalni program Medicare, se ne morete včlaniti v načrt Medicare Advantage.
• Vpis za del D / dodatki Medicare (1. april – 30. junij). Če nimate Medicare dela A, vendar ste se del B vpisali med splošnim vpisnim obdobjem, se lahko prijavite za načrt zdravil na recept za del D.
• Medigap vpis. To 6-mesečno obdobje se začne po prvem dnevu v mesecu, ko se prijavite za originalno Medicare, ali od svojega 65. rojstnega dne. Če zamudite to vpisno obdobje, morda ne boste mogli dobiti načrta Medigap. Če ga dobite pozneje, boste morda zanj plačali višje premije.

Odvoz

• Medicare ima več delov, ki pokrivajo različne zdravstvene in zdravstvene potrebe, da prihranite denar. Vsak ponuja kritje zdravil na podlagi zahtev Medicare, vendar načrti Medicare Advantage in načrti dela D ponujajo najbolj popolno pokritost z zdravili na recept.
• Vsi načrti Medicare Del D imajo sezname zdravil, imenovane formulari, ki označujejo zdravila, ki jih načrt zajema.Pri izbiri najboljše možnosti za vas je pomembno, da pregledate zdravila, lastne stroške in načrtujete omejitve ali omejitve.
• Medicare ponuja nasvete za izbiro najboljšega načrta glede na vaše potrebe po zdravilih - na primer, če jemljete draga posebna zdravila ali želite dobiti celovito kritje z načrtom dela C.
• Medicare ima tudi seznam koristnih virov, od državnih oddelkov za zavarovanje do zdravstvenih organizacij, ki vam pomagajo pri navigaciji po vaših zdravstvenih potrebah in odgovore na vaša zavarovalna in zdravstvena vprašanja.