Nova zdravljenja in zdravila za ulcerozni kolitis

Ko imate ulcerozni kolitis (UC), je cilj zdravljenja preprečiti, da bi vaš imunski sistem napadel sluznico črevesja. To bo zmanjšalo vnetje, ki povzroča vaše simptome, in vas spravilo v remisijo.

Vaš zdravnik lahko izbira med različnimi vrstami zdravil, ki vam bodo pomagala doseči te cilje.

V zadnjih nekaj letih se je povečalo število zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje UC. Raziskovalci v kliničnih preskušanjih preučujejo druga nova in morda izboljšana zdravljenja.

Trenutni načini zdravljenja

Za zdravljenje UC je na voljo nekaj različnih vrst zdravil. Zdravnik vam bo pomagal izbrati eno od teh terapij, ki temelji na:

• ali je vaša bolezen blaga, zmerna ali huda
• katera zdravila ste že vzeli
• kako dobro ste se odzvali na ta zdravila
• vaše splošno zdravje

Aminosalicilati (zdravila 5-ASA)

Ta skupina zdravil vsebuje sestavino 5-aminosalicilna kislina (5-ASA). Vključujejo:

• mesalamin (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
• olsalazin (Dipentum), ki je na voljo samo kot blagovno znamko
• balsalazid (Colazal)
• sulfasalazin (azulfidin)

Ko jemljete ta zdravila peroralno ali kot klistir, pomagajo zmanjšati vnetje v črevesju. Aminosalicilati najbolje delujejo pri blagih do zmernih UC in lahko pomagajo preprečiti vnetja.

Ameriško gastroenterološko združenje (AGA) toplo priporoča, da odrasli z obsežnim blagim do zmernim UC namesto nizkih odmerkov mesalamina, sulfasalazina ali brez zdravljenja izberejo standardne odmerke peroralnega mesalamina, olsalazina ali balsalazida.

Standardni odmerek mesalamina je 2 do 3 grame (g) na dan.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi zavirajo imunski sistem, da zmanjšajo vnetje. Primeri vključujejo:

• prednizon (Prednizon Intensol, Rayos)
• prednizolon (Prelone, Millipred)
• metilprednizolon (Medrol)
• budezonid (Uceris)

Zdravnik vam bo morda kratkočasno predpisal eno od teh zdravil za umiritev simptomov.

Jemljete jih lahko na različne načine:

• po ustih
• kot injekcija
• z intravensko (IV) infuzijo
• kot rektalna pena

Ni dobro dolgoročno ostati na steroidih, ker lahko povzročijo težave, kot so:

• visok krvni sladkor
• povečanje telesne mase
• okužbe
• izguba kosti

Imunomodulatorji

Imunomodulatorji zavirajo imunski sistem, da ne bi povzročil vnetja. Lahko začnete jemati eno od teh zdravil, če aminosalicilati niso pomagali vašim simptomom.

Primeri imunomodulatorjev vključujejo:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• merkaptopurin (Purixan)
• metotreksat (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Glede na študijo iz leta 2018 metotreksat morda ne bo učinkovito pomagal ljudem z UC ostati v remisiji.

Ljudje, ki jemljejo metotreksat, imajo tudi večje tveganje za težave z želodcem in črevesjem.

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje UC ni odobrila imunomodulatorjev. Vendar jih bo zdravnik morda vseeno predpisal zunaj njih.

UPORABA DROG, KI JIH NAVEZIJO

Nenamenska uporaba drog je, kadar se zdravilo, ki ga je FDA odobrila za en namen, uporablja za drug namen, ki še ni bil odobren.

Vendar lahko zdravnik v ta namen še vedno uporablja zdravilo. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa tudi, kako zdravniki uporabljajo zdravila za zdravljenje svojih pacientov.

Tako vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi najboljše za vašo oskrbo.

Biološka zdravila

Biološka zdravila so narejena iz gensko spremenjenih beljakovin ali drugih naravnih snovi. Delujejo na določene dele vašega imunskega sistema, ki spodbujajo vnetja.

Zaviralci TNF

Zdravila proti TNF blokirajo faktor tumorske nekroze (TNF), protein imunskega sistema, ki sproži vnetje. Zaviralci TNF lahko pomagajo ljudem z zmerno do hudo UC, katerih simptomi se med jemanjem drugih zdravil niso izboljšali.

Zaviralci TNF vključujejo:

• adalimumab (Humira)
• golimumab (Simponi)
• infliksimab (Remicade)

Adalimumab in golimumab se dajeta s subkutano injekcijo, infliksimab pa z IV infuzijo.

Vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) se uporablja tudi za zdravljenje zmerne do hude bolezni. Preneha škodovati belim krvničkam (WBC), da bi vstopile v prebavila in povzročale simptome, kot je vnetje.

Vedolizumab se daje z IV infuzijo.

Izbira biološkega zdravila

AGA predlaga, da ljudje, ki imajo zmerno do hudo UC in so novi v bioloških zdravilih, izberejo infliksimab ali vedolizumab pred adalimumabom. Infliksimab in vedolizumab sta bolj učinkovita.

Vendar pa se nekaterim ljudem zdi adalimumab bolj primeren, saj ga lahko dajemo sami. Druga biološka zdravila mora dajati zdravstveni delavec.

Prav je, da izberete adalimumab, če bi raje zdravilo za samoinjiciranje ali če bi bilo drugače bolj dostopno ali cenovno ugodnejše od drugih bioloških zdravil.

Operacija

Če zdravljenje, ki ste ga preizkusili, ni pomagalo obvladati simptomov ali če preneha delovati, boste morda potrebovali operacijo. Obstaja več vrst operacij za UC.

Proktokolektomija je najpogostejša vrsta. Pri tem postopku se odstrani celoten dan in debelo črevo, da se prepreči nadaljnje vnetje.

Po operaciji ne boste imeli debelega črevesa za shranjevanje odpadkov. Vaš kirurg bo ustvaril vrečko v telesu iz dela tankega črevesa (ileuma). Notranja torbica bo zbirala vaše odpadke.

Postopek, ki se uporablja za izdelavo notranje vrečke, je znan kot ileostomija.

Poleg notranje vrečke boste imeli tudi zunanjo vrečko za odpadke (ostomy bag) ali kateter. Ali imate vrečko za stomo ali kateter, je odvisno od vrste ileostome, ki jo prejmete.

Kirurgija je velik korak, vendar bo pripomogla k lajšanju simptomov UC.

Nova zdravila

V zadnjih nekaj letih se je pojavilo nekaj novih zdravil za UC.

Ustekinumab (Stelara)

FDA je biološki ustekinumab (Stelara) odobrila oktobra 2019. Deluje tako, da cilja na dve vnetni beljakovini, IL-12 in IL-23.

Prvi odmerek ustekinumaba damo z IV infuzijo. Kasnejši odmerki se dajejo v obliki IV infuzije.

Biosimilars

Biosimilari so razmeroma nov razred zdravil, ki so namenjeni posnemanju učinkov bioloških zdravil. Tako kot biološka zdravila tudi ta zdravila ciljajo na beljakovine imunskega sistema, ki prispevajo k vnetju.

Biosimilari delujejo enako kot biološka zdravila, vendar lahko stanejo veliko manj. Na koncu imena so dodane štiri črke, ki pomagajo razlikovati biološko podobno zdravilo od prvotnega biološkega zdravila.

FDA je v zadnjih nekaj letih odobrila več podobnih bioloških zdravil za UC. Po vzoru so Humira ali Remicade in vključujejo:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA odobrila oktobra 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), FDA odobrila avgusta 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), FDA odobrila novembra 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), FDA odobrila septembra 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA odobrila julija 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), FDA odobrila julija 2020
• infliximab-abda (Renflexis), FDA odobrila maja 2017
• infliximab-axxq (Avsola), FDA je odobrila decembra 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), odobrila FDA aprila 2016

Trenutno so v ZDA na voljo le podobna biološka zdravila Remicade. Biosimilarji Humira še niso na voljo, ker patent proizvajalca Humira še ni potekel.

Tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) spada v skupino zdravil, znanih kot zaviralci Janus kinaze (JAK). Ta zdravila blokirajo encim JAK, ki aktivira celice imunskega sistema in povzroči vnetje.

Zdravilo Xeljanz je od leta 2012 odobrilo FDA za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA) in od leta 2017 za zdravljenje psoriatičnega artritisa (PsA). Leta 2018 ga je FDA odobrila tudi za zdravljenje ljudi z zmerno do hudo UC, ki se niso odzvali na zaviralce TNF.

To zdravilo je prvo dolgotrajno peroralno zdravljenje za zmerno do hudo UC. Za druga zdravila je potrebna infuzija ali injekcija.

Neželeni učinki zdravila Xeljanz vključujejo:

• visok holesterol
• glavobol
• driska
• prehladi
• izpuščaji
• skodle

Zdravljenje v preiskavi

Raziskovalci nenehno iščejo boljše načine za nadzor UC. Tu je nekaj novih načinov zdravljenja v preiskavi.

Presaditev fekalije

Fekalna presaditev ali presaditev blata je eksperimentalna tehnika, ki zdrave bakterije iz blata darovalca namesti v debelo črevo osebe z UC. Zamisel se morda sliši neprivlačno, vendar dobre bakterije pomagajo pozdraviti škodo zaradi UC in vzpostaviti zdravo ravnovesje mikrobov v črevesju.

Terapija z matičnimi celicami

Matične celice so mlade celice, ki rastejo v vse različne celice in tkiva v naših telesih. Če jih izkoristimo in pravilno uporabimo, lahko pozdravijo vse vrste škode.

V UC matične celice lahko spremenijo imunski sistem na način, ki pomaga zmanjšati vnetje in pozdraviti škodo.

Kliničnih preskušanj

Zdravniki imajo več možnosti zdravljenja UC kot kdaj koli prej. Tudi s toliko zdravili imajo nekateri ljudje težave z iskanjem zdravila, ki jim ustreza.

Raziskovalci v kliničnih preskušanjih nenehno preučujejo nove pristope zdravljenja. Če se pridružite eni od teh študij, lahko dobite dostop do zdravila, preden je na voljo javnosti. Vprašajte zdravnika, ki zdravi vaš UC, ali je klinično preskušanje na vašem območju morda primerno za vas.

Odvoz

Danes so obeti za ljudi z UC veliko boljši, zahvaljujoč novim zdravilom, ki lahko umirijo črevesna vnetja.Če ste poskusili zdravilo in vam ni pomagalo, vedite, da lahko druge možnosti izboljšajo vaše simptome.

Bodite vztrajni in v tesnem sodelovanju s svojim zdravnikom poiščite terapijo, ki vam na koncu ustreza.