Potrditev spola: ali Medicare to pokriva?

• Medicare zajema postopke za potrditev spola, kadar so medicinsko potrebni.
• Postopki, ki jih zajema Medicare, lahko vključujejo hormonsko terapijo, kirurgije spola in svetovanje pred in po operaciji.

Potrditev ali potrditev spola, prej imenovana sprememba spola, je kirurški postopek ali vrsta postopkov, ki jih transspolne osebe lahko uporabijo za potrditev svoje spolne identitete.

Večina operacij za potrditev spola je glavni postopek, ki je lahko precej drag, če nimate zavarovanja. Dobra novica je, da bi moral vaš načrt Medicare v letu 2020 zajemati vse medicinsko potrebne storitve afirmacije, če ste upravičenec do Medicare, ki razmišlja o operaciji afirmacije spola.

Ta članek bo podrobneje preučil, kaj je potrditev spola in kaj Medicare pokriva za storitve, povezane z afirmacijo.

Ali Medicare pokriva potrditev spola v letu 2020?

Medicare zajema medicinsko potrebne storitve, kar pomeni vse standardne storitve, potrebne za diagnozo ali zdravljenje zdravstvenih stanj. Medtem ko Medicare ni vedno menil, da so afirmacijske storitve medicinsko potrebne, sta bili v zadnjih letih napovedani dve pomembni spremembi.

Leta 2014 je odbor za pritožbe Medicare odpravil izključitev zdravstvene oskrbe, povezane z afirmacijo, ki je storitve, kot je afirmacija spola, uvrstila med »eksperimentalne«. Odločitev o odpravi prepovedi je bila podkrepljena z ugotovitvami raziskav, da so storitve, povezane z afirmacijo, zdravstveno potrebne za transspolne osebe, ki jih želijo opraviti.

Leta 2016 so centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) objavili, da ne bodo izdali nacionalnega določila pokritosti za operacijo afirmacije spola. Namesto tega je kirurgija za potrditev spola zajeta, če lokalni upravni izvajalci Medicare (MAC) in načrti Medicare Advantage menijo, da je to medicinsko potrebno za vsak primer posebej.

Ker se kirurgija za potrditev spola in večina sorodnih storitev šteje za zdravstveno potrebno posameznikom, ki želijo fizično prestopiti, bo Medicare pokrival večino storitev, povezanih s potrjevanjem spola.

Kaj Medicare krije za potrditev spola?

Medicare mora zajemati hormonsko terapijo, kirurgijo za potrditev spola in svetovanje, če jo zdravnik opredeli kot zdravstveno potrebno za vašo situacijo.

Hormonska terapija

Hormonsko terapijo lahko izvajamo med prehodom z moškega na žensko (MTF) ali nebinarnega (MTN) in z ženskega na moškega (FTM) ali nebinarnega (FTN). Hormonska terapija običajno vključuje:

• Estrogenska terapija. To se uporablja, ko ljudje prehajajo iz MTF ali MTN. Dajanje estrogena pomaga pri izoblikovanju feminizirajočih lastnosti in je pogosto združeno z antiandrogeni za zatiranje moških lastnosti.
• Testosteronska terapija. To se uporablja, ko ljudje prehajajo s FTM ali FTN. Testosteron pomaga pri zatiranju feminizirajočih lastnosti in spodbujanju moških lastnosti.

Čeprav se vsak transseksualni posameznik ne odloči za hormonsko terapijo, se lahko šteje za zdravstveno potrebno za ljudi, ki želijo fizično prehajati.

Operacije za potrditev spola

Kirurgija za potrditev spola je skupina kirurških posegov, ki trans osebam omogočajo prehod na njihov fizični videz, tako da bolje predstavlja njihovo spolno identiteto.

Obstaja veliko vrst operacij za potrditev spola; običajno jih delimo na "operacije na vrhu" in "operacije na dnu", odvisno od področja telesa. Tu je več podrobnosti:

• Vrhunske operacije. Obstaja več vrst vrhunskih operacij, odvisno od vaših želenih rezultatov. Za FTM ali FTN zgornja operacija vključuje odstranjevanje tkiva dojke in izravnavo prsnega koša. Za MTF ali MTN vključuje povečanje prsi za povečanje velikosti dojk.
• Spodnje operacije. Za posameznike, ki želijo spremeniti videz genitalij, je na voljo tudi več vrst operacij na dnu. Za FTM ali FTN sta faloplastika in metoidioplastika operativni posegi, ki se uporabljajo za izdelavo neopeniza. Za izdelavo mošnje se lahko uporabijo tudi skrotoplastika in testisni vsadki. Za MTF ali MTN se za izdelavo občutljive vagine uporabljajo tehnike vaginoplastike in inverzije penisa.

Medicare pokriva vse zgoraj naštete kirurgije (in še več), kadar je to medicinsko potrebno, razen povečanja dojk za posameznike z MTF ali MTN. To je zato, ker povečanje dojk na splošno velja za kozmetični postopek.

Kot del potrditve spola se lahko izvajajo tudi dodatni postopki, kot so lasersko odstranjevanje dlak, operacija britja sapnika in feminizacija obraza. Toda te operacije običajno veljajo za kozmetične, zato jih Medicare ne pokriva.

Svetovanje

Disforija med spoloma je konflikt, ki ga posameznik občuti med svojo spolno identiteto in spolom, ki mu je dodeljen ob rojstvu. Trans osebe s spolno disforijo bi lahko razmislile o možnostih zdravljenja, kot so svetovanje, hormonska terapija in operacije afirmacije spola.

Medicare zajema tako bolnišnično kot intenzivno ambulantno terapijo duševnega zdravja. Medicare bo zajemal tudi zdravljenje transseksualcev, ki so že bili operirani na afirmaciji in potrebujejo dodatno podporo.

Kako se Medicare odloči, ali je vaša navedba spola zajeta?

Včasih je težko ugotoviti, ali bo Medicare pokrival storitev ali ne. Odločitve o pokritosti za načrte Medicare običajno urejajo naslednji dejavniki:

• Zvezni zakoni. Ti zakoni določajo, katere ugodnosti ponujajo zavarovalnice in kdo ima dovoljenje za opravljanje teh storitev v vaši državi.
• Nacionalni zakoni o kritju. Te odločitve neposredno sprejema Medicare in določa, kaj je in kaj ni zajeto.
• Lokalni zakoni o pokritosti. Te odločitve sprejemajo podjetja in določajo, ali je v okviru Medicare nekaj zdravstveno potrebno ali ne.

Najboljši način, da ugotovite, ali vaš postopek potrjevanja spola zajema vaš načrt Medicare, je neposreden pogovor s svojim zdravnikom.

Kaj lahko storite, če je vaša potrditev spola zavrnjena?

Če Medicare zavrne vašo zahtevo za kritje za potrditev spola in vi in ​​vaš zdravnik menite, da je to zdravstveno potrebno, se lahko na odločitev Medicare pritožite.

• Za prvotne upravičence Medicare (dela A in B) lahko izpolnite obrazec za zahtevo za ponovno določitev, da se pritožite. Medicare ima nato 60 koledarskih dni, da odloči o vaši pritožbi.
• Za načrte Medicare Advantage se morate pritožiti neposredno pri ponudniku paketov. Vaš načrt Medicare Advantage ima nato 30 do 60 koledarskih dni, da odgovori na vašo pritožbo.

Če se ne strinjate z odločitvijo, sprejeto po prvi pritožbi, se lahko do končne odločitve pritožite še do štirikrat.

Kateri deli Medicare zajemajo afirmacijo spola?

Medicare je sestavljen iz različnih delov in načrtov, ki pokrivajo vaše različne zdravstvene potrebe, od bolnišnice in zdravstvenega zavarovanja do kritja zdravil na recept. Različne storitve, povezane s potrditvijo, so zajete v različnih delih Medicare.

Del A

Če ste hospitalizirani zaradi kirurgije spola, boste zajeti v Medicare Del A. To zajema tudi druge storitve, ki jih boste morda potrebovali med hospitalizacijo, kot so negovalna nega, fizikalna terapija in nekatera zdravila.

Del B

Večina preostalih storitev, povezanih s postopki, povezanimi z afirmacijo, je zajeta v delu B. Medicare. Te storitve vključujejo preventivne, diagnostične in pooperativne obiske zdravniških ordinacij, laboratorijske preiskave na hormone in storitve duševnega zdravja.

Del C (Medicare Advantage)

Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage (del C), vse storitve, ki bi bile zajete v delih A in B Medicare, zajemajo vaš načrt. Poleg tega večina načrtov Advantage zajema tudi zdravila na recept, ki se lahko uporabljajo za hormonsko terapijo.

Del D

Vsa zdravila, predpisana za potrditev spola ali storitve, povezane z afirmacijo, kot je hormonska terapija, morajo biti zajeta v Medicare Del D ali Medicare Advantage načinih zdravil na recept.

Določitev tega kritja je odvisna od konkretnega načrta, v katerega ste vpisani.

Dodatek Medicare (Medigap)

Načrt Medigap, ki krije stroške, povezane z vašimi odbitki, sozavarovanjem in doplačili, vam lahko pomaga pri nizkih stroških vaših storitev, povezanih s potrditvijo.

Koliko stane potrditev spola pri Medicare?

Brez zavarovanja so stroški operacij za potrditev spola odvisni od vrste opravljene operacije. Na primer:

• Vrhunske operacije lahko stanejo od 3000 do 11000 dolarjev.
• Operacije na dnu lahko stanejo od 4.000 do 22.000 dolarjev.

Tudi če Medicare krije te operacije, boste še vedno imeli neposredne stroške. Ti stroški vključujejo:

• Stroški dela A: premija do 458 ameriških dolarjev na mesec, odbitna 1.408 dolarjev na obdobje ugodnosti in sozavarovanje od 0 do več kot 704 dolarjev na dan, odvisno od dolžine bivanja v bolnišnici
• Stroški dela B: premija v višini najmanj 144,60 USD na mesec, odbitna franšiza v višini 198 USD na leto in sozavarovanje 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za vaše storitve
• Stroški dela C: vsi stroški, povezani z deli A in B, plus dodatna premija za načrt, premija za zdravilo, doplačila in sozavarovanje
• Stroški dela D: spremenljiva premija, odvisno od vašega načrta, odbitek v višini 435 USD v letu 2020 in spremenljivo doplačilo ali sozavarovanje za vaša zdravila, odvisno od formulacije vašega načrta

Ena pomembna opomba: če ste vpisani v načrt Medicare Advantage (del C), ki uporablja samo ponudnike v omrežju, na primer načrt organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO), bodo vaše storitve, povezane s potrditvijo, zajete le, če ponudniki, ki jih izberite v omrežju vašega načrta.

Odvoz

• V zadnjih letih se je zakon spremenil, da je omogočil pokritje storitev, povezanih z afirmacijo, za upravičence transspolne Medicare.
• Če so vaši postopki za potrditev spola medicinsko potrebni, jih bo Medicare pokrila.
• Kakršne koli odločitve v zvezi s nepokritjem teh storitev ali postopkov je mogoče obravnavati prek pritožbenega postopka pri Medicareju ali neposredno pri vašem načrtu.
• Tudi če vaš načrt pokriva vaše storitve, povezane s potrditvijo, imate morda še vedno stroške, povezane z vašo oskrbo.
• Za več informacij o tem, katere postopke za potrditev spola zajema vaš načrt Medicare, se posvetujte s svojim zdravnikom.