Kaj je novega v ADA "Standardi oskrbe s sladkorno boleznijo" za leto 2019

Spet je ta letni čas. Ne, ne počitniške razprodaje. Ni novoletne zaobljube. Ne davki. (Čeprav se vse te stvari dogajajo). Ne, govorimo o vsakoletni tradiciji diabetesa pri Ameriškem diabetičnem združenju (ADA): objavili so posodobljene standarde zdravstvene oskrbe za tiste, ki imamo sladkorno bolezen. Vseh 159 strani.

Zakaj je to pomembno? Ker, tako kot EF Hutton, ko ADA govori, ljudje poslušajo. No ... vsaj zdravniki. Torej, če bo ADA kaj spremenil, na primer, če izpustite desetletja star nasvet, da vse osebe s posebnimi potrebami dnevno jemljejo aspirin - kar so storili že pred nekaj leti - se bo vaše zdravljenje verjetno spremenilo. Standardi vplivajo tudi na zdravstveno politiko in zavarovalno kritje, zato vam svetujemo, da bodite pozorni.

Kaj je novega v letošnjih standardih? Je kaj pretresljivega?

No, ni razloga, da bi stiskalnice ustavili, je pa letos nekaj zanimivih stvari. ADA ima med drugim nov poudarek na tehnologiji, želi, da smo brez dvoma pozorni na svoje srce, in svetuje, naj pijemo več vode.Na dobri strani lahko pustite čevlje v endovi pisarni in spet posolite pomfrit. In nekateri lahko svoje metre vržete v smeti. Oh, in tako kot v preostalem medicinskem svetu se tudi tu večja pozornost posveča pojmu "medicina, osredotočena na pacienta", in nov priročnik za poučevanje zdravnikov, kako se pogovarjati s pacienti. Ponovno.

Nov poudarek na tehnologiji

Največja sprememba v standardih letos je dodajanje povsem novega oddelka: D-tech ima zdaj svoj neodvisen segment v standardih, ki naj bi vključeval priporočila o števcih, CGM, napravah za dovajanje insulina in še več. Navajam dokument o standardih: „Področje oskrbe s sladkorno boleznijo se hitro spreminja, saj se še naprej pojavljajo nove raziskave, tehnologija in zdravljenje, ki lahko izboljšujejo zdravje in počutje ljudi s sladkorno boleznijo ... V ta namen„ Standardi zdravstvene oskrbe v Diabetes '(Standardi oskrbe) zdaj vključuje poseben odsek o Diabetes Technology, ki vsebuje že obstoječe gradivo, ki je bilo prej v drugih oddelkih, ki je bilo združeno, pa tudi nova priporočila. "

Prvi tehnološki odsek standardov je prvič pred vrati, osredotočen izključno na dovajanje inzulina in spremljanje glukoze, vendar se nam v prihodnjih letih obeta: »ta oddelek bo razširjen, da bo vključeval programsko opremo kot medicinski pripomoček, zasebnost , stroški, tehnološko omogočeno izobraževanje in podpora diabetesu, telemedicina in druga vprašanja, s katerimi se ponudniki in pacienti srečujejo z uporabo tehnologije v sodobni oskrbi s sladkorno boleznijo. "

Je kaj zanimivega tam? ADA ima rad CGM in nove merilnike "flash" (občasno skenirane) in je navdušen nad prihodnjim potencialom avtomatizirane dostave insulina. Toda organizacija je prvič začela dvomiti o uporabi staromodne prstne palice za invalide ne o insulinu z izjavo: "Priporočilo za uporabo samokontrole glukoze v krvi pri ljudeh, ki ne uporabljajo insulina, je bilo spremenjeno, da bi potrdili, da ima rutinsko spremljanje glukoze le dodatno klinično korist pri tej populaciji." Kar je smiselno, glede na to, da bo večina zavarovalnic tej populaciji dajala le en trak na dan, čeprav je ADA opozoril na študijo dr. Williama Polonskyja, ki je pokazala, da je z uporabo strukturiranega testiranja A1C četrtletno znižal A1C za 0,3%, kar je bolje kot nekatera zdravila .

Medtem v ločenem oddelku o izboljšanju oskrbe in promociji zdravja ADA prikloni telemedicino (vključno s spletnimi portali in besedilnimi sporočili) kot »rastoče področje, ki lahko poveča dostop do oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo«, zlasti »podeželsko prebivalstvo ali tisti z omejenim fizičnim dostopom do zdravstvene oskrbe. "

Srce srečno

Ameriški koledž za kardiologijo (ACC) je prvič na krovu ADA in podpira nove standarde; medtem ko je ADA nato podprl kalkulator tveganja za aterosklerotične bolezni srca in ožilja ACC, imenovani ASCVD ocenjevalec tveganja Plus. Če ASCVD ne poznate, je to koronarna srčna bolezen, cerebrovaskularna bolezen in periferna arterijska bolezen. V bistvu torej srčni napadi, kapi in vse druge slabe srčne bolezni, kot bi vas lahko doletele. ADA so razveselili številni srčni dokumenti, ker letos ni potegnil nobenega udarca in v standardih jasno zapisal temna dejstva: "ASCVD ... je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti za posameznike s sladkorno boleznijo."

Spoznajte Reaperja. Lahko ga preizkusite tudi sami. Kalkulator, torej ne smrt.

Vnesite nekaj hitrih demografskih podatkov (starost, spol in dirke, ki igrajo vse pomembne dele v tveganju) ter krvni tlak, holesterol, stanje kajenja in nekaj podrobnosti o zdravilih, kalkulator pa izpiše deset let in življenjsko dobo tveganja ASCVD. Potem se zabava začne. Kliknite gumb "določi vpliv terapije", kalkulator pa vam omogoča, da kliknete in odstranite različne možnosti terapije, da pokažete, v kolikšnem odstotku različni posegi zmanjšajo tveganje.

Je bolj zabaven kot Pacman.

Ključno sporočilo pa je, da kljub temu, da so srčne stvari velik morilec, lahko veliko storimo za zmanjšanje tveganja, Standardi pa poudarjajo, da se je "tveganje za odrasle v ZDA z diabetesom v zadnjem desetletju znatno izboljšalo."

ADA je v sodelovanju z Ameriškim združenjem za srce oblikoval tudi nov izobraževalni program za kardiovaskularne bolezni, imenovan Know Diabetes by Heat.

„Oskrba, osredotočena na pacienta“ za leto 2019 ... (res ?!)

Letos je oskrba, osredotočena na paciente, "poudarek in prednostna naloga" standardov, piše v sporočilu za javnost ADA. Res? Ali ADA zaradi tega približno štiri leta ne zaostaja za vsemi? Pravzaprav letošnji Standardi dajejo popolnoma enaka priporočila, da se pri zdravljenju diabetesa sprejme osredotočena na paciente oskrba, kot je to veljalo v standardih iz leta 2018 in v standardih iz leta 2017.

Letos je novost razširitev podpornih materialov za dokumente o zdravljenju diabetesa, vključno s številnimi novimi algoritmi zdravljenja, ki pomagajo dokumentom, da svojo miselnost in prakse vadijo bolj kot na paciente.

Tudi v meniju

Pijte več vode, pravijo Standardi, in manj pijač z nekaloričnimi sladili (tj. Diete soda). Toda ko gre za hrano, ADA - nedvomno še vedno pametuje iz zapuščine zloglasne "diete ADA" - poudarja, da ni enotnega prehranjevalnega vzorca. Namesto da bi dokumentom dal nabor menijev, ADA svetuje, da pakete odpelje k ​​registriranemu dietetiku, da "v sodelovanju s pacientom ustvari osebni načrt obrokov, ki upošteva posameznikovo zdravstveno stanje, spretnosti, vire, prehrambene želje".

Čeprav Standardi resnično pripisujejo sredozemsko, DASH in rastlinsko prehrano, kot pristopi, ki so vsi "pokazali pozitivne rezultate v raziskavah". ADA pravi tudi, da z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov deluje nadzor sladkorja, vendar študije kažejo "izzive z dolgoročno trajnostjo."

Druga dobra novica je, da če imate tako hipertenzijo kot sladkorno bolezen, vam ni treba več omejiti vnosa natrija nad raven, priporočeno za splošno populacijo, manjšo od 2.300 mg na dan (prej je bila pod 1.500 mg).

V kabinetu za zdravila

GLP1 je zdaj prva izbira za injiciranje pred insulinom za T2, ki ne dosegajo ciljnih ciljev na peroralnih zdravilih. Če govorimo o injekcijah, je bil dodan nov odsek o pravilni tehniki injiciranja, da bi se izognili lipodistrofiji.

V drugih novicah o zdravilih je gabapentin (blagovna znamka Neurontin) zdaj na seznamu nevropatskih bolečin zaradi "velike učinkovitosti in možnosti za prihranek stroškov". Standardi vključujejo novo tabelo, ki zdravnikom pomaga oceniti tveganje za hipoglikemijo.

Izbrane spremembe

• Ostanite na čevljih: novi standardi se pri vsakem obisku izogibajo inšpekcijskim pregledom stopal (razen pri tistih z OSI z velikim tveganjem za razjede); namesto tega bo opravljen letni izpit za noge.

• Dvojno preverjanje: novo priporočilo je za potrditev diagnoze diabetesa z drugim testom iz istega vzorca, na primer s prstom in A1C iz iste kapljice krvi.

• Vključeno kajenje: Ker kajenje lahko poveča tveganje za tip 2, je bil poglavju o preprečevanju ali odložitvi diabetesa tipa 2 dodan oddelek o tobaku.

• Brez tablet za pričakovane mame: Insulin je zdaj na vrhu seznama nosečnic s težavami s sladkorjem, saj je bilo dokazano, da metformin in gliburid prehajata skozi posteljico, medtem ko insulina ne.

• Govor o empatiji: Standardi spet zabadajo v to, da zdravniki uspešno govorijo s pacienti. Tokrat je bilo "dodano novo besedilo, ki bo usmerjalo uporabo jezika zdravstvenih delavcev pri komunikaciji o sladkorni bolezni z bolniki s sladkorno boleznijo in strokovno občinstvom v informativnem, opolnomočnem in izobraževalnem slogu." Med drugim v tem poglavju je dokumentom rečeno, da je "bolnik s sladkorno boleznijo" pred "diabetikom". Če želite biti brezsodni, uporabite jezik brez stigme in dajte upanje.

• Premikanje ciljev: novi standardi namesto da bi določili specifične cilje krvnega tlaka, priporočajo individualiziran pristop, ki temelji na kardiovaskularnem tveganju.

• Nix e-cigarete: Na podlagi novih dokazov je bilo dodano priporočilo, ki odvrača uporabo e-cigaret v mladosti.

• Otroci T2: Ko že govorimo o mladosti, je bil razdelek o tipu 2 v kiddos "bistveno" razširjen.

• Poenostavitev geriatrije: In nazadnje, za starejše sta zdaj izraz "intenzifikacija" in "poenostavitev" opazovalna beseda, skupaj s kompleksnim diagramom poteka, kako poenostaviti postopek zdravljenja.

Živi dokument

Kot v zadnjih letih je tudi spletna različica standardov "živ" dokument in bo posodobljena skozi vse leto, saj nove spremembe "zaslužijo takojšnjo vključitev".

Svet se hitro spreminja.

Ko že govorimo o svetu, standardi obravnavajo tudi vprašanja finančnih stroškov diabetesa tako za posameznike kot tudi za družbo, tako da standarde povežejo z odmevnimi ugotovitvami delovne skupine za dostop in dostopnost insulina ADA iz junija lani, ki poročajo da so se med letoma 2002 in 2013 stroški insulina skoraj potrojili. Razlog za naraščajoče stroške? Skupina je dejala, da razlogi "niso povsem jasni". Lep način, kako se izogniti izrazu pohlep, se vam ne zdi?

Toda po pravici povedano je skupina opravila izvrstno podrobno analizo zapletenosti dobavne verige inzulina. Njihova zadnja priporočila so večinoma zaželeno razmišljanje. Kljub vsemu vsaj vpliv ADA daje legitimnost razpravam o težavah in ozavešča o tem vprašanju bolj med zdravniki in morda tudi v političnih krogih.

In dodajanje zagovorništva standardom samo še poveča napor, zato je to sprememba, ki jo je treba ceniti.