Medicinske sestre ER so težko prišle iglo. Moje običajno debele žile so tako prazne, da so se umaknile v moje kredno meso in dehidracijo zakamuflirale svoje resnične lokacije. Kljub temu tekočine IV trenutno končno tečejo, čeprav ne morem reči, da se počutim bolje. Saj ne, da bi čutila bolečino. Ali slabost. Ali veliko česar koli. Počutim se ... no, nisem prepričan, kaj čutim. Zmedeni večinoma. Oblačno glavo. Utrujen. Vrtoglavica, čeprav ležim ravno v bolniški postelji.
Za mano in nad mano srčni monitor znova sproži alarm. Krvni tlak nizek, srčni utrip visok.
Usta so mi posušena, jezik tako suh, kot da bi dneve plazil po pesku Sahare po letalski nesreči v suhih, pustih odpadkih. Poskušam poseči po eni popsicle podobni gobici na palici na bližnjem pultu, a morda bi bil tudi v tesnem jopiču. Cevi in kabli me zapletajo kot hobotnico Borg, kar omejuje moje gibanje.
Moja "sestra" diabetesa Lisa mi poda eno od gobic, medtem ko posluša mojo ženo, kako se v ponedeljek popoldne v urgentnem centru prepira. "Zakaj jim preprosto niste povedali, da je vaš mož diabetik tipa 1, ki mu je vrglo?" Lisa vpraša: »To vedno počnem. Pripelje me naravnost do prve črte. "
Zgrožen sem. "Ne," zakričim, čeprav sem presahnil, "ne igram karte DKA samo zato, da bi pospešil servis." Že samo pojmovanje je ... napačno ... žaljivo. Kot da bi sladkorno bolezen uporabljali kot nekakšen izgovor. Bergla.
V tem trenutku vdrli doktor ER vstopi v sobo za zdravljenje in brez zadržkov reče: "No, v DKA ste."
"Nikakor," rečem omamljen in ne samo zaradi časa. Pisala sem o DKA. (Več kot enkrat.) Ljudi sem poučeval o DKA. Jaz bi vem če bi bil v DKA.
Doktor dobesedno zavije z očmi.
"Žal mi je," jecljam v opravičilu, "kaj takega seveda ni mogoče zamenjati, vendar mi niti enkrat ni padlo na pamet, da sem bil v DKA."
Doktor mi da enega izmed tistih, ki venejo, rezerve zdravstvenih vrst za ljudi, ki bi morali vedeti bolje, in nadaljuje: »Število belih krvnih celic je skozi streho, ste močno dehidrirani, elektroliti so daleč stran in ste težave z ledvicami. Priznam te. Tu boste vsaj dva dni, morda še več, medtem ko bomo vse uredili. "
DKA? Jaz? Kako je to mogoče? Vedela bi, če bi bila v DKA ... kajne?
Diabetična ketoacidoza: 411
Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 živijo po napeti vrvi. Na eno stran vas lahko ubije nizek krvni sladkor, imenovan hipoglikemija. Po drugi strani pa lahko visok krvni sladkor sproži nekaj, kar imenujemo diabetična ketoacidoza ali DKA. Lahko vas tudi ubije.
DKA deluje tako: Ko je inzulina nizko, celice v telesu ne morejo presnavljati sladkorja. Tudi če obstaja ton sladkorja. Brez insulina, ne glede na to, v kolikšni količini glukoze celice plavajo, ga ne morejo požirati. Stradajo v morju obilja, celice se obračajo druga na drugo, vitke in zlobne napadajo debele in lene. Namesto sladkorja celice začnejo presnavljati maščobo za gorivo. Ja. Gre za kanibalizem v najboljši tradiciji filmov o B&W Tarzanu sredi tridesetih let. Po džungli vašega telesa, ko zaletavajo oddaljeni vojni bobni, se iz slamnatih strešnih koč vlečejo veliki železni lonci in prižgejo oljni ognji. Dim tistih oljnih požarnih kanibalskih ognjev se dviga nad krošnjami džungle in prekriva sonce ...
V dobesednem primeru vašega telesa se ti sajasti dimi, ki so stranski produkt presnovnega izgorevanja maščob, imenujejo ketoni in njihova prisotnost v dovolj veliki količini premakne celoten krvni obtok na bolj kislo točko, od tod tudi acidoza v imenu te najnevarnejše zapletov diabetesa.
In to lahko povzroči nekaj slabega sranja. Vključno s smrtjo.
Glavni simptomi DKA, na katere moramo skrbeti - razen tistih, ki so povezani z visokim krvnim sladkorjem, na primer nora žeja in piškanje kot dirkalni konj - so slabost ali bruhanje, bolečine v trebuhu, dihanje po sadju, hitro dihanje in zmedenost.
Seveda ne morete vohati lastnega diha. Če ste zmedeni, tega verjetno ne veste. In večina ljudi se ne zaveda stopnje dihanja. Torej je glavni opozorilni znak bližajoče se DKA, na katero se učijo biti pozorni vsi tipi 1, združitev slabosti in bolečin v trebuhu ob prisotnosti visokega krvnega sladkorja.
In nikoli jih nisem imel. Slabost ali bolečina, toda očitno, kot je opozoril zdravnik, imam DKA.
Moja izkušnja z DKA
Kaj se je zgodilo? Še vedno ne vem. Veliko je zamegljeno. Nekaj mi je postalo slabo. Vprašal sem, vendar je bil moj sladkor na normalni ravni, ko se je to zgodilo. Potem pa so šle stvari na jug. Raven sladkorja v krvi mi je začela naraščati in se ne bi ustavila. Vanj sem vrgel inzulin, a vse se je zgodilo tako hitro. Tako hitro. Le nekaj ur je trajalo nekaj manj kot 300 mg / dl, da sem se spustil v popolno presnovno krizo, ki me je tri dni pustila v bolnišnici, od tega dve na JIL.
Nekaj dni kasneje je moj endo, ko je preletel 59 strani laboratorijskih izvidov iz bolnišnice in natančno preučil podatke o CGM Dexcoma, pripomnil, da je bolj podoben "črpalki DKA". Ampak nisem na črpalki. Sem na MDI (injekcijska terapija), dvakrat na dan streljam po bazalnem insulinu, poleg tega pa še večkrat na dan. A sladkor je nekako prišel pred inzulin. Pot naprej. Mogoče sem imel slab inzulin. Mogoče sem se zmotil. A to ni pomembno. Ne zdaj. Pomembno je, da možnost DKA - temeljne resničnosti mojega stanja, mojega življenja - preprosto ni bila več v moji knjigi iger kot možnost. Kako je to zgodilo?
Mislim, da je to slab stranski učinek dobrega nadzora.
Poznavanje pase prezir
Takrat sem imel popolno torbo za diabetes, opremljeno z vsem: merilnikom glukoze in trakovi. Merilnik ketona v krvi. Igla z dolgo iglo za medmišične injekcije, ko je visoka. Komplet za glukagon ER. Rezervne stvari za kakršno koli terapijo, ki sem jo takrat uporabljal. Bila sem samostojna mobilna ekipa za zdravljenje diabetesa, pripravljena na vse.
Toda moja sladkorna bolezen je že dolgo pod nadzorom OK in z leti sem postala bolj lena in lena. V zadnjem času potujem lahkotno. CGM na moji roki oddaja podatke o sladkorju na iPhone, Flexpen v zadnjem žepu in rokav glukoznega gela Transcend v vsakem sprednjem žepu. Nekaj rezervnih igel za peresnike se razprostira po žepih različnih jakn, ki sem jim všeč, in še nekaj v rokavičnem avtomobilu.
Ko se je zgodila ta katastrofa, nisem le vedel, kje je moj merilnik ketonov - z izpraznjeno baterijo in trakovi, ki mu je že potekel rok - v tej mali pustolovščini se mi niti enkrat ni zgodilo, da bi moral testirati na ketone. Celotna tema mi je padla iz glave.
Zaključujem dve desetletji diabetesa brez DKA, nikoli niti blizu, resnično, in mislim, da me je pomanjkanje plesa s hudičem zazibalo v lažni občutek varnosti. Preprosto povedano: Ker se mi še ni zgodilo, sem moral podzavestno začeti verjeti, da se ne more.
Toda diabetes nikoli ne počiva. Tudi tega si ne moremo privoščiti.
Nazaj k osnovam
Kot pilot moram stalno izpopolnjevati, da ohranjam veljavnost licence. Številni poklici zahtevajo nekaj podobnega. Imenuje se nadaljevalno izobraževanje. Tudi zdravniki se morajo še naprej učiti. Del nadaljevanja je zagotoviti, da strokovnjaki spremljajo spremembe v svojih poklicih, hkrati pa tudi način, da deli vašega portfelja znanja, ki jih redko uporabljate, ostanejo sveži. Tako kot temeljna potreba ljudi po sladkorni bolezni po načrtu bolniškega dne, na kar sem že dolgo pozabil zaradi pomanjkanja uporabe.
Tako da sem zdaj ponižen, dobro podpluden in razbit iz svojega bivanja, telemetrični alarmi mi še vedno odmevajo v ušesih, soočen sem s potrebo po vrnitvi k osnovam. Da se ponovno naučim tveganj, sklopov spretnosti in orodij, s katerimi sem se seznanil vsa leta nazaj po diagnozi… in od takrat pozabil nanje.
In stavim, da nisem edini, zato vas vabim, da se mi pridružite na tej poti Nazaj k osnovam D, tukaj na DiabetesMine, začenši s ponovnim obiskom priprave DKA danes.
Kaj počnem, da se izognem ponovitvi? Razen prenovljenega zavedanja, da DKA obstaja, se lahko zgodi vsakomur izmed nas, se lahko zgodi z osupljivo hitrostjo in morda ni popoln z vsemi simptomi, ki smo jih bili naučeni pričakovati? No, jaz:
- Vključil "visok" alarm mojega CGM. Trpim zaradi utrujenosti alarma, sem ga nekaj časa nazaj izklopil, samo da sem pustil alarm na mestu. Zmotil sem se, misleč, da so najnižje največja grožnja. Zdaj me to opomni oboje najvišje in najnižje vrednosti so enake grožnje.
- Kupil sem nov merilnik krvnega ketona Precision Xtra in zelo drage trakove, ki ga hranijo, da bolje ocenim tveganje za DKA, ko tečem visoko. Kadar sem več kot dve uri več kot 275 mg / dl, razbijem tega psička. Če ta števec doseže kaj nad 1,5 mmol / L, pridem v ER. Tudi če se počutim dobro.
- Izvlecite ½-palčno injekcijsko brizgo, ki jo nosite v moji preoblikovani torbi Go. Če imam trmasto visoko, vbrizganje korekcijskega insulina v mišice namesto v maščobo hitreje prinese inzulin na delo, kar zmanjša tveganje za DKA.
- Zdaj spet nosim s seboj omenjeno Go-bag. Povsod. Nič več potujoče luči, spakiram vse, kar potrebujem za preživetje in uspevanje. Predvidevam, da sem resnično rojen diabetik.
Za naslednjo osvežilno lekcijo razmišljam o ponovnem obisku nadzora temperature inzulina. Kako vroč ali hladen lahko postane, preden izgubi udarec? Kako bi vedel v obeh primerih? In kakšna orodja in trike imamo, da je varno?
