Odlične novice za ljudi s sladkorno boleznijo na področju zavarovanja: Medicare zdaj pokriva nekatere monitorje glukoze in tudi upravičencem omogoča uporabo aplikacij za pametne telefone v povezavi s pokritimi CGM.
Ja, beseda "tudi" se nanaša na ključno točko, ki je nastajala že več kot eno leto. Dolgo pričakovana sprememba politike s strani centrov za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) v ponedeljek postane uradna, da je brezžična telefonska povezljivost novih sistemov CGM vključena v to, kar Medicare pokriva, kar prej ni bilo tako.
Kako Medicare tradicionalno pokriva CGM?
Zvezna agencija je januarja 2017 prvič izjavila, da bo svojim upravičencem dovolila pokrivanje sistemov CGM (glej podrobnosti tukaj).
Pred leti je CMS na te naprave gledal kot na »dopolnilno« ali dopolnilno zdravilo v primerjavi z medicinsko potrebnimi za obvladovanje diabetesa, ker naj bi se bolniki pred odločitvijo o zdravljenju zanašali na kalibracije prstov.
Potrebna so bila leta zagovorništva in množičnih kampanj #MedicareCoverCGM, toda ko je FDA imenovala sistem Dexcom G5 Mobile dovolj dober, da lahko odmerja inzulin in sprejema odločitve o zdravljenju, ne da bi bile potrebne kalibracije s prsti, kar je odprlo pot za pokrivanje CGM Medicare.
Oblikovalci politike Medicare so ugotovili, da je treba nekatere CGM zajemati za vse vrste diabetesa, če se izkažejo za dovolj natančne, da lahko brez kalibracij sprejemajo odločitve o zdravljenju. Ti tako imenovani "thereapeutic CGM" trenutno vključujejo Dexcom G5, novo uvedeni Dexcom G6 in Abbott Freestyle Libre; Medtronic tega kandidata doslej ni zasledoval.
Na žalost ta sprememba politike Medicare ni šla dovolj daleč:
- Medicare ne bi dovoljeval uporabe aplikacij za pametne telefone - ključna lastnost za uporabnike CGM (zlasti tiste na Dexcomovem G5), ki si morajo podatke deliti z najbližjimi ali zdravniki. Ironično je, da je ta vrsta izmenjave podatkov pomemben vidik za številne starejše OSI v Medicareju, saj omogoča oddaljeno spremljanje njihovega počutja s sladkorno boleznijo.
- Zakaj vprašaš? Zvezna agencija je natančno opredelila, kaj je klasificirano kot trajna medicinska oprema (DME), zato je ročni sprejemnik CGM videl bistveni del sistema. Uporaba brez sprejemnika, tako kot samo uporaba pametnega telefona, bi zanikala njihovo politiko pokritosti. Nekateri so se tudi spraševali, ali bi lahko obstajali pomisleki, da bi upravičenci Medicare začeli zahtevati pokritje pametnih telefonov, če bi bilo mogoče te povezane mobilne aplikacije uporabljati s pokritimi CGM-ji.
- Skratka, Medicare ne bi smel pokrivati CGM za nikogar, ki uporablja te aplikacije CGM, in prisilil Dexcom, da se tega pravila drži in pošilja sprejemne enote vsem, ki naročajo njihov izdelek, ne glede na to, ali ga kupec namerava uporabiti ali ne. Dexcom je prav tako izsledil, kdo se je v oblaku povezal s svojim strežnikom CGM in označil tiste, ki so Medicare, ki bi morda poskušali uporabljati mobilne aplikacije.
Zaradi te vrzeli v praskanju glave so se mnogi v skupnosti D počutili prevarane in v bistvu "zataknjeni na sredini" te anomalije politike Medicare.
Potrošnikov pritisk na sistem upravljanja vsebin
Po več kot letu zagovorništva, ki je CMS potisnilo k razumevanju pomanjkljivosti te politične odločitve, je agencija zdaj popravila svoje stališče in bo upravičencem do Medicare omogočila uporabo aplikacij za pametne telefone, seznanjenih z njihovim CGM.
V svoji politični opombi, objavljeni na spletnem mestu DME, so uradniki Medicare zapisali:
»CMS je slišal od številnih zainteresiranih strani, ki so izrazile zaskrbljenost, da je politika pokritosti CGM Medicareja omejila njihovo uporabo CGM v povezavi s pametnimi telefoni in jim preprečila izmenjavo podatkov z družinskimi člani, zdravniki in negovalci. Po temeljitem pregledu zakona in naših predpisov CMS napoveduje, da bo objavljena politika pokritosti CGM Medicare spremenjena tako, da bo podpirala uporabo CGM v povezavi s pametnim telefonom, vključno s pomembno funkcijo izmenjave podatkov, ki jo nudijo bolnikom in njihovim družinam. . "
Od tega, kar je v času te objave objavil skrbnik CMS Seema Verma, nas je ta revizija pravilnika še bolj navdušila:
Woot !!
Ta odločitev je prišla manj kot teden dni po ključnem zagovorniškem srečanju s CMS 6. junija, na katerem so se različne skupine za sladkorno bolezen sestale s predstavniki CMS, da bi izmenjale zgodbe bolnikov in agencijo spodbudile k tej spremembi. Med temi organizacijami so bili Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE), Ameriško združenje vzgojiteljev diabetesa (AADE), Endokrino društvo in Koalicija za zagovor pacientov s sladkorno boleznijo (DPAC).
Po besedah Christel Aprigliano, ki vodi DPAC, je ta sprememba politike neposreden rezultat prizadevanj skupnosti: Kongresu in sistemu za upravljanje vsebin je bilo poslanih več kot 2.700 sporočil samo prek spletne platforme DPAC, da ne omenjam vseh klicev in pisem ter drugih klicev v družabnih omrežjih. k ukrepanju D-skupnosti.
Dexcom je to mnenje ponovil v uradnem sporočilu za javnost s citatom starejše podpredsednice za globalni dostop Claudie Graham (ki sama živi s T1D):
»Prav tako bi radi prepoznali skupnost sladkorne bolnice za njihov trud pri izražanju potrebe po tej spremembi. CMS je poslušal in spoznal, da je treba omogočiti izmenjavo podatkov o glukozi v tej populaciji. "
Kdaj bo to dejansko začelo veljati, je to TBD.
Naloga „uvajanja“ nove politike je v skupini upravnih izvajalcev trajne medicinske opreme Medicare, ki morajo izdati revidirani članek o politiki. Zagovorniki, ki poznajo to težavo, menijo, da se bo to verjetno zgodilo v prihodnjih tednih.
Skupnost diabetikov se odziva
V celotni skupnosti D se ljudje z veseljem odzivajo na to novico, saj vedo, da je ta podlaga za popolno pokritost povezanih podatkovnih orodij za diabetes.
Na primer Laddie Lindahl iz Minnesote, ki je v areno Medicare vstopila v zadnjih nekaj letih in jo je skrbelo, da ne bo mogla uporabljati aplikacij za izmenjavo podatkov CGM, ko bo ta čas.
"Navdušena sem," pravi. »Čeprav trenutno ne potrebujem nadzora s strani prijatelja ali družinskega člana, vem, da bi se to lahko spremenilo v minuti. Cenim, da vem, da bom kmalu dobil dostop do funkcij Dexcom Follow in da bodo tisti ljudje, ki obupno in trenutno potrebujejo nadzor nad BG, varnejši. Vesel sem, da bodo upravičenci Medicare s težavami z vidom in drugimi motnjami lahko uporabljali funkcije za dostopnost svojih pametnih telefonov za dostop do svojih podatkov in opozoril CGM. "
Zdaj Laddie upa, da bo sodba Medicare razlagana tako, da bo namesto sprejemnika Dexcom CGM lahko uporabljala tudi njeno insulinsko črpalko Tandem t: slim X2.
"Hvaležna sem, da me družba Dexcom ni zapustila in zagovarjala DPAC in celotno skupnost diabetesa," dodaja.
Tudi kolega iz T1D, Susan Mustian iz Kentuckyja, je navdušena, ko sliši o tej težko pričakovani spremembi politike Medicare. Čeprav trenutno ni stara 55 let (in T1D 32 let) v Medicareju, ima soseda in bližnjega prijatelja po imenu Frank, ki je star 67 let in živi s tipom 2 in je to težavo izkusil iz prve roke.
"S prijateljem se že eno leto pogovarjam o tem, da bi dobil Dexcom, in prejšnji teden sem mu pomagala, da ga vstavi in začne," je dejala. »Rekel mi je in Dexcom je potrdil, da ne more uporabljati funkcij iPhona, tudi če njegova žena skrbi, da mu ne bo dovoljeno slediti. To je odlična novica za mojega prijatelja T2D. Vem, da me je aplikacija Dexcom Share, ki jo uporablja moja družina, rešila pred smrtno nevarnim Lowom in zdaj sem lajša, da lahko pomaga tudi njemu! "
Kot drugi v naši D-skupnosti smo tudi mi zelo ponosni, ko vidimo, da ta skupni napor vodi k spremembam nacionalne politike. Dostop je tako zelo pomemben in dobro je vedeti, da Medicare sprejema ukrepe v pravo smer, da bi vsem ljudem s sladkorno boleznijo omogočili dostop do najnaprednejših orodij.
