Potrebujete pomoč pri vodenju življenja s sladkorno boleznijo? Vedno lahko vprašate D’Mine! Dobrodošli znova v naša tedenska rubrika Vprašanj, ki jo gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois.
Danes Wil nagovarja zelo osnovno vprašanje, ki je včasih bolj zapleteno, kot bi si mislili, o prepoznavanju različnih vrst diabetesa.
{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected] }
Deb, skrivnostni tip s Floride, piše: Pri 50 letih so mi diagnosticirali prediabetiko. Leta sem jo lahko nadzoroval s prehrano, gibanjem in hujšanjem. Okoli 55. leta se je moje število povečalo zaradi travmatičnega dogodka, veljal sem za tip 2 in sem si dal na ustna zdravila. Potem ko so nekaj let kasneje prejeli steroidne posnetke, je bilo dodanih več ustnih besed. Pri 61 letih so mu dodali bazalni inzulin. Približno 63. leta mi je bil sladkor v krvi brez nadzora, zato sem dva tedna dobil neprekinjen monitor glukoze in naročili krvne preiskave. Iz rezultatov testov je bilo ugotovljeno, da imam protitelesa in sem bil prerazvrščen kot tip 1. Za to še nikoli nisem slišal. Od takrat imam večkratne injekcije. Tako sem zmeden. Sem tip 1 ali tip 2 ali kaj drugega?
Wil @ Ask D’Mine odgovarja: Mislili bi, da je vprašanje: "Doktor, kakšno vrsto diabetesa imam?" bi bilo enostavno odgovoriti, toda kot ste že ugotovili, to ni vedno tako. Kaj otežuje dokumentom, da vedo, v kakšen okus diabetesa gledajo? No, pravzaprav je veliko bolj zmedeno, kot bi si mislili ...
Začnimo s "klasično" diagnozo diabetesa tipa 1: otrok se pokaže na pol zavesten (ali še slabši) v urgenci z norim visokim krvnim sladkorjem. Mati poroča, da se otrok že nekaj tednov ne počuti dobro. Veliko sem lulala. Hujšanje. Ves čas spi. To je enostavna diagnoza. Vsak doktor v državi ga lahko prepozna in še danes je večina primerov diabetesa tipa 1 diagnosticirana šele, ko bolnik preide na nekaj, kar imenujemo diabetična ketoacidoza (DKA).
Zdaj pa si poglejmo "klasično" diagnozo diabetesa tipa 2: doktor že leta spremlja olupino počasnega metaboličnega vlaka. Predava svojemu pacientu srednjih let, da izgubi težo. Jej bolje. Razgibajte se. Pacientov krvni sladkor se z vsako letno telesno težo poviša. Končno greni jez. Doktor začne peroralno tabletko. In naslednje leto še eno. In tretjino leto za tem. Ko 5 ali 10 let poti tablete ne bodo več delovale, se doda bazalni inzulin. Nato hitrodelujoči inzulin. To je spet enostavna diagnoza in spet lahko vsak doktor v državi prepozna ta okus diabetesa.
Toda včasih so doktorji našli zmede. Tip 2, ki je bil diagnosticiran desetletja mlajši od večine, ki je nato hitro ušel izpod nadzora. Sprva so tablete zanje delovale, v nekaj mesecih pa so se izkazale za neučinkovite. Hitro je bilo treba dodati Bazala, a tudi to ni bilo dovolj. Kaj za vraga se je dogajalo? Je šlo za nekaj velikega, super pospešenega tipa 2? Ali ... bi lahko bili počasni posnetki tipa 1? Bili pa so odrasli! Vsi so vedeli, da tip 1 prizadene samo otroke, kajne? Navsezadnje se še nedolgo nazaj imenoval Juvenilni diabetes!
Ker se je zdelo, da imajo ti skrivnostni diabetiki elemente tipa 1 in tipa 2, se je nekaj časa vrtela oznaka "tip 1,5". Po več študijah je bilo ugotovljeno, da je skrivnostni srednji diabetes avtoimunsko stanje, zato so zanj izbrali ime Latentni avtoimunski diabetes pri odraslih ali LADA. V bistvu gre za nastop odraslih tipa 1, vendar se iz nejasnih razlogov čas nastopa povečuje s starostjo bolnika. Premika se počasneje kot pri otrocih. Krvni sladkor se plazi navzgor. Začetno zdravljenje s tabletami uspe, nato pa ne, saj imunski odziv ubije vedno več beta celic, ki proizvajajo inzulin, v trebušni slinavki.
Potem pa je Amerika, kot da se stvari niso dovolj zmedle, imela krizo debelosti, ki je segala vse do jaslic, in mladostniki so začeli razvijati diabetes tipa 2. Kar naenkrat se je vsaj zdelo, da so zdaj v dokumentih stari ljudje, ki razvijajo sladkorno bolezen mladih, mladi, ki razvijajo sladkorno bolezen, in ljudje na sredini, ki se jim zdi, da ne ustrezajo nobeni plesni.
Kako za vraga bi lahko zdravnik uredil, kdo ima kakšen diabetes?
Na pomoč so priskočili novi pregledi krvi. Tip 1 in LADA sta avtoimunski bolezni. Tip 2 ni. In avtoimunske bolezni puščajo sledi v obliki protiteles, kot jih je mogoče testirati. Zdaj obstaja peščica različnih testov na protitelesa, ki se uporabljajo za izločanje diabetesa tipa 1 / LADA, kadar zdravniki niso prepričani, s kakšno vrsto imajo opravka, in večinoma so rezultati nedvoumni. Če testi kažejo, da ste tip 1, potem ste tip 1, o tem ni dvoma.
Torej, draga moja, si tip 1. Dobrodošla v družini.
Vem, kaj razmišljate: Ali ni 13 let precej dolgo obdobje za LADA? Ja, je. Trenutne definicije LADA imajo za standard šestmesečno diagnozo po diabetesu neodvisno od insulina. Leto ali dve ne bi bilo nezaslišano, ampak 13 let? No, to je veliko bolj podobno temu, kar bi pričakovali od napredovanja diabetesa tipa 2, ki se tako kot vse druge vrste sčasoma konča s popolno odvisnostjo od insulina.
Imate pa protitelesa. In čeprav je bila vaša starost primerna za tip 2, ki potrebuje inzulin, se je vse zgodilo prehitro, ko je zadelo. Torej, kaj naj naredim iz vsega tega?
Osebno mislim, da imate več vrst diabetesa. Mislim, da ste v 50. letih sladkorne bolezni tipa 2 razvijali "normalno". Potem, nekje pri šestdesetih, je poklicala LADA. Mislim, da vam to povzroča Polibetes. Ne guglajte tega. Pravkar sem si izmislil. A odlična beseda je opisati nekoga, ki ima več vrst sladkorne bolezni.
Dejstvo je, da sta tip 1 in tip 2 ločena pogoja in kot taka ni razloga, da ne bi mogli imeti obeh. Kot da bi imeli ošpice in mumps hkrati. Redko, odobreno. Bolečina v rit, odobrena. A vseeno povsem možno.
Realno, kaj to pomeni za vas? No, kot tip 1 ste zaljubljeni v večkratne dnevne injekcije ali insulinsko črpalko, dokler ne ozdravite - kar bi morali brati kot "do konca svojega življenja". In kot tip 2 tudi insulin zaradi povečane odpornosti proti insulinu pri vas ne bo deloval tako učinkovito kot pri nas.Za nadzor krvnega sladkorja boste potrebovali večje odmerke in bolj agresivna razmerja med insulinom in ogljikovimi hidrati ter korekcijske faktorje.
Zdaj, ko smo vsi na istem mestu (potrebujemo dnevni inzulin), je sploh pomemben "tip" diabetesa, ki ga imamo? Osebno mislim, da iz dveh razlogov: Prvič, poznavanje vrste vodi zdravljenje. Če že zgodaj prepoznate, da imate LADA, lahko tablete odvržete ob strani in optimizirate insulin, da se izognete obdobju slabega nadzora.
Morda pa je še pomembneje, da imamo ljudje močan občutek plemenske afinitete. Vedeti moramo, kje se uvrščamo v vesolje. Poznavanje našega tipa nam pove, kje se uvrščamo v širšo sliko diabetesa.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
.jpg)
.jpg)
