Adam Brown: "Zakaj sem se odločil postati strokovnjak za duševno zdravje pri diabetesu"

Ni skrivnost, da so ljudje s sladkorno boleznijo nagnjeni k depresiji in težavam z duševnim zdravjem, v preteklosti pa so bila ta vprašanja kategorično prezrta.

Tudi zdaj leta 2020 zdravstveni delavci psihosocialnih vidikov življenja s sladkorno boleznijo ne obravnavajo ustrezno in / ali mnogi bolniki ne počutijo udobno, če prosijo za pomoč, tudi kadar jo najbolj potrebujejo. Ali pa je preprosto težko priti do pomoči.

Vse to je razlog, zakaj dolgoletni tip 1 Adam Brown, ki ga mnogi v diabetični skupnosti dobro poznajo po svojem tehnološkem delu v diaTribe in Close Concerns v zadnjem desetletju, preusmerja svojo kariero, da bi postal ponudnik duševnega zdravja za ljudi s sladkorno boleznijo.

Medtem ko si prizadeva za novo diplomo in licenco, Adam ostaja vključen v tehnologijo diabetesa s krajšim delovnim časom s podjetjem Tidepool, neprofitna organizacija, ki zdaj gradi sistem za avtomatizirano dajanje insulina naslednje generacije, znan kot Tidepool Loop.

Pred kratkim smo se z Adamom pogovarjali o njegovih izkušnjah in o tem, zakaj se je odločil, da se bo posvetil obravnavi duševnega zdravja ljudi s sladkorno boleznijo.

DM: Hej, Adam, začnimo s tem, kar ste opazili o tem, kako trenutno skrbi (ali ne) za duševno zdravje ljudi s sladkorno boleznijo?

Presenetila me je razlika v "odmerjanju". Običajni sestanek v duševnem zdravju je dolg 50 minut. Kratka terapija je lahko šest ali 10 ali 12 sej. Torej, če dobite 50 minut vsake seje, je to lahko 10 ur neposrednega časa v "kratki" terapiji. Toda v svetu sladkorne bolezni lahko traja toliko časa pri zdravstvenem delavcu deset let! To je osupljiva razlika - tudi pri kratki terapiji so stranke deležne veliko več individualne pozornosti v primerjavi s tistim, ki ga dobimo pri diabetesu.

Kompromis za to je dostop; če se terapevt srečuje z ljudmi po 50 minut naenkrat, bodo morda lahko videli največ 25 ali 30 strank na teden. To pomeni, da noben ponudnik hkrati ne more doseči preveč ljudi. Resnično me zanima, kako bi lahko razširili zdravljenje duševnega zdravja na način, ki ohranja osebno noto, hkrati pa vam omogoča, da dosežete več ljudi.

Sliši se, kot da si resnično prizadevate za razširjen dostop do oskrbe na področju duševnega zdravja?

Ja! Še en odtenek je zavarovanje in kako pogosto duševnega zdravja ne pokriva prav dobro. Za ponudnika zdravstvenih storitev obstaja postopek vstopa na zavarovalno ploščo, kar lahko povzroči upravno breme za zavarovanje. Za nekatere terapevte je edini način, da to finančno deluje, osredotočanje na gotovinsko plačilo (torej nezavarovanje), kar na koncu pomeni, da si veliko ljudi ne more privoščiti oskrbe. Pa vendar, toliko ljudi bi lahko imelo koristi od duševnega zdravja!

Ugotoviti moramo, kako ga dobiti v roke. V nekaterih pogledih gre za čudno situacijo, ko se vsi strinjajo, da je duševno zdravje tako zelo pomembno in da je terapija koristna, vendar do nje nima dovolj ljudi. Moramo narediti boljše!

Kako izgleda študijska pot, če postanete strokovnjak za duševno zdravje?

Najprej morate dobiti licenco za zdravnika v svoji državi. Opravljam dveletni magisterij iz psihologije svetovanja. To mi omogoča, da dobim eno od dveh licenc:

• Licencirani zakonski in družinski terapevt (LMFT) nudi splošno svetovanje o socialnih vprašanjih posameznikom, parom ali družinam.
• Licencirani strokovni klinični svetovalec (LPCC) se osredotoča na zdravljenje in svetovanje za tiste, ki imajo težave z duševnim zdravjem in zlorabo substanc. Ta poverilnica je dejansko pogostejša zunaj Kalifornije.

Za pridobitev licence v Kaliforniji morate poleg šole pridobiti še 3000 kliničnih ur. Od trenutka, ko sedim zdaj - šest mesecev -, bo minilo še nekaj let, dokler ne dobim licence in lahko sam vidim bolnike.

Delam tudi vikend program - kar je njegova stopnja norosti - deloma zato, ker je šola draga in je lepo, če imam zaslužek med študijem. To je ena noč na teden, nato pa imam enkrat na mesec pouk v treh dneh, ki se razteza čez 20 ur. V bistvu v enem vikendu pokrijemo pol semestra. Všeč mi je, vendar je polna obremenitev!

Ste si vedno želeli postati zdravstveni delavec?

Da, mislim, da se mi je v mislih vedno vrtelo. Pri delu s sladkorno boleznijo me vedno zanimajo vedenja in duševno zdravje. In vedno sem mislil, da bi bilo super, če bi bil zdravnik, saj bi bilo to nekaj, kar bi resnično užival.

Kar je bila resnična prelomnica zame, se je zgodilo pred približno 18 meseci, ko sem doživel in nato pisal o tem, da mi je počil slepič. Ko sem sedel v bolnišnici in okreval, stran od žleba vsega, sem se spraševal, kje želim biti čez nekaj let. Kmalu za tem sem začel intervjuvati psihologe o sladkorni bolezni o njihovih nasvetih v tej smeri. Vsi so mi bili v oporo in so me močno spodbujali!

Ali obstajajo posebna pooblastila za strokovnjake za duševno zdravje, ki se osredotočajo na sladkorno bolezen?

Ne natančno, toda leta 2017 sta se Ameriško psihološko združenje (APA) in Ameriško združenje za sladkorno bolezen (ADA) povezala, da bi usposobila psihologe za učinkovito delo z ljudmi s sladkorno boleznijo.

Te organizacije poudarjajo kritično potrebo po več psihologih, usposobljenih za zdravljenje diabetesa.

Za trenutek se vrnimo nazaj, kako ste prišli sem. Lahko delite svoje osebno potovanje s sladkorno boleznijo?

Diagnozo so mi postavili pri 12 letih in imeli nekoliko značilne najstniške izkušnje. Dala sem vse od sebe s palicami in injekcijami. Kot najstarejši od šestih otrok sem takoj prevzel večino lastne oskrbe.

To obarva moje poglede in se kasneje vrne v poln krog o tem, kako pristopam k diabetesu. Kot mnogi najstniki sem tudi jaz ohranil A1C v območju od 8 do 9 odstotkov, le pred dnevnikom zdravnika sem izpolnjeval svoje dnevnike in nisem bil tako skrben glede podatkov, ker so bili tako obremenjujoči. Na fakulteti se je zgodilo nekaj prelomnic:

1. Sobodajalec je bil bodybuilder in zelo discipliniran, tako da je to vplivalo na to, da sem postala bolj metodična glede gibanja in prehrane.
2. Na fakulteti sem se udeležila kopice prehranskih tečajev, za katere menim, da sem jih cenila, kako močno orodje za diabetes je hrana.
3. Začel sem kot pripravnik v diaTribeju na svojem prvem letniku fakultete, se seznanil s celotno panogo, začel hoditi na konference in pisati o diabetesu.
4. Na konferenci med poletno prakso sem prvič slišal za stalno spremljanje glukoze (CGM). Bil sem tako navdušen, da sem po panelni razpravi odšel v avlo hotela in poklical Dexcom, da bi naročil (takrat najnovejši) model Seven Plus. Od takrat nosim CGM. To je bilo zame tako preobrazbeno. Sem geek za tovrstne stvari, ker sem užival v številkah in podatkih ter bolj kvantificirano samostopen pristop k diabetesu. Pomagal mi je ugotoviti, kaj mi je uspelo.

Vse to mi je pomagalo spremeniti stvari in mi olajšalo obvladovanje diabetesa.

Povejte nam o svojem desetletju dela s tesnimi skrbmi / diaTribe?

Takrat sem se pridružil kot poletni pripravnik in pomagal prispevati k diaTribe in Close Concerns. Po zaključku fakultete sem se leta 2011 redno zaposlil v skupini Close Concerns.

Imel sem srečo, da sem sodeloval v dvoletnem programu sodelavcev podjetja Close Concerns, nato pa sem nadaljeval in vodil pisanje tehnologije o diabetesu do konca leta 2019. Kako čudovito potovanje je bilo!

Moja vloga pri diaTribe je naraščala tako, da sem urejala vsako številko, pisala svoj kolumn Adamov kotiček in na koncu izdala knjigo.

Ali vam pridejo na misel kakšni poudarki?

Toliko je vrhuncev! Nekateri, ki izstopajo, so:

• Pokriva vsestransko tehnologijo diabetesa od leta 2010 do 2019 - prehod z merilcev glukoze v krvi na CGM, z ročnega na bolj avtomatizirano doziranje insulina, z zaklenjenih medicinskih naprav na aplikacije za pametne telefone, s kablov na brezžično itd.! Na toliko točkah so se stvari zdele nemogoče (npr. Podatki CGM v aplikaciji za pametni telefon), dokler niso postale možne in nato standard.
• Zagovarjanje na Upravi za prehrano in zdravila (FDA) za pridobitev odobritve CGM za odmerjanje inzulina - na koncu utira pot Medicareju za pokrivanje CGM! Ljudje mi še vedno govorijo, da se spominjajo predstavitve letalske analogije, ki sem jo delil.
• Pospeševanje gibanja Beyond A1C s številnimi predstavitvami in članki v zadnjih nekaj letih (npr. Tu in tukaj), skupaj s stalnim zagovarjanjem na FDA za priznavanje časa v dosegu (TIR).
• Spoznavanje ljudi s sladkorno boleznijo na konferencah, kot so ADA, AADE, Friends for Life, forumi DiabetesMine Innovation, lokalni dogodki JDRF in še več! Bilo je tako veselje in privilegij preživeti čas s toliko neverjetnimi ljudmi, ki so tako zavzeti za izboljšanje življenja s sladkorno boleznijo.

Je to delo utrlo pot k poklicni premik?

Ja, se je. Pravzaprav čutim, da je pod vsemi temi duševno zdravje. Na splošno, kakšen je kontekst vašega življenja v smislu orodij, ki jih uporabljamo za zdravljenje diabetesa? Duševno zdravje je veliko za razumevanje konteksta v življenju ljudi - vse od tega, kako ste bili starši, ko ste odraščali, do skupnosti, v kateri živite zdaj, in tega, kar si lahko privoščite in dostopate.

Večino prvega dela moje kariere pri diabetesu je bilo razumevanje orodij. Zdaj se učim razumeti kontekst vsega tega in kako ga uporabiti za življenje s sladkorno boleznijo.

Kako je to povezano z novo tehnologijo diabetesa?

Eden od velikih pogledov slike, o katerem sem veliko razmišljal, je niansirana razlika med orodji in kontekstom. Področje diabetesa je zelo dobro pri razvoju orodij in o tem, kako jih izboljšujemo. Ker pa razumevanje konteksta življenja vsakega človeka traja veliko časa in ga je težje načrtovati, in ni veliko kliničnega časa, ki bi ga porabili, da bi razumeli vse te dejavnike.

V prvem delu moje kariere sem bil zelo dober, ko sem hodil na te konference in gledal tehnologijo, izdelke in podatke. Zdelo se mi je tudi, da se dogaja "odmevna komora" ali "mehurček" - preveč osredotočenosti na orodja, preveč mnenj istih ljudi in premalo osredotočenosti na kontekstualne vidike, ki so resnično pomembni za razumevanje življenja ljudi s sladkorno boleznijo. Vse od rase, socialno-ekonomskega razreda, zgodovine travme, družine, skupnosti in toliko več, da moramo bolje razumeti, da lahko pomagamo ljudem s sladkorno boleznijo.

Zakaj menite, da ima terapija toliko možnosti, da pomaga?

V prošnji za vstop v šolo sem napisal, kako sem imel srečo, da sem v veliki meri dosegel skupnost za sladkorno bolezen. Pisanje in predstavljanje je neverjeten način pogovora z mnogimi ljudmi hkrati - pogosto pa gre za enosmerno komunikacijo. V tej naslednji fazi se poskušam naučiti najboljših praks, kako ljudem pomagati osebno ali v okolju majhne skupine - in vzpostaviti takšen pogovor in vzpostaviti odnos med dvema osebama. Menim, da sta oba sklopa spretnosti pomembna.

V terapevtskem svetu obstaja veliko orodij za spopadanje z miselnimi vzorci, stresom in močnimi čustvi, spopadanje z nepredvidljivostjo, družinsko komunikacijo in širše. Toliko velja za sladkorno bolezen!

Sprememba vedenja je tako ključna sestavina duševnega zdravja v prostoru s sladkorno boleznijo, kajne?

Da, pomemben del je, kako ljudem pomagate spremeniti, razumeti vzorce in dobiti vpogled vase.

Na CGM ponavadi gledam kot na orodje za spremembo vedenja, verjetno bolj kot mnogi ljudje. To je pomoč pri odločanju. Duševno zdravje in psihoterapija lahko veliko povesta o tem, kako ljudem pomagate spremeniti ljudi, ki se morda trudijo. Želel sem izvedeti več o tem in navsezadnje nekoč biti lahko zdravnik na tem področju. To se mi je zdela najboljša pot.

Ste se morali že veliko kopati v lastni prostor, začenši z duševnim zdravjem?

Da, del tega, da postanete terapevt, je tudi to, da se morate prebiti tudi v svoje življenje in prtljago, stvari, ki so se vam zgodile, in si ogledati lastne odzive na stvari. Moj program toplo priporoča, da smo vsi na terapiji sami.

Veliko programa govori o tem, kako razumeti, od kod prihajate in kaj vam je neprijetno, ter si prizadevati, da bi čim bolj pomagal strankam.

In ob strani pomagate pri razvoju nove tehnologije za samodejno dajanje insulina (AID)?

Da, prav tako pomagam Tidepoolu pri njihovem prihodnjem projektu Tidepool Loop. Tam sem s krajšim delovnim časom in delam na področju dostopa do trga, na primer: Kako naj Tidepool Loop dobimo v čim več rokah?

Verjamem, da je Tidepool edinstven v tem, kako gradi na delu DIY (naredi sam) in skupnosti #WeAreNotWaiting - vzemimo to neverjetno stvar, ki je pomagala več tisoč ljudem, in jo posredujmo prek FDA, da bi pomagali še več ljudem. To vključuje delo z garancijskimi napravami za diabetes, zato lahko ljudje uporabljajo naprave, ki smo jih poznali in so podprte.

Že nekaj časa se ukvarjam z Loopingom in mi je všeč. Še bolj mi je všeč ta interoperabilna vizija - vse te različne naprave delujejo skupaj z eno aplikacijo!

Ne pozabimo, da ste tudi izvrstni avtor priljubljene knjige o sladkorni bolezni, "Svetle pike in mine". Kakšen je bil odziv na to?

Bil je močan in se je gibal na toliko načinov. Na tisoče zgodb sem slišal po elektronski pošti, pregledih in osebnih pogovorih - navdihujoče, presenetljive, radostne, čustvene in (včasih) celo jezne. Slišali smo za približno 1 do 3 odstotke zmanjšanja A1C, ure več časa na dan, 20 kilogramov hujšanja, zmanjšanje zdravil, množično izboljšanje stresa in obetov o diabetesu in še več. Še vedno ne morem verjeti. Prav tako sem neverjetno ponosen, da smo knjigo dali na voljo brezplačno v Obrazci PDF in avdio knjige, ker stroški ne bi smeli ovirati učenja.

Še danes sem popolnoma navdušen, ko nekdo reče: "Vaša knjiga mi je spremenila življenje." Pogosto odgovorim:Res?! Kaj se vam je zdelo koristno? « Potem pogosto slišim njihovo zgodbo o sladkorni bolezni z vsemi njenimi preobrati. Zato rad berem e-pošto bralcev - spominjajo me na vpliv, so pa tudi neverjetni učitelji. Morda si bomo delili diagnozo in imeli korist od podobnih nasvetov, vendar je naše življenje zapleteno, raznoliko in se spreminja.

Od 18-mesečnega do 86-letnega otroka po mojem ni nihče popolnoma enak. Tudi če knjiga doseže toliko ljudi, se mi zdi, da se moram še veliko naučiti!

Najlepša hvala, ker si si vzel čas za klepet, Adam. Tako smo ponosni na vas in navdušeni nad vašo novo potjo. Ne pozabite prebrati tudi Adamove "adijo kolone" na diaTribe.