Ali Medicare pokriva fizikalno terapijo?

Medicare lahko pomaga plačati fizikalno terapijo (PT), ki je medicinsko potrebna. Po izpolnitvi odbitka za del B, ki znaša 198 USD za leto 2020, bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov PT.

PT je lahko pomemben del zdravljenja ali okrevanja v različnih pogojih. Osredotoča se na obnovitev funkcionalnosti, lajšanje bolečin in spodbujanje večje mobilnosti.

Fizični terapevti tesno sodelujejo z vami za zdravljenje ali obvladovanje različnih stanj, vključno z, vendar ne omejeno na poškodbe mišično-skeletnega sistema, možgansko kap in Parkinsonovo bolezen.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, kateri deli Medicare zajemajo PT in kdaj.

Kdaj Medicare pokriva fizikalno terapijo?

Del Medicare bo pomagal plačati ambulantno PT, ki je zdravstveno potrebna. Storitev se šteje za zdravstveno potrebno, kadar je potrebna za razumno diagnozo ali zdravljenje stanja ali bolezni. PT se lahko šteje za potrebnega za:

• izboljšati svoje trenutno stanje
• ohranite svoje trenutno stanje
• počasno nadaljnje poslabšanje vašega stanja

Da bo PT pokrit, mora vključevati kvalificirane storitve usposobljenega strokovnjaka, kot je fizioterapevt ali zdravnik. Na primer, nekaj, na primer zagotavljanje splošnih vaj za splošno kondicijo, ne bi bilo zajeto kot PT pod programom Medicare.

Vaš fizioterapevt vas mora pisno obvestiti, preden vam ponudi kakršne koli storitve, ki ne bi bile zajete v programu Medicare. Nato lahko izberete, ali želite te storitve.

Kritje in plačila

Ko izpolnite odbitek za del B, ki znaša 198 USD za leto 2020, bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov PT. Vi boste odgovorni za plačilo preostalih 20 odstotkov. Ni več omejitve stroškov PT, ki jih bo pokrivala Medicare.

Ko vaši skupni stroški PT presežejo določen prag, mora vaš fizioterapevt potrditi, da zagotavljane storitve ostajajo medicinsko potrebne za vaše stanje. Za leto 2020 je ta prag 2080 ameriških dolarjev.

Vaš fizioterapevt bo z dokumentacijo pokazal, da je vaše zdravljenje zdravstveno potrebno. To vključuje ocene vašega stanja in napredka ter načrt zdravljenja z naslednjimi informacijami:

• diagnoza
• določeno vrsto PT, ki ga boste prejeli
• dolgoročne cilje vašega PT zdravljenja
• število PT sej, ki jih boste prejeli v enem dnevu ali posameznem tednu
• skupno število potrebnih PT sej

Ko skupni stroški PT presežejo 3000 USD, se lahko opravi ciljni zdravniški pregled. Vendar ta postopek ni predmet vseh zahtevkov.

Kateri deli Medicare zajemajo fizikalno terapijo?

Nadalje razčlenimo različne dele Medicare in kako se pokritost nanaša na PT.

Del A

MedicarePart A je bolnišnično zavarovanje. Zajema stvari, kot so:

• bivanje v bolnišnicah, kot so bolnišnice, ustanove za duševno zdravje, rehabilitacijski centri ali kvalificirane zdravstvene ustanove
• oskrba v hospicu
• zdravstveno varstvo na domu

Del A lahko zajema bolnišnično rehabilitacijo in storitve PT, kadar se jim zdi, da so zdravstveno potrebne za izboljšanje vašega stanja po hospitalizaciji.

Del B

Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Zajema medicinsko potrebne ambulantne storitve. Del B lahko zajema tudi nekatere preventivne storitve.

Medicare Del B zajema medicinsko potrebno PT. To vključuje tako diagnozo kot zdravljenje bolezni ali bolezni, ki vplivajo na vašo sposobnost delovanja.

Tovrstno oskrbo lahko prejmete v naslednjih vrstah objektov:

• zdravstvene ordinacije
• zasebni fizioterapevti
• bolnišnični ambulanti
• ambulantni rehabilitacijski centri
• usposobljene zdravstvene ustanove (kadar Medicare Del A ne velja)
• doma (z uporabo ponudnika, odobrenega s strani Medicare)

Del C

Načrti dela C Medicare so znani tudi kot načrti Medicare Advantage. Za razliko od delov A in B jih ponujajo zasebna podjetja, ki jih je odobrila Medicare.

Načrti dela C vključujejo pokritost, zagotovljeno z deli A in B. To vključuje medicinsko potrebne PT. Če imate načrt dela C, preverite informacije o pravilih za terapevtske storitve, ki so specifične za načrt.

Načrti dela C lahko vključujejo tudi nekatere storitve, ki niso vključene v dela A in B, na primer pokritost zob, vida in zdravil na recept (del D). Kaj je vključeno v načrt dela C, se lahko razlikuje.

Del D

Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Podobno kot v delu C zasebna podjetja, ki jih odobri Medicare, zagotavljajo načrte dela D. Zajeta zdravila se lahko glede na načrt razlikujejo.

Načrti dela D ne zajemajo PT, če pa so zdravila na recept del vašega načrta zdravljenja ali okrevanja, jih del D lahko zajema.

Medigap

Medigap se imenuje tudi dodatno zavarovanje Medicare. Te police prodajajo zasebna podjetja in lahko pokrijejo nekatere stroške, ki niso zajeti v delih A in B. To lahko vključuje:

• odbitki
• predplačila
• sozavarovanje
• zdravstveno oskrbo, ko potujete zunaj ZDA

Čeprav Medigap morda ne bo zajemal PT, lahko nekateri pravilniki pomagajo kriti ustrezna predplačila ali odbitke.

Koliko stane fizikalna terapija?

Stroški PT se lahko zelo razlikujejo in na dejavnike lahko vplivajo številni dejavniki, med drugim:

• zavarovalniški načrt
• določeno vrsto storitev PT, ki jih potrebujete
• trajanje ali število sej, vključenih v zdravljenje s PT
• koliko zaračuna vaš fizioterapevt
• vaša lokacija
• vrsto objekta, ki ga uporabljate

Tudi plačilo lahko pomembno vpliva na PT stroške. V nekaterih primerih znaša doplačilo za posamezno sejo tudi 75 USD. Če potrebujete več sej PT, se ti stroški lahko hitro povečajo.

Študija iz leta 2019 je pokazala, da so povprečni izdatki za PT na udeleženca znašali 1.488 USD na leto. To se je razlikovalo po diagnozi, nevrološka stanja in stroški nadomestitve sklepov so bili višji, medtem ko so bili genitourinarni pogoji in vrtoglavica nižji.

Ocenjevanje lastnih stroškov

Čeprav morda ne veste natančno, koliko vas bo stala PT, je možno pripraviti oceno. Poskusite naslednje:

1. Pogovorite se s svojim fizičnim terapevtom, da ugotovite, koliko bo stalo vaše zdravljenje.
2. Pri svojem zavarovalnem načrtu preverite, koliko teh stroškov bo pokritih.
3. Primerjajte dvaštevilke, da ocenite znesek, ki ga boste morali plačati iz žepa. Ne pozabite v svojo oceno vključiti stvari, kot so doplačila in odbitki.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši, če veste, da potrebujete fizikalno terapijo?

Medicare dela A in B (original Medicare) zajemata medicinsko potrebne PT. Če veste, da boste v prihodnjem letu potrebovali fizikalno terapijo, lahko le ti deli ustrezajo vašim potrebam.

Če vas skrbijo dodatni stroški, ki niso zajeti v delih A in B, boste morda želeli razmisliti o dodajanju načrta Medigap. To lahko pomaga pri plačilu stvari, kot so doplačila, ki se lahko seštevajo med PT.

Načrti dela C vključujejo tisto, kar je zajeto v delih A in B. Vendar lahko vključujejo tudi storitve, ki jih ti deli ne zajemajo. Če boste poleg PT potrebovali tudi pokritost zobnih, vidnih ali fitnes programov, razmislite o načrtu dela C.

Del D vključuje kritje zdravil na recept. Lahko ga dodamo delom A in B in je pogosto vključen v načrte dela C. Če že jemljete zdravila na recept ali če veste, da so morda del vašega načrta zdravljenja, si oglejte načrt dela D.

Spodnja črta

Medicare Del B zajema ambulantno PT, kadar je to medicinsko potrebno. Medicinsko potrebno pomeni, da mora PT, ki ga prejmete, razumno diagnosticirati ali zdraviti vaše stanje.

Na PTcosts ni omejitve, ki jo bo pokrival Medicare. Po določenem pragu pa bo moral vaš fizični terapevt potrditi, da so storitve, ki jih prejemate, medicinsko potrebne.

Drugi načrti Medicare, kot sta del C in Medigap, lahko krijejo tudi stroške, povezane s PT. Če gledate enega od teh, ne pozabite primerjati več načrtov, preden ga izberete, saj se pokritost lahko razlikuje glede na načrt.