Komu je namenjeno upravljanje s kronično oskrbo Medicare?

• Medicare Chronic Care Management je namenjen članom z dvema ali več kroničnimi stanji.
• Pomoč pri upravljanju svojega stanja lahko dobite z Medicare Chronic Care Management.
• Z Medicare Chronic Care Management lahko vaša zdravila, sestanke in storitve upravlja en izvajalec zdravstvenih storitev.
• Medicare Chronic Care Management je zajet v delu B Medicare.

Medicare Chronic Care Management (CCM) pomaga članom s kroničnimi boleznimi pri usklajeni oskrbi in doseganju ciljev zdravljenja.

Kronično stanje je vsako stanje, ki traja vsaj eno leto in omejuje vaše dnevne aktivnosti ali zahteva redno zdravstveno oskrbo. Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima šest od desetih Američanov kronično bolezen. Poleg tega imajo štirje od desetih Američanov dve ali več kroničnih stanj. Če ste med njimi, je CCM morda za vas.

Kaj je Medicare Chronic Care Management?

Ko imate kronično bolezen, se lahko marsikaj žonglira. Obstajajo lahko zdravila, sestanki, terapije in še več, ki jih morate spremljati. CCM je zasnovan kot pomoč pri tem.

V okviru CCM boste izdelali celovit načrt oskrbe. Ta načrt boste sestavili pri svojem zdravstvenem delavcu. Načrt bo vključeval:

• vaše zdravstvene težave
• svoje zdravstvene cilje
• zdravila
• skrb, ki jo potrebujete
• katere koli skupnosti, ki jih potrebujete
• zdravniki, ki vas zdravijo

Za upravljanje tega načrta boste podpisali sporazum s svojim zdravstvenim delavcem. Ko bo načrt vzpostavljen, bo lahko vaš zdravnik:

• upravljajte z oskrbo pri različnih ponudnikih
• uskladite svojo oskrbo med bolnišnicami, lekarnami in klinikami
• zdravila, ki jih jemljete
• zagotavljajo 24-urni dostop do nujne oskrbe
• vas naučil o vaših stanjih in zdravilih
• vam pomagajo doseči svoje zdravstvene cilje
• upravljati storitve v skupnosti, kot je prevoz do sestankov
• zagotovite vsaj 20 minut namenskih storitev CCM na mesec

Število storitev, ki jih vključuje vaš načrt, je odvisno od resnosti vaših pogojev in od tega, koliko pomoči potrebujete za njihovo upravljanje. Storitve CCM ponujajo osebno pozornost vašega ponudnika zdravstvenih storitev. Lahko vam pomagajo, da se počutite bolj nadzorovani nad svojimi pogoji.

Kako dobim Medicare Chronic Care Management?

Prvi korak k pridobivanju CCM je obisk ponudnika. Vaš ponudnik CCM je lahko kateri koli ponudnik Medicare, vključno z zdravniki, medicinskimi sestrami in zdravniškimi pomočniki. Ta obisk boste morali opraviti iz oči v oči. Zdravnika primarne zdravstvene oskrbe lahko vprašate, ali zagotavlja storitve CCM. V mnogih primerih je morda vaš ponudnik tisti, ki vam predlaga CCM, če meni, da ste dober kandidat.

Vaš prvi obisk bo ocena. Nato vam lahko ponudnik pripravi načrt vodenja nege. Ponudnik ali član njihove ekipe bo skupaj z vami preučil načrt in vam omogočil, da zastavljate vprašanja. Ta načrt lahko kadar koli prekličete ali prenesete drugemu ponudniku. Za začetek veljavnosti CCM morate podpisati ta obrazec.

Vaš ponudnik bo poskrbel, da bodo vaše storitve CCM zajete v Medicare, ko se boste prvič sestali in podpisali svoj načrt CCM.

Kdo je upravičen do Medicare Chronic Care Management?

Medicare ima nekaj zahtev za upravičenost do CCM. Vaš zdravnik vam lahko pomaga ugotoviti, ali izpolnjujete pogoje. Če ste upravičenec do Medicare, lahko na splošno izpolnite pogoje, če imate dve ali več kroničnih stanj, ki oboje:

• naj bi trajala najmanj 12 mesecev ali do vaše smrti
• tvegali smrt, upad ali dekompenzacijo

Vaš CCM mora načrtovati in nadzirati ponudnik, odobren s strani Medicare.

Kaj se šteje za kronično bolezen?

Za načrt CCM vas lahko izpolnjujejo številni pogoji. Pogosta kronična stanja vključujejo:

• srčna bolezen
• diabetes
• artritis
• astma
• visok krvni pritisk
• duševnega zdravja
• raka

Vendar Medicare ne omejuje tistega, kar lahko imenujemo kronično stanje. Katera koli dva pogoja, ki izpolnjujeta pravila, sta lahko upravičena do CCM.

Koliko stane Medicare Chronic Care Management?

CCM je zajet v delu B. Medicare. To pomeni, da bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov storitve. Odgovorni boste za 20-odstotno plačilo v sozavarovanju. To pomeni, da če stavek za sestanek znaša 50 USD, boste plačali 10 USD, Medicare Part B pa 40 USD.

Medicare Del B ima tudi mesečno premijo za večino ljudi. Standardna premija dela B leta 2020 znaša 144,60 USD.

Vaši stroški so lahko drugačni. Če ste na primer vključeni v načrt Medigap, bo pokrival vaše stroške sozavarovanja. Če imate pokritost Medicare in Medicaid, vam morda ne bo treba plačati ničesar za svoj CCM.

Ali načrti Medicare Advantage zajemajo upravljanje kronične oskrbe?

Načrti Medicare Advantage zajemajo vse storitve delov A in B Medicare, vključno z načrti CCM. V načrtu Advantage se bodo vaši stroški verjetno razlikovali. Morda boste morali plačati dodatno premijo ali pa boste morda imeli nižji znesek doplačila. Na spletnem mestu Medicare lahko poiščete načrte Advantage na vašem območju in ugotovite, kakšni bi lahko bili vaši stroški.

Kako vedeti, ali ste vpisani v Medicare Chronic Care Management

Vaš zdravnik bo skupaj z vami pregledal obrazec za načrt CCM. Ta obrazec bo opisal vaš CCM in storitve, ki jih boste prejeli. Ta obrazec boste morali podpisati, preden se vpišete v CCM.

Kdaj se lahko vpišem v Medicare Chronic Care Management?

V CCM se lahko vpišete kadar koli po včlanitvi v del B Medicare ali načrt ugodnosti Medicare. V CCM ne morete biti vpisani, če ste vpisani samo v del A. Medicare. Medicare ima vsako leto več tekočih oken za vpis, ki vam omogočajo spremembe vašega načrta in ugodnosti.

Začetna včlanitev v Medicare se zgodi okoli vašega 65. rojstnega dne. Včlanite se lahko že 3 mesece pred mesecem vašega rojstnega dne ali šele 3 mesece zatem. Če čakate dlje, boste morali plačati zamudo pri vpisu. Če imate invalidnost in že dve leti prejemate socialno varnost, se lahko v Medicare vpišete pred 65. letom starosti.

Odvoz

• Medicare CCM je odličen način, da ljudje z več kroničnimi boleznimi dobijo pomoč pri urejanju svojega zdravja.

• Z izvajalcem zdravstvenih storitev bo izvajalec zdravstvenih storitev usklajeval storitve, ki jih potrebujete za upravljanje razmer in doseganje zdravstvenih ciljev.

• Medicare Del B in številni načrti Medicare Advantage zajemajo načrte CCM.