Najtežje pri poskusu hujšanja s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D) ni moč volje, to je nizek krvni sladkor.
Sama sem osebna trenerka in trenerka življenjskega sloga pri T1D in to je najpogostejša stvar, s katero se spopadajo moje stranke, preden sodelujemo. Zdi se mi očitno, da je treba odmerke inzulina prilagoditi vsesplošno. Toda ljudje iz nekega razloga tega ne vedo ali se bojijo ali ne vedo, kdaj in kako naj to storijo.
Seveda lahko izguba teže s T1D prihaja z obilnim obrokom ponavljajočih se nizkih sladkorjev v krvi, vendar ni nujno, da je tako.
Tu bomo natančno preučili, zakaj se ti najnižji nivoji pojavijo tako hitro - še preden opazite spremembe na lestvici ali v tem, kako se prilegajo vaše kavbojke - in kaj storiti glede tega. Ogledali si bomo tudi nekaj bistvenih modrosti za hujšanje, ki vam bodo pomagale doseči cilje.
Zakaj prizadevanja za zmanjšanje telesne mase vodijo do pogostih hipoglikemij
Tukaj je nekaj: Medtem ko smo naučeni, da naš bolusni (hitrodelujoči) inzulin pokriva našo hrano, naš bazalni inzulin pa pokriva naše potrebe po insulinu, lahko dejansko nekoliko prekrižajo. In nič to ne razkrije bolj kot takrat, ko nenadoma spremenite svoje zdrave navade v zvezi s hrano, gibanjem, alkoholom in drugimi pijačami.
"Vsakič, ko začnete vsak dan čistiti svojo prehrano in hoditi, sta dve spremenljivki, ki ste ju spremenili, ogromni," pojasnjuje Jennifer C. Smith, registrirana dietetičarka in vzgojiteljica diabetesa pri Integriranih storitvah za diabetes, ki zagotavlja virtualno oskrbo iz Wynnewooda , Pensilvanija. “Vaše potrebe po odmerjanju insulina se bodo verjetno spremenile, še preden boste opazili dejansko izgubo teže. Takoj spremenite, kako občutljivi ste na inzulin, tako da dodate vadbo in zmanjšate potrebo po insulinu z zmanjšanjem skupnih kalorij. "
Potrebe po insulinu se bodo začele spreminjati že tistega dne, ko začnete jesti manj kalorij, jesti več zelenjave in manj predelane hrane, se sprehoditi med odmorom za kosilo ali po službi, piti kavo črno namesto sladkane, iti na Zumbo ali dvigovati uteži .
Več navad, kot ste si zadali, spremenite in bolj ko bodo spremembe dramatičnejše, bolj opazen bo vpliv na vaše potrebe po insulinu.
Razjasnimo: inzulin vas ne naredi debel
V celotni skupnosti za sladkorno bolezen je pogost strah, da so naši dnevni odmerki esencialnega insulina razlog, da ljudje s T1D težje izgubijo težo v primerjavi z vrstniki, ki niso diabetiki.
Toda vsi živi sesalci potrebujejo inzulin. Inzulin sam po sebi ne povzroča povečanja telesne teže in tudi ne moti izgube teže.
"Ljudje mislijo, da je za povečanje telesne mase kriv inzulin," potrjuje Smith."Ampak enako je za ljudi brez diabetesa: če kdo od nas poje več kalorij, kot ga potrebuje naše telo, ali ima navade, ki vodijo do odpornosti na inzulin - zaradi česar potrebujemo več insulina -, je večja verjetnost, da se bomo zredili."
Inzulin je, kot nas opominja, "shranjevalni hormon". Če glukoze, vnesene v telo, ne uporabljate za takojšnjo energijo, insulin telesu omogoči, da to glukozo shrani v mišicah ali jetrih za kasnejšo porabo energije. Če so te zaloge polne, se shranijo kot telesna maščoba.
»Tudi inzulin ni kriv, da ste se po diagnozi zredili; težava je bolj v neprilagoditvi odmerka inzulina. Natančno prilagajanje odmerkov insulina je ključnega pomena za hujšanje. In prizadevanja za zmanjšanje skupnih dnevnih potreb po insulinu - z zdravimi spremembami v vaših življenjskih navadah - vam bodo pomagala shujšati, «je dejal Smith.
Diabetiki ali ne, vsi imamo enake cilje pri doseganju in ohranjanju zdrave občutljivosti na inzulin s svojimi življenjskimi navadami.
Začne se z vašim bazalnim (ozadjem) insulinom
Torej, kako varno prilagodite odmerek insulina, ko ste začeli spreminjati svoje navade in tako povečali občutljivost za inzulin, hkrati pa zmanjšali potrebe telesa po insulinu? In kdaj ali naredite te spremembe?
Smith je DiabetesMineu povedal, da se lahko nizka vsebnost sladkorja v krvi, ki jo lahko doživite zaradi teh zdravih sprememb, začne že v nekaj dneh po začetku vašega novega cilja izgube teže. To pomeni, da boste morali s podporo zdravstvene ekipe za diabetes hitro prilagoditi.
»Začne se z vašim bazalnim insulinom. Zares morate imeti dobre temelje - temelj vaše hiše so vaše bazalne doze ali dolgotrajni odmerek insulina. Če jo imate dobro zgrajeno, bo vse, kar zgradite na njej, delovalo bolje. Če temelj vaše hiše odstrani celo enota ali dve odvečnega insulina, boste zelo težko ohranjali stvari v dosegu. "
Za tiste, ki jemljejo večkratne injekcije na dan
»Najprej si boste ogledali sladkor v krvi čez noč. Imate najnižje čez noč? Cilj je prilagoditi ozadje insulina, tako da čez noč ne boste imeli najnižjih ali najnižjih vrednosti - to pomeni, da imate 8 ur dneva, ko ne jemljete odvečnega insulina ali ne zaužijete odvečnih kalorij, «pojasnjuje Smith.
Če opazite pogoste padce podnevi ali ponoči po uvajanju novih navad zaradi hujšanja, bo večina ljudi ugotovila 5 do 10-odstotno zmanjšanje celotnega dolgotrajnega odmerka insulina v ozadju, je dejala.
Tako na primer, če dnevno zaužijete 30 enot insulina Lantus, bi pomnožili 30 x, 10 = 3 enote. To pomeni, da bi skupni odmerek dolgotrajnega insulina zmanjšali za 3 enote. Za bolj rezervirano znižanje bi 5 odstotkov pomenilo znižanje za 1,5 enote.
Za tiste, ki uporabljajo insulinsko črpalko ali pod
Medtem ko insulinske črpalke ponujajo veliko več možnosti pri prilagajanju odmerjanja, se lahko zdijo tudi izvedbene spremembe nekoliko bolj velike.
"Če ste na črpalki, si lahko natančneje ogledate, v katerih dnevih imate več povišanega ali nižjega krvnega sladkorja," pojasnjuje Smith. "Medtem ko je znižanje skupnega bazalnega insulina za 5 do 10 odstotkov podobno tistemu pri injekcijah, imate več nadzora nad tem, katere ure boste to prilagodili."
Smith pravi, da čeprav bi lahko kot najpreprostejši pristop znižali vse bazalne stopnje, boste verjetno bolje, če boste lahko natančno določili, kje je znižanje najbolj potrebno.
“Kolikšen je vaš skupni bazalni insulin? 10-odstotno zmanjšanje na primer 24 enot je za 2,4 enote manj. Potem pa moraš to ves dan razdeliti po vseh smereh in zmanjšati bo treba vsako bazalno stopnjo, «je dejal Smith, ki je mislil na tiste, ki imajo na črpalki nastavljene spremenljive bazalne doze.
Predlaga majhne spremembe in nato natančno spremljanje, da ugotovite, ali imate določeno obdobje v dnevu, ko imate največ najnižjih vrednosti. "To je lahko zvečer ali čez noč - zdaj lahko natančno vidite, kje lahko zmanjšate bazalni nivo," je dejala.
Kdaj je čas za prilagajanje bolusa obrokov?
Najbolj zapleten del zmanjšanja bolusa v obrokih je tisti, ki ima nizko vsebnost po če jeste, ne pomeni nujno, da mora prilagoditev izhajati iz bolusa vašega obroka. Zato je pomembno, da najprej znižajte bazalne doze, kot je opisal Smith.
"Če pa se vam zdi, da večina vaših najnižjih vrednosti prihaja po jedi, bo razmerje med insulinom in ogljikovimi hidrati (IC) morda potrebovalo veliko spremembo, če boste od prehranjevanja težjih obrokov, naloženih z ogljikovimi hidrati, prešli na bolj zdrave obroke z več zelenjavo, pusto beljakovino itd., «pojasnjuje Smith.
"Če ste na primer za kosilo vedno jedli ogromen sendvič in zdaj jeste solato, morda ne boste več potrebovali enakega razmerja, ker obrok ni tako bogat z maščobami in škrobom."
Sprememba razmerja IC bi se začela majhno, podobno kot 5 do 10-odstotno zmanjšanje bazalcev. Če je vaše trenutno razmerje IC 1: 8 (1 enota insulina na vsakih 8 gramov ogljikovih hidratov), lahko odmerek insulina rahlo zmanjšate s povečanjem gramov ogljikovih hidratov na 1:10, kar povzroči manj insulina za obrok.
Postopek zmanjševanja odmerkov insulina zaradi sprememb v vaših vsakodnevnih navadah je zelo občutljivo žongliranje. En teden boste morda morali narediti 10-odstotno prilagoditev, nato pa naslednji teden ali dva morda ne boste videli sprememb.
Vsi pa zagotovo vemo, da pogosti najnižji nivo pomeni, da dobivate več insulina, kot ga potrebujete. Težaven del je natančno določiti, koliko še in kdaj.
Dva kritična nasveta za preprečevanje nizkega krvnega sladkorja med vadbo
Kot da hujšanje ni dovolj težko, je ena največjih ovir, ki jo lahko tisti s T1D dodamo na seznam, preprečevanje nizkega krvnega sladkorja okoli vadbe.
Smith ponuja dva ključna nasveta: »Čas vadbe je najbolj pomemben. Na voljo imate nekaj možnosti. Če telovadite pred zajtrkom in preden zaužijete kakršen koli inzulin za obroke, je bolj verjetno, da boste namesto glukoze kurili maščobe, ker ste na tešče. Tako se med vadbo ustvari stabilnejša raven sladkorja v krvi. "
Ali pa dodaja, da bi lahko telovadili takoj po obroku.
»Vadba takoj po tem, ko jeste, pomeni dve stvari. Najprej boste morali močno zmanjšati odmerek obroka, od 30 do 70 odstotkov, odvisno od osebe, trajanja in vrste vadbe. Pomeni tudi, da znižate skupni dnevni inzulin, kar je dobro. In to pomeni, da ne uživate odvečnih kalorij zgolj zato, da bi krvni sladkor napolnili za gibanje, «je dejal Smith.
Seveda obstaja veliko spremenljivk, ki sodelujejo pri upravljanju in gibanju krvnega sladkorja. Dobro zapisovanje in natančne prilagoditve so resnično edini način, da natančno ugotovite, kaj vaše telo potrebuje za vsako različno vrsto vadbe in čas dneva.
DiabetesMine tukaj ponuja obsežna navodila: Diabetes tipa 1 in vadba: kaj morate vedeti.
Trajnostna prehrana (in potrpljenje) je ključnega pomena
"Dolgo traja hujšanje - ne glede na sladkorno bolezen," je poudaril Smith. »Človeško telo ne mara sprememb. Prideš do teže, ki si jo nekaj časa, in telo se tega navadi. Za vaše telo je stresno, da shujšate - telo se bo na vse naredilo, da se temu ne bi uprlo! "
To je razlog, zakaj počasi hujšanje je vedno uspešnejše kot načrt prehrane, ki prehitro prinese velike rezultate, dodaja Smith. Vaše telo se bo vrnilo nazaj, kjer je bilo prej, če ne boste mogli vzdržati tega stresnega tempa in kakršnih koli intenzivnih sprememb v svoji prehrani in gibanju, da bi ustvarili tako hitro izgubo teže.
»Razlog, da diete za večino ljudi dolgoročno ne delujejo, je ta, da so hude in neizogibno kratkoročne. Če je vaš načrt premalo kaloričen ali preveč tog, kaj lahko in česa ne morete jesti, se bo večina ljudi s takim načrtom borila za uspeh. "
To vprašanje zastavlja, da bi ugotovila, ali je vaš načrt prehrane za hujšanje realen: "Ali lahko sledite tej dieti do 99. leta?"
Najboljša prehrana je tista, ki bo ustrezala vam in vašemu življenjskemu slogu, je opozorila.
»Nobenega načrta, ki bi bil kos, ni primeren za vsakega posameznika. Če bi obstajali, bi rešili to veliko težavo s prehrano in obvladovanjem diabetesa! "
Smith osebno pravi, da jedo svoj načrt, ki ga v šali imenuje "Jenny Diet" - ki vključuje temno čokolado vsak dan.
»Dobra večina mojega dne so vsa polnovredna živila. Kako se vaše telo odziva na to, kar jeste? Če lahko vsak dan jeste beli kruh in okoli tega upravljate krvni sladkor - in se počutite dobro - potem lahko uživate v belem kruhu! "
Smith kot primer znova uporablja lastno telo, pri čemer ugotavlja, da ve, da kosilo z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov ostane ves dan letargično in se bori z visokim krvnim sladkorjem. Namesto tega dnevne obroke osredotoča na zelenjavo, humus, nekaj sadja in druge zdrave vire beljakovin.
"Uživam v svojih ogljikovih hidratih pozneje čez dan - to bolje deluje na mojo energijo in sladkor v krvi," dodaja. »Preden sploh začnete poskušati shujšati, je morda čas, da natančneje pogledate, kako se počutite čutiti po izbiri hrane, ki jo trenutno jeste. "
Ali lahko ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 jemljejo zdravila za hujšanje?
Odpravimo zdaj nekaj: Tablete za hujšanje, ki jih lahko kupite v prosti prodaji v svoji tipični trgovini z vitamini, niso idealne za tiste s T1D, ker so napolnjene s poživili.
In kaj počnejo poživila? Dejansko zvišajo krvni sladkor, običajno s spodbujanjem jeter, da sproščajo več glukoze, in s tem povečajo potrebe po insulinu.
Ne nasedajte trženju. Te tablete niso odgovor.
Glede na to obstaja nekaj zdravil, ki jih je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) in so ljudem s T1D pomagala shujšati, pojasnjuje Dana B. Roseman, druga registrirana dietetičarka in vzgojiteljica diabetesa v skupini pri Integriranih storitvah za diabetes.
Težaven del, pojasnjuje Roseman, je, da je večina teh zdravil namenjena diabetesu tipa 2, kar pomeni, da bi jih kot T1D uporabljali "zunaj etikete" in tako zanje verjetno plačevali iz žepa.
"Symlin je bilo eno prvih zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 - in se je redno uporabljalo pri T1D -, kar pomaga pri hujšanju, vendar ga morate jemati trikrat na dan, pogosto pa ima tudi neželene učinke slabosti," Roseman.
Novejša zdravila, ki pomagajo pri hujšanju in odpornosti na inzulin, vključujejo Victoza, Ozempic, Trulicity in Xenatide - v razred zdravil GLP-1.
»Zdravila GLP-1 spodbujajo sproščanje insulina, odvisnega od glukoze, iz trebušne slinavke in zmanjšujejo sproščanje glukagona, ki deluje proti insulinu. Posledica tega je zmanjšanje izločanja glukoze iz jeter, kar lahko privede do nizkega krvnega sladkorja, če odmerkov insulina ne začnete hitro titrirati, ko začnete jemati zdravilo. GLP-1 upočasnijo tudi proces prebave, kar zmanjša vaš apetit, «je dejal Roseman.
Druga kategorija zdravil za sladkorno bolezen, ki imajo dodaten stranski učinek hujšanja, so zaviralci SGLT2, kot sta Invokana in Jardiance.
"Ti spodbujajo hujšanje, ker odvečni sladkor izločate z urinom," je pojasnil Roseman. »Lahko pa povzročijo nekaj dolgočasnih stranskih učinkov, kot so kvasne okužbe, in povečana potreba po lulanju. Pomembno je, da ste s to kategorijo zdravil vsak dan dobro hidrirani. Pri nekaterih vrstah tipa 1 so bili tudi primeri diabetične ketoacidoze (DKA) tudi z običajnimi krvnimi sladkorji. Ne razumejo povsem, zakaj se to zgodi pri nekaterih, pri drugih pa ne. Zato je pomembno, da se dobro zavedate, ali uporabljate to nenalepljeno znamko. "
Če menite, da bi vam lahko dodatno zdravilo pomagalo izboljšati občutljivost na inzulin in podprlo cilje glede izgube teže, bi bil prvi korak pogovor z zdravnikom.
"Večina endokrinologov danes sprejema ta zdravila za nenamensko uporabo pri diabetesu tipa 1," je dejal Roseman. "Večja težava je v tem, da ga vaše zavarovanje ne krije, zato bo zelo drago."
Na koncu sta nas Roseman in Smith opozorila, da nobeno zdravilo ali modna prehrana ne more nadomestiti bistvenih navad zdravega načina življenja. Ko uvedete boljše navade glede hrane, alkohola, gibanja, stresa in spanja, pride tudi hujšanje. Samo ne pozabite, tudi če ne pride tako hitro, kot bi si želeli, je to dolgoročna igra, ki jo igrate. Počasi in enakomerno zmaga na dirki.
Ginger Vieira je zagovornica diabetesa tipa 1 in pisateljica, ki živi tudi s celiakijo in fibromialgijo. Je avtorica "Nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1", "Obvladovanje izgorelosti diabetesa" in številnih drugih knjig o diabetesu, najdenih na Amazonu. Ima tudi certifikate za treniranje, osebne treninge in jogo.
