Ali Medicare pokriva domačo terapijo s kisikom?

• Če izpolnjujete pogoje za Medicare in imate zdravniško naročilo za kisik, bo Medicare pokril vsaj del vaših stroškov.
• Medicare Del B zajema domačo porabo kisika, zato morate biti vključeni v ta del, če želite zagotoviti pokritost.
• Čeprav bo Medicare pomagal pokriti stroške terapije s kisikom, boste morda vseeno morali plačati del teh stroškov.
• Medicare morda ne bo zajemal vseh vrst kisikove terapije.

Ko ne morete dihati, bi lahko postalo vse težje. Vsakodnevne naloge so lahko izziv. Poleg tega so številne druge zdravstvene težave lahko posledica nizke ravni kisika v krvi, znane kot hipoksemija.

Če težko dihate ali imate bolezen, ki znižuje raven kisika v telesu, boste morda potrebovali terapijo s kisikom doma. V nadaljevanju boste izvedeli, ali bo Medicare pomagal pokriti stroške domačega kisika in kaj morate storiti, da boste imeli na voljo potrebno opremo.

Ali Medicare pokriva domačo terapijo s kisikom?

Medicare krije domačo kisikovo terapijo iz dela B. Medicare del B krije stroške ambulantne oskrbe in nekaterih terapij na domu.

Osnovne zahteve za pokritost

Da imate domače potrebe po kisiku prek Medicare, morate:

• biti vpisani v del B
• imajo zdravstveno potrebo po kisiku
• imeti zdravniško naročilo za domači kisik.

Centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) jasno določajo posebna merila, ki jih je treba izpolniti, da Medicare pokriva domači kisik. Zahteve vključujejo:

• ustrezno pokritost z Medicare
• zdravstveno dokumentacijo ustreznega zdravstvenega stanja
• laboratorijske in druge rezultate testov, ki potrjujejo potrebo po domačem kisiku

Podrobnosti o tem, kako se kvalificirati za kritje, bomo obravnavali kasneje v tem članku.

Zdravstvena nujnost

Domači kisik je pogosto predpisan za bolezni, kot sta srčno popuščanje in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Zdravstvena potreba po domačem kisiku se ugotovi s testiranjem, da se ugotovi, ali vaše stanje povzroča hipoksemijo. Hipoksemija se pojavi, kadar imate v krvi nizko raven kisika.

Pogojev, kot je težko dihanje brez nizke ravni kisika, Medicare verjetno ne bo pokrival.

Naročilo vašega zdravnika mora vsebovati podatke o vaši diagnozi, koliko kisika potrebujete in kako pogosto ga potrebujete. Medicare običajno ne krije naročil za kisik PRN, ki je potreben po potrebi.

Stroški

Če vaš pogoj izpolnjuje merila sistema upravljanja vsebin, morate najprej izpolniti odbitek za del B Medicare. To je znesek stroškov iz žepa, ki jih morate plačati, preden Medicare začne pokrivati ​​odobrene izdelke in storitve.

Odbitek dela B za leto 2020 znaša 198 USD. Plačati morate tudi mesečno premijo. Leta 2020 znaša premija običajno 144,60 USD - čeprav je lahko višja, odvisno od vašega dohodka.

Ko izpolnite del odbitka za del B za eno leto, bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov opreme za najem kisika za dom. Domača oprema za kisik velja za trajno medicinsko opremo (DME). Za DME boste plačali 20 odstotkov stroškov, opremo za najem pa morate pridobiti pri dobavitelju DME, ki ga je odobrila Medicare.

Načrti Medicare Advantage (del C) se lahko uporabljajo tudi za plačilo opreme za najem kisika. Po zakonu morajo ti načrti zajemati vsaj toliko, kot pokriva izvirnik Medicare (dela A in B).

Vaša posebna pokritost in stroški bodo odvisni od izbranega načrta Medicare Advantage, vaša izbira ponudnikov pa bo morda omejena na tiste v omrežju načrta.

Katera oprema in dodatki so zajeti?

Medicare bo pokril del stroškov za najem opreme, ki zagotavlja, hrani in dostavlja kisik. Obstaja več vrst kisikovih sistemov, vključno s stisnjenim plinom, tekočim kisikom in prenosnimi koncentratorji kisika.

Tu je pregled, kako deluje vsak od teh sistemov:

• Sistemi stisnjenega plina. To so stacionarni koncentratorji kisika s 50 metrskimi cevmi, ki se povezujejo z majhnimi, napolnjenimi rezervoarji za kisik. Rezervoarji se dostavijo na vaš dom glede na količino kisika, ki je potrebna za zdravljenje vašega stanja. Kisik teče iz rezervoarja skozi regulacijsko napravo, ki hrani kisik. To vam omogoča, da vam ga dostavimo v impulzih in ne v neprekinjenem toku.
• Sistemi s tekočim kisikom. Rezervoar za kisik vsebuje tekoči kisik, ki ga po potrebi napolnite v majhen rezervoar. Na rezervoar se povežete s 50 metrskimi cevmi.
• Prenosni koncentrator kisika. To je najmanjša, najbolj mobilna možnost in jo lahko nosite kot nahrbtnik ali premikate na kolesih. Te električne enote ne zahtevajo polnjenja rezervoarjev in imajo le 7 metrov cevi. Pomembno pa je vedeti, da Medicare prenosne koncentratorje kisika pokriva le v zelo specifičnih okoliščinah.

Medicare bo zajemal stacionarne kisikove enote za uporabo doma. Ta pokritost vključuje:

• kisikove cevi
• nosna kanila ali ustnik
• tekoči ali plinski kisik
• vzdrževanje, servisiranje in popravila kisikove enote

Medicare pokriva tudi druge terapije, povezane s kisikom, kot je kontinuirano zdravljenje s pozitivnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (CPAP). Zdravljenje s CPAP bo morda potrebno pri stanjih, kot je obstruktivna apneja v spanju.

Kako se kvalificiram za kritje?

Preučimo merila, ki jih mora izpolnjevati Medicare, da pokrije vašo opremo za najem kisikove terapije:

• Če želite zagotoviti, da je zdravljenje s kisikom zajeto v delu B Medicare, morate imeti diagnosticirano zdravstveno stanje in zdravniško naročilo za zdravljenje s kisikom.
• Opraviti morate določene teste, ki dokazujejo vašo potrebo po kisikovi terapiji. Eno je testiranje plinov v krvi in ​​vaši rezultati morajo pasti v določen obseg.
• Zdravnik mora določiti določeno količino, trajanje in pogostost kisika, ki ga potrebujete. Naročila za kisik po potrebi običajno ne izpolnjujejo pogojev iz dela B Medicare.
• Če želite izpolniti pogoje za kritje, lahko Medicare od zdravnika zahteva, da dokaže, da ste brez popolnega uspeha preizkusili alternativne načine zdravljenja, kot je pljučna rehabilitacija.
• Najemno opremo morate dobiti prek dobavitelja, ki sodeluje v programu Medicare in sprejme nalogo. Tu lahko najdete dobavitelje, ki jih odobri Medicare.

Kako deluje najem opreme?

Ko izpolnjujete pogoje za zdravljenje s kisikom, Medicare ne kupi ravno opreme za vas. Namesto tega pokriva najem kisikovega sistema za 36 mesecev.

V tem obdobju ste odgovorni za plačilo 20 odstotkov najemnine. Najemnina zajema enoto za kisik, cevi, maske in nosno kanilo, plin ali tekoči kisik ter stroške servisiranja in vzdrževanja.

Ko se konča prvotno 36-mesečno obdobje najema, mora vaš dobavitelj še naprej dobavljati in vzdrževati opremo do 5 let, če zanjo še vedno imate zdravstvene potrebe. Dobavitelj je še vedno lastnik opreme, vendar mesečna najemnina preneha po 36 mesecih.

Tudi po končanem plačevanju najemnin bo Medicare še naprej plačeval svoj del zalog, potrebnih za uporabo opreme, na primer dostavo plina ali tekočega kisika. Tako kot pri stroških najema opreme bo tudi Medicare plačal 80 odstotkov teh tekočih stroškov oskrbe. Plačali boste odbitek Medicare B, mesečno premijo in 20 odstotkov preostalih stroškov.

Če po 5 letih še vedno potrebujete terapijo s kisikom, se začne novo 36-mesečno obdobje najema in 5-letna časovna linija.

Več o terapiji s kisikom

Za zdravljenje enega od mnogih različnih stanj boste morda potrebovali kisikovo terapijo.

V nekaterih primerih lahko travma ali huda bolezen zmanjša vašo sposobnost učinkovitega dihanja. Včasih lahko bolezen, kot je KOPB, spremeni kemijo plinov v krvi in ​​zmanjša količino kisika, ki ga vaše telo lahko uporabi.

Tu je seznam nekaterih stanj, zaradi katerih boste morda morali občasno ali neprekinjeno uporabljati kisikovo terapijo doma:

• KOPB
• pljučnica
• astma
• odpoved srca
• cistična fibroza
• apneja v spanju
• pljučna bolezen
• dihalna travma

Da bi ugotovil, ali vaše stanje zahteva terapijo s kisikom doma, bo zdravnik opravil različne teste, ki merijo učinkovitost vašega dihanja. Simptomi, zaradi katerih lahko zdravnik predlaga te teste, vključujejo:

• težko dihanje
• cianoza, ki je bled ali modrikast odtenek kože ali ustnic
• zmedenost
• kašelj ali piskanje
• potenje
• hitro dihanje ali srčni utrip

Če imate te simptome, bo zdravnik opravil določene teste. To lahko vključuje dihalne dejavnosti ali vaje, testiranje plinov v krvi in ​​meritve nasičenosti s kisikom. Pri testih aktivnosti se lahko uporabijo posebna orodja, za testiranje plinov v krvi pa je treba odvzeti kri.

Testiranje nasičenosti s kisikom s pulznim oksimetrom na prstu je najmanj invaziven način preverjanja ravni kisika.

Običajno bodo ljudje, katerih kisik na pulznem oksimetru pade na 88 do 93 odstotkov, vsaj občasno potrebovali kisikovo terapijo. Smernice, koliko kisika in kdaj uporabiti, bodo odvisne od vašega posebnega stanja.

V nekaterih primerih vam lahko zdravnik poleg terapije s kisikom predpiše tudi pljučno rehabilitacijo.

Pljučna rehabilitacija pomaga ljudem s takim stanjem, kot je KOPB, da se naučijo obvladovati in uživati ​​v boljši kakovosti življenja. Pljučna rehabilitacija pogosto vključuje izobraževanje o dihalnih tehnikah in skupinah za medsebojno podporo. To ambulantno zdravljenje običajno zajema del Medicare B.

Zdravljenje s kisikom je treba obravnavati kot vsa druga zdravila. S svojim zdravnikom morate poiskati pravo zdravljenje, odmerek in trajanje za vaše posebno stanje. Tako kot vam lahko premalo kisika škoduje, tudi preveč kisika lahko tvega. Včasih morate kisik uporabljati le kratek čas. Ne pozabite se pogovoriti s svojim zdravnikom in se redno pregledovati, če potrebujete - ali mislite, da boste morda potrebovali - terapijo s kisikom doma.

Varna uporaba kisikovih izdelkov

Kisik je zelo vnetljiv plin, zato morate pri domači kisikovi opremi sprejeti določene varnostne ukrepe. Tu je nekaj nasvetov:

• Ne kadite in ne uporabljajte odprtega ognja, kjer koli je domači kisik.
• Na vrata postavite znak, da bodo obiskovalci vedeli, da je v uporabi domača kisikova enota.
• Postavite požarne alarme po vsem domu in redno preverjajte, ali delujejo.
• Pri kuhanju bodite previdni.
• Upoštevajte, da lahko kisikove cevi in ​​drugi dodatki predstavljajo nevarnost padca, ker se lahko spotaknete čeznje.
• Rezervoarje za kisik hranite na odprtem, a varnem mestu.

Odvoz

• Kisik je vedno treba uporabljati pod nadzorom in navodili zdravnika.
• Pri uporabi kisika bodite previdni in upoštevajte vse varnostne ukrepe.
• Če potrebujete domači kisik in ste vpisani v del B, mora Medicare kriti večino vaših stroškov.
• Medicare morda ne bo pokrival nekaterih kisikovih naprav, na primer prenosnih koncentratorjev.
• Skupaj s svojim zdravnikom poiščite najboljšo terapijo za vaše stanje in pokritost.
• Vedno se pogovorite s svojim zdravnikom, če mislite, da so se vaše potrebe po kisiku spremenile.