- Imunska trombocitopenija povzroča nizko število trombocitov, kar vodi do prekomerne krvavitve.
- Cilj zdravljenja z ITP je izboljšati število trombocitov in zmanjšati tveganje za krvavitve.
- Kortikosteroidi so pogosto predpisani kot zdravljenje prvega reda za odrasle, vendar so na voljo številne možnosti.
- ITP pri otrocih običajno izzveni v 6 mesecih in ne zahteva vedno zdravljenja.
Imunska trombocitopenija, prej znana kot idiopatska trombocitopenija purpura (ITP), povzroča nizko število trombocitov. To lahko povzroči prekomerno krvavitev znotraj in zunaj telesa.
Krvavitve, povezane z ITP, običajno niso smrtno nevarne, lahko pa povzročijo resne zaplete.
Iskanje pravih zdravil lahko pomaga stabilizirati in izboljšati število trombocitov ter zmanjšati možnost notranjih in zunanjih krvavitev.
Učinkovito zdravljenje bo zmanjšalo simptome ITP, kot so podplutbe in krvavitve. Pomagajo vam lahko tudi z večjo svobodo uživanja v vsakodnevnih dejavnostih brez skrbi.
Pogovorite se s svojim zdravnikom o naslednjih možnostih zdravljenja.
Kateri načini zdravljenja so na voljo za ITP?
Za zdravljenje ITP so na voljo različni načini zdravljenja:
Kortikosteroidi
Glede na razpoložljive raziskave iz leta 2016 se kortikosteroidi kot prva linija zdravljenja ITP uporabljajo že več kot 30 let. Lahko jih dajemo peroralno ali intravensko.
Dva kortikosteroida, ki ju lahko predpišemo za ITP, sta deksametazon v visokih odmerkih in peroralni prednizon (Rayos).
V skladu s smernicami Ameriškega združenja za hematologijo (ASH) iz leta 2019 je treba odrasle, na novo diagnosticirane z ITP, zdraviti s prednizonom največ 6 tednov.
Večina otrok z ITP ne potrebuje zdravljenja. Vendar pa se kortikosteroidi uporabljajo kot prvovrstna zdravila za otroke, ki potrebujejo zdravljenje.
Kortikosteroidi delujejo tako, da blokirajo imunski odziv vašega telesa. Ta učinek je znan kot imunosupresija in zmanjšuje število škodljivih beljakovin, ki se lahko pritrdijo na vaše trombocite.
To zdravilo se daje nekaj časa, nato pa se odmerek počasi znižuje v nekaj tednih.
Trajanje zdravljenja je odvisno od odziva vašega telesa. Zdravljenje s kortikosteroidi se lahko kombinira tudi z drugimi terapijami.
Neželeni učinki, povezani s kortikosteroidi, vključujejo:
- povečano tveganje za okužbo
- povečanje telesne mase
- visok krvni sladkor
- težave s spanjem
- zadrževanje tekočine
Antagonisti trombopoetinskih receptorjev
Z ITP vaš imunski sistem napada in uničuje trombocite, ker jih vidi kot tuje tkivo. Po drugi strani pa nizka raven trombocitov vodi do simptomov in z njimi povezanih stanj.
Jemanje antagonista trombopoetinskih receptorjev - vrste zdravila - lahko poveča število trombocitov. Kostnemu mozgu pomaga, da ustvari več trombocitov, da se izogne izgubam.
Primeri vključujejo eltrombopag (Promacta) in romiplostim (Nplate).
Ta zdravila imajo neželene učinke, kot so:
- krvni strdki
- omotica
- glavoboli
- slabost
- bruhanje
Terapija s protitelesi
Rituksimab (Rituxan) je protitelo ali specializirani protein, ki se poveže z določeno imunsko celico v telesu, znano kot B celica.
Nenormalno sprožene celice B igrajo vlogo pri uničenju trombocitov v ITP. Ko se rituksimab veže na te nenormalne celice B, jih uniči. To zmanjša število celic, ki napadajo vaše trombocite.
Neželeni učinki tega zdravila lahko vključujejo:
- okužba
- telesne bolečine
- utrujenost
- slabost
Infuzije imunoglobulina
Zdravnik vam bo morda predpisal intravenske infuzije imunoglobulina (IVIG), če se na kortikosteroide ne odzovete dobro. Te infuzije se lahko uporabljajo tudi s kortikosteroidi ali drugimi zdravili.
Ni natančno jasno, kako IVIG deluje v ITP, vendar so strokovnjaki ugotovili, da njegova interakcija z vašim imunskim sistemom povečuje število trombocitov, kaže raziskava iz leta 2017.
IVIG lahko uporabite pred operacijo ali v drugih primerih, ko morate takoj povečati število trombocitov.
Pomaga preprečevati krvavitve ali zdravi potencialno smrtno nevarne krvavitve, kadar je število trombocitov še posebej majhno.
Učinki infuzije se pojavijo hitro in trajajo do 4 tedne. V tem času se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so:
- glavoboli
- slabost
- bruhanje
- driska
- znižanje krvnega tlaka
- vročina in mrzlica
Obstaja še ena vrsta imunoglobulinskega zdravljenja, znana kot zdravljenje proti D, ali imunoglobulin proti Rh.
To je možnost za ljudi z ITP, ki imajo Rh-pozitivno krvno skupino. Imunski proteini pri tem zdravljenju nastajajo iz pregledanih in izbranih Rh-pozitivnih darovalcev krvi.
Tako kot zdravljenje z IVIG je tudi zdravljenje z anti-D najučinkovitejše pri hitrem dvigu izredno nizkega števila trombocitov, da se preprečijo zapleti. Uporablja se lahko tudi pri ljudeh, ki se po odstranitvi vranice ne izboljšajo.
Neželeni učinki tega zdravljenja lahko vključujejo:
- reakcije na infuzijo
- poškodba ledvic
- kri v urinu
- drugi zapleti strjevanja krvi
Izogibanje nekaterim zdravilom in dodatkom
Nekateri zeliščni dodatki, zdravila na recept in zdravila na recept lahko lažje krvavijo, kar vpliva na število trombocitov.
Tej vključujejo:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- omega-3 maščobne kisline
- ginko biloba
- selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot sta fluoksetin (Prozac, Sarafem) in sertralin (Zoloft)
- varfarin (Coumadin)
Glede na resnost vašega ITP vam bo zdravnik morda priporočil, da prenehate jemati ta zdravila.
V nekaterih primerih je za nadzor krvavitev dovolj opustitev teh zdravil in dodatkov. Ne boste potrebovali dodatnih ITP zdravljenj.
Nikoli ne prenehajte jemati zdravil brez odobritve zdravnika.
Splenektomija
Kadar zdravila ne delujejo, vam bo zdravnik morda priporočil odstranitev vranice, imenovano splenektomija. Zdravniki običajno izvajajo ta postopek samo pri odraslih, ki se niso odzvali na druge možnosti zdravljenja.
Če odstranite vranico, lahko preprečite, da bi vaše telo napadalo in uničevalo trombocite, zato se lahko raven trombocitov normalizira.
Vendar splenektomija ni namenjena vsem z ITP. Učinkovito je približno 65 do 70 odstotkov časa. Če odstranite vranico, tvegate tudi nekatere bakterijske okužbe.
Antibiotiki
ITP lahko poveča tveganje za okužbo, še posebej, če ste imeli splenektomijo. Nekateri simptomi, ki bi lahko kazali na okužbo, vključujejo:
- mrzlica
- vročina
- utrujenost
- glavobol
- telesne bolečine
- vneto grlo
- kašelj
Če se vam razvije bakterijska okužba, bodo antibiotiki del vašega načrta zdravljenja.
Spremembe življenjskega sloga
Prehrana in gibanje vam lahko pomagajo, če ste previdni pri izbiri dejavnosti. Pomembno je, da se izognete dejavnostim in interakcijam, ki lahko povzročijo poškodbe in povečajo krvavitev.
Na primer, zdravnik vam lahko svetuje, da se izogibate nekaterim kontaktnim športom. Pomembno je tudi, da nosite dobre čevlje, da preprečite zdrse in padce.
Zdravnik vam bo verjetno priporočil, da ne pijete alkohola. Pitje alkohola lahko upočasni tvorbo trombocitov in rdečih krvnih celic, kar je nevarno za osebo z ITP.
Kakšna je povezava med zdravljenjem ITP in zdravljenjem zob?
Če imate ITP, vam lahko dlesni krvavijo ali se v ustih pojavijo mehurji po rutinskih zobozdravstvenih postopkih, kot je čiščenje.V skrajnih primerih lahko vsakodnevno ščetkanje in uporaba zobne nitke povzroči tudi krvavitev dlesni.
Raziskovalci že leta verjamejo, da ljudje z ITP ne bi smeli opravljati zobozdravstvenih posegov, če je njihovo število trombocitov pod določenim pragom - običajno 50.000 trombocitov na mikroliter (mcl). Transfuzija trombocitov je bila priporočena kot način za preprečevanje zapletov zaradi prekomerne krvavitve.
Vendar pregled literature iz leta 2019 ni odkril nobenega dokaza, da bi bilo treba število trombocitov nad 50.000 trombocitov na mcl zagotoviti za varen zobozdravstveni postopek.
Poleg tega prejemanje trombocitov ni pomagalo zmanjšati možnosti osebe za pooperativno krvavitev.
Katera zdravila ITP se uporabljajo med nosečnostjo?
ITP prizadene 1 od 1.000 do 1 od 10.000 vseh nosečnosti. Če ste noseči, zdravljenje morda ne bo potrebno, razen če število trombocitov pade pod 20.000 do 30.000 trombocitov na mcl.
Glede na raziskavo iz leta 2017 naj bi bilo nosečnicam najprimernejše zdravljenje vsak dan peroralni prednizon.
Dolgoročno pa lahko velika uporaba kortikosteroidov povzroči zaplete, kot sta prezgodnji porod ali gestacijski diabetes. Prav tako lahko nekoliko poveča tveganje za rojstvo otroka z razcepljenim nebom.
Če kortikosteroidi niso učinkoviti ali se dobro prenašajo, vam bodo morda predpisali IVIG.
Študija primera iz leta 2019 kaže, da je rituksimab lahko učinkovit pri zdravljenju hude ITP, ki se ni odzval na druga zdravljenja. Druga zdravila ITP niso priporočljiva za nosečnice zaradi njihove sposobnosti prehajanja placente.
Splenektomije so varne v drugem trimesečju, vendar so le redko potrebne.
Smo blizu zdravila?
Za ITP ni zdravila, zato je nujno najti pravo zdravljenje.
Zdravljenje je običajno uspešno pri povečanju števila trombocitov. Možno pa je, da boste potrebovali več vrst zdravil za lažje upravljanje bolezni.
Katero zdravljenje je zame najboljše?
Akutna, kratkotrajna vrsta ITP je najpogostejša pri otrocih in običajno izzveni v 6 mesecih.
Vendar imajo odrasli večjo verjetnost kroničnega, vseživljenjskega ITP, ki potrebuje stalno zdravljenje. Kombinacija zdravil in sprememb življenjskega sloga vam lahko pomaga, da se počutite bolje in vodite ITP.
Pomembno je tudi razumevanje s tem povezanih tveganj in neželenih učinkov vsakega zdravljenja. Morda boste ugotovili, da neželeni učinki odtehtajo morebitne koristi vašega zdravila.
S svojim zdravnikom natančno pretehtajte prednosti in slabosti. Lahko vam pomagajo najti najboljšo možnost zdravljenja za vas.
.jpg)
