Izvirna dela Medicare A (bolnišnična oskrba) in B (zdravstvena oskrba) običajno ne vključujeta zobne pokritosti. To pomeni, da originalna (ali »klasična«) Medicare ne plačuje rutinskih storitev, kot so zobni pregledi, čiščenje, odstranjevanje zob, koreninski kanali, vsadki, krone in mostovi.
Deli Medicare A in B prav tako ne zajemajo zobnih potrebščin, kot so plošče, proteze, ortodontska oprema ali držala.
Vendar nekateri načrti Medicare Advantage, znani tudi kot načrti Medicare Del C, vključujejo pokritost zobne oskrbe. Vsak načrt ima različne stroške in podrobnosti o tem, kako je mogoče izkoristiti ugodnosti.
Preberite, če želite izvedeti več o možnostih pokritja zob prek Medicare.
Kdaj zdravstveno varstvo pokriva originalni Medicare?
Čeprav original Medicare na splošno ne zajema zobne oskrbe, obstaja nekaj omembe vrednih izjem. Če potrebujete zobozdravstveno oskrbo zaradi bolezni ali poškodbe, ki zahteva bivanje v bolnišnici, je vaše zdravljenje zob morda pokrito.
Če na primer padete in si zlomite čeljust, lahko Medicare plača operacijo za obnovo kosti v čeljusti.
Nekateri zapleteni zobozdravstveni postopki so zajeti tudi, če se izvajajo v bolnišnici, vendar ali so zajeti v delu A ali delu B, bo določil kdo zagotavlja storitev.
Medicare vam lahko plača tudi nego, če potrebujete zobozdravstvene storitve zaradi raka ustne votline ali druge pokrite bolezni.
Poleg tega lahko Medicare plača za odstranitev zoba, če zdravniki menijo, da je treba zob odstraniti pred operacijo srca, radioterapijo ali kakšnim drugim zajetim postopkom.
Medicare Advantage (del C) in pokritost zob
Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, ki jih je odobrila Medicare. Ti načrti so alternativa prvotnemu Medicareju. Pogosto plačujejo za storitve, ki niso zajete v originalnih delih Medicare A in B.
Pri tej vrsti načrta boste morda morali plačevati mesečno premijo ali sozavarovanje. Prav tako morate preveriti, ali je vaš zobozdravnik v omrežju načrta, da bo storitev zajeta.
Obstaja več načinov, kako ugotoviti, ali določen načrt Medicare Advantage zajema zobozdravstveno oskrbo. Medicare ima orodje Poišči načrt Medicare, ki vam pokaže vse načrte, ki so na voljo na vašem območju, in kaj pokrivajo, tudi če zajemajo zobozdravstvene storitve. Številni načrti Advantage vključujejo zobozdravstvene ugodnosti.
Če želite ugotoviti, ali vaš trenutni načrt Medicare Del C vključuje zobozdravstveno kritje, se lahko pogovorite s predstavnikom zavarovalnice ali preberete podrobnosti iz dokumenta o dokazih o kritju (EOC), ki ste ga prejeli ob vpisu v načrt.
Ali bo kritje Medigapa pomagalo plačati zobozdravstvene storitve?
Pokritost z Medigapom vam na splošno pomaga pri plačilu predplačil in odbitkov v zvezi s storitvami, ki jih pokriva izvirna Medicare. Medigap največkrat ne zagotavlja dodatnih storitev, kot je zobozdravstvena oskrba.
Koliko stane povprečni zobozdravstveni pregled?
Letno čiščenje in pregled zob lahko stane med 75 in 200 USD, odvisno od tega, kje živite. Ta stroški so lahko višji, če potrebujete globinsko čiščenje ali rentgenske žarke.
Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da potrebujete zobozdravstvene storitve?
Ker večina zobozdravstvenih storitev in zalog ni zajeta v Medicare Del A in Del B, če veste, da boste v naslednjem letu morda potrebovali zobozdravstveno oskrbo, je morda dobra izbira načrt Medicare Advantage (Del C).
Ko se odločate, upoštevajte svoje prihodnje potrebe in družinsko zobno zgodovino. Če menite, da boste v prihodnosti morda potrebovali vsadke ali proteze, to upoštevajte tudi pri odločanju.
Primerjava načrtov Medicare za pokritost zob
Druge možnosti pokritosti zob
Morda boste želeli razmisliti tudi o pokritosti zob zunaj Medicareja. Morda imate na voljo naslednje možnosti:
- Samostojno zobozdravstveno zavarovanje. Ti načrti zahtevajo plačilo ločene premije za kritje.
- Zavarovalni načrt, ki ga sponzorira zakonec ali partner. Če se je možno prijaviti za kritje po zobozdravstvenem načrtu zakonca, je to morda cenejša možnost.
- Skupine za zobne popuste. Ti sicer ne zagotavljajo zavarovalnega kritja, vendar članom omogočajo, da zobozdravstvene storitve dobijo po nižji ceni.
- Medicaid. Glede na državo, v kateri živite, in vaše finančno stanje ste morda upravičeni do zobozdravstvene oskrbe prek Medicaida.
- PACE. To je program, ki vam lahko pomaga do usklajene oskrbe v vaši lokalni skupnosti, vključno z zobozdravstvenimi storitvami.
Zakaj je pomembno, da s staranjem dobite dobro pokritost zob
Dobra nega zob je ključnega pomena za ohranjanje celotnega zdravja in dobrega počutja. Slaba zobna higiena je povezana s kroničnimi vnetji, diabetesom, boleznimi srca in drugimi resnimi zdravstvenimi težavami.
Študije so tudi pokazale, da ljudje v času zapostavljanja zanemarjajo svojo zobozdravstveno oskrbo, pogosto zato, ker je zobna oskrba lahko draga.
Nacionalni inštitut za zobozdravstvene in kraniofacialne raziskave ocenjuje, da 23 odstotkov starejših v zadnjih petih letih ni imelo zobozdravstvenega pregleda. Ta številka je najvišja med Afroameričani in Hispanci ter med tistimi, ki imajo nižje dohodke.
Ena nacionalno reprezentativna anketa, izvedena leta 2017, je pokazala, da so bili stroški najpogostejši razlog, da ljudje niso iskali strokovne pomoči pri negi zob. Kljub temu pa vam lahko dobra preventivna oskrba pomaga, da se v prihodnosti izognete resnejšim zobnim težavam.
Zato je dobro razmisliti o ugodnem načrtu, ki bo zajemal zobozdravstvene storitve, ki jih potrebujete, ko se starate.
Nasveti za pomoč ljubljeni osebi pri včlanitvi v Medicare
- 1. korak: Določite primernost. Če imate ljubljeno osebo, ki je stara 3 mesece od 65 let ali ima invalidnost ali končno ledvično bolezen, je verjetno upravičena do kritja Medicare.
- 2. korak: Pogovorite se o njihovih potrebah. Pri odločitvi, ali želite izbrati izvirni načrt Medicare ali načrt Medicare Advantage, morate upoštevati nekaj stvari:
- Kako pomembno je obdržati sedanje zdravnike?
- Katera zdravila na recept jemljejo?
- Koliko nege zob in vida bodo verjetno potrebovali?
- Koliko si lahko privoščijo za porabo za mesečne premije in druge stroške?
- 3. korak: Razumevanje stroškov, povezanih z zamudo pri vpisu. Če se ljubljene osebe ne prijavite za kritje dela B ali dela D, boste morda pozneje morali plačati denarne kazni ali višje stroške.
- 4. korak: Obiščite ssa.gov, da se prijavite. Ponavadi ne potrebujete dokumentacije, celoten postopek pa traja približno 10 minut.
Spodnja črta
Ohranjanje zdravja zob in dlesni s staranjem je pomembno za ohranjanje splošnega fizičnega zdravja.
Izvirna dela Medicare A in B ne plačujeta za zobozdravstvene storitve, vključno z rutinskimi pregledi, odstranjevanjem zob, koreninskimi kanali in drugimi osnovnimi zobozdravstvenimi storitvami. Prav tako ne krijejo zobnih potrebščin, kot so proteze in naramnice.
Vendar obstajajo nekatere izjeme: če potrebujete zapletene zobozdravstvene posege ali če potrebujete zobozdravstvene storitve zaradi zajete bolezni ali poškodbe, vam Medicare lahko plača zdravljenje.
Številni načrti Medicare Advantage (del C) sicer ponujajo pokritost zob, vendar boste morda morali plačati mesečno premijo ali uporabiti zobozdravnike v omrežju, da izkoristite pokritost.
Preberite ta članek v španščini
