Prekinitvena klavdikacija

Kaj je občasna klavdikacija?

Občasna klavdikacija se nanaša na boleče bolečine v nogah med hojo ali vadbo, ki izginejo, ko počivate. Bolečina lahko vpliva na vaše:

• tele
• kolk
• tesno
• zadnjico
• lok stopala

Ena od oblik prekinitvene klavdikacije je znana tudi kot klavdikacija žil.

V večini primerov se ta vrsta bolečine pojavi, ko se arterije, ki dovajajo kri v vaše noge, zožijo ali blokirajo. Je zgodnji simptom bolezni perifernih arterij (PAD). Zdravljenje je pomembno za upočasnitev ali zaustavitev napredovanja PAD.

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni PAD prizadene približno 8,5 milijona Američanov. Toda večina ljudi s PAD ni diagnosticirana in nima simptomov. Ocenjuje se, da ima približno 20 odstotkov prebivalstva, starejšega od 65 let, občasno klavdikacijo zaradi PAD.

Klavdikacija prihaja iz latinskega glagola claudicare, kar pomeni "šepati."

Kakšni so simptomi?

Simptomi občasne klavdikacije se razlikujejo od blagih do hudih. Bolečina lahko vključuje:

• boleče
• krči
• odrevenelost
• šibkost
• težnost
• utrujenost

Vaša bolečina je lahko dovolj močna, da omejuje, koliko hodite ali telovadite. Če je vzrok PAD, počitek 10 minut lajša bolečino. To je zato, ker vaše počivajoče mišice potrebujejo manj pretoka krvi.

Kaj povzroča?

Občasna klavdikacija je pogost zgodnji simptom PAD. Vzrok je blokada arterij, ki dovajajo kri v vaše noge in drugje periferno.

Sčasoma se na stenah arterij kopičijo obloge. Plaki so kombinacija snovi v krvi, kot so maščoba, holesterol in kalcij. Te plošče se zožijo in poškodujejo vaše arterije, zmanjšajo pretok krvi in ​​zmanjšajo dotok kisika do mišic.

Drugi možni vzroki za občasno klavdikacijo (in drugi pogoji, ki lahko povzročijo simptome, ki so podobni, vendar drugačni od občasne klavdikacije), lahko vključujejo vaše mišice, kosti ali živce. Nekaj ​​primerov je:

• ledvena hrbtenična stenoza, ki povzroča pritisk na živce, ko se prostori v hrbtenici zožijo
• stiskanje živčnih korenin, na primer iz hernije ledvenega diska
• periferna nevropatija, povezana z diabetesom mellitusom, ki se lahko pojavi ob prekinitveni klavdikaciji, ki jo povzroči PAD
• artritis v kolku, kolenu ali gležnju
• sindrom kroničnega oddelka za napor, ko se med vadbo kopiči pritisk v mišicah nog
• mišični napor
• Bakerjeva cista
• spremembe v višini pete čevljev
• globoka venska tromboza, krvni strdek globoko v veni
• endofibroza zunanje ilijačne arterije, arterije, ki dovaja kri v vaše noge
• fibromuskularna displazija, nevnetna bolezen krvnih žil, ki povzroča nenormalno rast arterijske stene
• vaskulitidi (stanja, ki vključujejo vnetje in odmiranje krvnih žil), vključno z velikanskoceličnim arteritisom, Takayasujevim arteritisom, Buergerjevo boleznijo, poliarteritisom nodosa ali Behçetovo boleznijo

Pri mlajših ljudeh so drugi (redki) vzroki za občasno klavdikacijo:

• poplitealni ukleščenje ali stiskanje glavne arterije za kolenom
• tvorba ciste v glavni arteriji za kolenom
• obstojna ishiadična arterija, ki se nadaljuje v stegno

Kako se diagnosticira?

Zdravnik vas bo vprašal o simptomih in anamnezi. Zanimalo jih bo, kdaj so se začeli simptomi, kako dolgo trajajo in kaj jih lajša.

Natančneje, želeli bi vedeti, ali:

• čutite bolečino v mišicah in ne v kosti ali sklepu
• bolečina se vedno pojavi, ko prehodite določeno razdaljo
• bolečina mine, ko počivate približno 10 minut

Kako daleč lahko hodite brez bolečin, lahko kaže na resnost PAD. Če bolečina po počitku ne izgine, lahko kaže na vzrok za občasno klavdikacijo, ki ni PAD. Na primer:

• Bolečina zaradi hrbtenične stenoze je občutljiva kot šibkost nog. Začne se kmalu po vstajanju. Bolečino lahko olajšate tako, da se nagnete naprej.
• Bolečina od draženja do živčne korenine se začne v križu in seva po nogi. Počitek lahko olajša ali ne.
• Bolečina zaradi artritisa kolka je povezana s težo in aktivnostjo.
• Artritična (vnetna) bolečina v sklepih je lahko nenehna, na prizadetem območju je oteklina, občutljivost in vročina. Bolečina se stopnjuje s prenašanjem uteži.
• Bolečina zaradi Bakerjeve ciste ima lahko otekanje in občutljivost za kolenom. Dejavnost jo poslabša, počitek pa je ne olajša.

Dejavniki tveganja za PAD

Zdravnik bo pregledal tudi vaše potencialne dejavnike tveganja za PAD, vključno z:

• kajenje tobaka (to je najmočnejši dejavnik tveganja)
• naraščajoča starost (nekatere študije kažejo dvojno povečanje tveganja za vsakih 10-letno povečanje starosti)
• sladkorna bolezen
• visok krvni pritisk
• visoki lipidi (holesterol in trigliceridi)
• zmanjšano delovanje ledvic
• dirka (stopnje PAD za Afroameričane so približno dvakrat večje od neafroameričanov)

Med šibkejše dejavnike tveganja za PAD spadajo debelost, povišan homocistein, zvišani C-reaktivni protein in fibrinogen ter genetski dejavniki.

Diagnostični testi

Zdravnik vas bo fizično pregledal in lahko z nekaterimi testi potrdil prekinitveno klavdikacijo in PAD ali navedel druge pogoje. Če ste kandidat za operacijo, bo zdravnik verjetno naročil različne slikovne teste.

Najpomembnejši presejalni test za PAD / intermitentno klavdikacijo je gleženjsko-brahialni indeks (ABI). Ta test uporablja ultrazvočno slikanje za merjenje in primerjavo arterijskega krvnega tlaka v gležnju in roki. Razmerje sistoličnega tlaka v gležnju in sistoličnega tlaka v roki (brahialnem) kaže na resnost PAD:

• ABI nad 1,0–1,4 velja za normalno.
• ABI 0,9–1,0 je sprejemljiv.
• ABI 0,8–0,9 velja za blago PAD.
• ABI 0,5–0,8 velja za zmerno PAD.
• ABI manj kot 0,5 se šteje za hudo PAD.

Gleženjsko-brahialni indeks morda zadostuje za diagnozo PAD kot vzroka za občasno klavdikacijo.

Z drugim neinvazivnim testom se ugotovi, ali lahko prekinitveno klavdikacijo povzroča težava hrbtenice lesa. To gleda na vašo hojo (kako hodite). Če imate težave s hrbteničnim živcem, je lahko kot gležnja in kolena drugačen kot če imate PAD.

Med fizičnimi simptomi / znaki PAD na nogah so:

• hladna koža
• rane, ki se ne zacelijo
• pekoč občutek ali bolečine v nogah med počitkom
• sijoča ​​koža in odsotnost las
• bleda koža, ko je noga povišana
• hitenje zvokov (modrice) v arterijah nog
• nenormalen čas polnjenja kapilar, čas, potreben za ponovno polnjenje krvi, potem ko nekaj sekund pritisnete na kožo.

V skrajnih primerih je bolezen tako napredovala, da lahko noga med počitkom ima kronične bolečine ali izgubo tkiva ali gangreno. Ocenjuje se, da ima 1 odstotek tistih s PAD te simptome.

Kako se zdravi?

Zdravljenje občasne klavdikacije bo odvisno od osnovnega vzroka.

PAD

Če je vaša občasna klavdikacija posledica PAD, morate najprej spremeniti dejavnike tveganja:

• Nehajte kaditi tobačne izdelke.
• Zmanjšajte in nadzirajte visok krvni tlak.
• Zmanjšajte in nadzirajte visoke lipide.
• Začnite z nadzorovanim programom vadbe.
• Jejte uravnoteženo in zdravo (prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov se je izkazala za koristno pri nadzoru diabetesa in hujšanju).

Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za srčni napad, ki je povezan s PAD.

Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila za zniževanje krvnega tlaka in lipidov. Prav tako lahko predpišejo zdravila za izboljšanje pretoka krvi v nogah. Dokazano je, da antitrombotična zdravila zmanjšujejo tveganje za težave s srcem, povezane z aterosklerozo in PAD, čeprav ne izboljšajo klavdikacije.

Druga možna zdravljenja vključujejo naslednje:

• Operacija vaskularnega obvoda se lahko uporablja za revaskularizacijo arterij nog.
• Perkutana transluminalna periferna arterijska angioplastika je minimalno invaziven postopek za odblokiranje perifernih arterij.
• Angioplastika lahko vključuje namestitev stenta, ki pomaga ohranjati odprtost periferne arterije, ali aterektomijo.

Pregled študij zdravljenja PAD iz leta 2015 je ugotovil, da te operacije / postopki izboljšujejo pretok krvi, vendar učinki morda ne bodo trajali in so lahko povezani z višjo stopnjo smrtnosti. Vsak posameznik je drugačen. O prednostih in slabostih operacije se pogovorite s svojim zdravnikom.

Drugi vzroki

Zdravljenje drugih vzrokov občasne klavdikacije vključuje počitek nog, zdravila proti bolečinam ali zdravila na recept, fizikalno terapijo in v nekaterih primerih operacijo.

Vaje za občasno klavdikacijo

Priporočljiva vaja za občasno klavdikacijo je hoja. Priporočena metaanaliza iz leta 2000:

• Vsaj trikrat na teden hodite 30 minut, da boste kar najbolje izkoristili.
• Počivajte v bližini svoje najvišje bolečine.
• Sledite programu vsaj šest mesecev.
• Hodite v nadzorovanem programu za najboljše rezultate.

Rezultati so pokazali povprečno 122-odstotno povečanje razdalje, ki so jo ljudje lahko prehodili.

Študija iz leta 2015 je po treh mesecih pokazala znatno izboljšanje med tistimi, ki so sodelovali v nadzorovanem programu hoje in izobraževanja.

Domači programi vadbe lahko vključujejo druge vaje za noge ali hojo po tekalni stezi. Številne študije ugotavljajo, da so ti programi morda bolj priročni, vendar je nadzorovana vadba bolj koristna. V enem pregledu je bilo ugotovljeno, da so rezultati nadzorovanega programa vadbe enakovredni angioplastiki v smislu izboljšanja hoje in kakovosti življenja.

Kakšni so obeti?

Obeti za občasno klavdikacijo so odvisni od osnovne bolezni. Bakerjeve ciste je mogoče zdraviti in jih običajno pozdraviti. Tudi druge mišične in živčne bolezni lahko zdravimo, da zagotovimo bistveno izboljšanje bolečin in simptomov.

Če je PAD vzrok za občasno klavdikacijo, ga je mogoče zdraviti, vendar ga ni mogoče ozdraviti. Fizikalna terapija lahko izboljša razdaljo hoje. Zdravila in kirurgija lahko zdravijo PAD in zmanjšajo dejavnike tveganja. Svetuje se agresivno zdravljenje za zmanjšanje dejavnikov tveganja.

Najpomembnejše je zdravljenje katere koli bolezni srca in ožilja. V članku, napisanem leta 2001, je bilo ugotovljeno, da ima kar 90 odstotkov ljudi z občasno klavdikacijo bolezni srca in ožilja. Ljudje z občasno klavdikacijo imajo veliko večje tveganje smrtnosti kot drugi v njihovi starosti, ki tega nimajo.

Glede na klinični pregled iz leta 2001 je petletna stopnja smrtnosti zaradi občasne klavdikacije iz vseh vzrokov 30-odstotna. Ocenjujejo, da je od teh smrtnih primerov 70 do 80 odstotkov bolezni srca in ožilja. Novejša študija je odkrila izboljšanje stopnje umrljivosti po petih letih.

V teku so raziskave za iskanje boljših načinov zdravljenja, vključno z gensko terapijo in metodami za povečanje rasti novih krvnih žil (terapevtska angiogeneza). Posvetujte se s svojim zdravnikom o trenutnih terapijah, pa tudi o novih terapijah in kliničnih preskušanjih.