- Medicare pokriva večino zdravstvenih in bolnišničnih storitev, povezanih s presaditvijo organov.
- Presaditev roženice, srca, črevesja, ledvic, jeter, pljuč, trebušne slinavke in matičnih celic je zajeta v programu Medicare.
- Vse presaditve, zajete v Medicare, je treba opraviti v bolnišnici, ki jo odobri Medicare.
Po podatkih uprave za zdravstvene vire in storitve je bilo leta 2019 opravljenih več kot 39.000 presaditev. Poleg tega je trenutno na državnem čakalnem seznamu za presaditve več kot 112.000 kandidatov, 2/3 pa jih je starejših od 50 let.
Čeprav je presaditev organov lahko draga, so posamezniki, ki imajo Medicare, na splošno zajeti.
V tem članku bomo razpravljali o tem, kdaj Medicare pokriva presaditve organov in kaj morate vedeti o pokritosti z Medicare in stroških za presaditev organov.
Kdaj Medicare pokriva presaditve organov?
Medicare zajema medicinsko potrebne storitve, povezane s preprečevanjem, diagnozo in zdravljenjem zdravstvenih stanj.
Medtem ko Medicare ne določa nobenih meril za pokrite presaditve organov, imajo programi presaditve organov na splošno zahteve glede upravičenosti.
Ko zdravnik ugotovi, da upravičenec Medicare potrebuje presaditev organa, bo Medicare zajel naslednje presaditve:
- roženica
- srce
- črevesje
- ledvice
- jetra
- pljuča
- trebušna slinavka
- zarodna celica
Medicare zajema samo presaditve, opravljene v okviru odobrenih programov presaditve. Ti odobreni programi za presaditev organov morajo obstajati v bolnišnicah, ki so pogodbene za izvajanje storitev v okviru Medicare.
Edina izjema od tega pravila je, da presaditve roženice in matičnih celic ni treba izvajati v transplantacijskem centru, ki ga odobri Medicare.
Koliko Medicare plača za presaditev organov?
Med obiski zdravnika, laboratorijskimi testi, operacijami in še več je presaditev organov precej draga.
Glede na poročilo o raziskavi za leto 2020 o stroških presaditve v ZDA povprečni stroški za presaditev organov vključujejo:
- 1.664.800 USD za presaditev srca
- 1.295.900 USD za dvojno presaditev pljuč ali 929.600 USD za enkratno presaditev pljuč
- 1.240.700 USD za presaditev črevesja
- 878.400 USD za presaditev jeter
- 442.500 dolarjev za presaditev ledvice
- 408.800 USD za presaditev trebušne slinavke
Medicare plača večino storitev in stroškov, povezanih s presaditvijo organov, odobrenimi s strani Medicare. Storitve vključujejo:
- storitve predsajenja
- operacija
- nadaljnje storitve
- v nekaterih primerih imunosupresivi in druga potrebna zdravila na recept
Medicare plača tudi vse stroške, povezane z iskanjem podarjenega organa in vso zdravstveno oskrbo darovalca organov, kot so zdravniški obiski, kirurški posegi in druge potrebne zdravstvene storitve.
Medtem ko Medicare krije skoraj vse stroške presaditve organov, boste za svoje storitve še vedno dolžni plačati žep.
Možni neposredni stroški za presaditev organov
Del A
Del B
Del C
Del D
odvisno od vaše delovne zgodovine
odvisno od vašega dohodka
odvisno od izbranega načrta
Drugi stroški so lahko povezani tudi z operacijo presaditve organov, ki je Medicare ne krije. Ti neposredni stroški lahko vključujejo:
- prevoz in nastanitev za operacijo
- varstvo otrok ali drugi stroški doma
- potencialno izgubo dohodka
Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da potrebujete presaditev organa?
Če potrebujete presaditev organa v letu 2020, tukaj je, katere storitve bodo zajemali posamezni deli Medicare za diagnozo, postopek in nadaljnjo oskrbo.
Del A
Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Zajema vse potrebne storitve, povezane z naslednjimi presaditvami:
- srce
- črevesje
- ledvice
- jetra
- pljuča
- trebušna slinavka
- zarodna celica
Zajete storitve iz dela A vključujejo večino bolnišničnih storitev med hospitalizacijo, kot so laboratorijske preiskave, fizični pregledi, soba in prehrana ter pred- in post-operativna oskrba v bolnišnici.
Del A bo zajemal tudi te storitve za vašega darovalca organov.
Del B
Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Del B zajema vse zdravniške storitve, povezane z naslednjimi presaditvami:
- roženica
- srce
- črevesje
- ledvice
- jetra
- pljuča
- trebušna slinavka
Storitve iz dela B vključujejo storitve, povezane z diagnozo in okrevanjem, kot so obiski zdravnika ali specialista, laboratorijsko testiranje ali nekatera zdravila na recept.
Del B bo po potrebi zajemal tudi iste storitve za vašega darovalca organov.
Del C
Del Medicare (Medicare Advantage) zajema vse zgoraj naštete storitve dela A in dela B. Nekateri načrti dela C zajemajo tudi zdravila na recept in morda celo dodatne zdravstvene ugodnosti, na primer članstvo v fitnesu in storitve obrokov.
Načrti za posebne potrebe Medicare Advantage (SNP) so vrsta načrta, ki ponuja usklajene storitve za ljudi s kroničnimi ali invalidnimi stanji.
Ti načrti so lahko še posebej koristni za ljudi, ki imajo določena stanja, kot sta končna ledvična bolezen in kronično srčno popuščanje, pri katerih je morda potrebna presaditev organa.
Del D
Medicare Del D pomaga pri zajetju zdravil na recept, potrebnih za presaditev organov.
Medtem ko se pokritost dela D razlikuje glede na načrt, morajo vsi načrti zdravil na recept Medicare zajemati imunosupresivna zdravila. Ta zdravila, ki oslabijo vaš imunski sistem, tako da je manj verjetno, da bo vaše telo zavrnilo nov organ, so potrebna za presaditev.
Večina načrtov zdravil na recept zajema tudi druga zdravila, ki so morda potrebna za okrevanje presaditve organov, kot so sredstva za lajšanje bolečin, antidepresivi in drugo.
Medigap
Medigap pomaga pokrivati lastne stroške, povezane z vašo presaditvijo organa, zajeto v Medicare. Ti stroški lahko vključujejo odbitke, doplačila in sozavarovanje.
Nekateri načrti Medigap ponujajo tudi kritje za dodatne stroške dela B in tuje potne stroške.
Odvoz
- Presaditev organa je lahko draga operacija, vendar Medicare na splošno pokriva upravičence do skoraj vseh storitev po njihovem načrtu.
- Del A zajema večino storitev, povezanih z bolnišnicami, del B pa večino zdravstvenih storitev.
- Del D lahko pomaga pri kritju stroškov zdravil na recept za imunosupresive, Medigap pa lahko pomaga pri reševanju nekaterih neposrednih stroškov, povezanih z vsakim načrtom Medicare.
- Za več informacij o tem, kaj bo Medicare pokrival za vašo operacijo presaditve organov in kaj lahko pričakujete, se obrnite na svojega zdravnika ali zdravstveno ekipo.
