Razumevanje deformacij rok pri revmatoidnem artritisu

Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska bolezen, ki poškoduje sklepe in vezi, ko imunski sistem napade lastna tkiva telesa.

Medtem ko se vnetje, ki ga povzroča RA, lahko pojavi v telesu, so učinki bolezni pogosto najbolj opazni v rokah ljudi z RA.

Ta poškodba lahko povzroči zvite sklepe, ošlene vezi in na koncu uniči sklepe v poznejših fazah bolezni.

Deformacije sklepov pri ljudeh z diagnozo RA so zaradi rednejše diagnoze in učinkovitejših načinov zdravljenja vse manj pogoste in manj resne.

Vendar lahko poleg sprememb v rokah otežijo vsakodnevne naloge.

Kaj povzroča deformacije rok pri RA?

Po mnenju dr. Alejandra Badie, dr. FACS, ustanovitelja Centra za roke in ramena Badia v Miamiju na Floridi, je največja napačna predstava o RA.

"V veliki meri gre za bolezen mehkih tkiv," je pojasnil. To vključuje vezi in kite, je dejal, čeprav so tudi sklepi močno prizadeti.

To še posebej velja v vaših rokah. Vsebujejo veliko število majhnih kosti, imenovane falange in metakarpale, ki so povezane s sklepi.Ti sklepi so odgovorni za gibanje prstov.

Pri ljudeh z RA celice imunskega sistema napadajo sluznico teh sklepov, imenovano sinovij. Sinovij običajno proizvaja tekočino, ki omogoča sklepom, da gladko drsijo po hrustančnih prevlekah.

Kadar vnetje sinovije nabrekne, nastane vlaknasta plast nenormalnega tkiva, imenovana panus. To pa sprošča kemikalije, ki povzročajo:

• erozija kosti
• uničenje hrustanca
• poškodbe vezi

Zaradi uničenja so vezi in sklepne kapsule - gosto, vlaknato vezivno tkivo, ki tvori rokav okoli sklepa - manj sposobne podpirati sklepe. Zaradi tega sklepi izgubijo obliko in poravnavo.

Kot rezultat, vaši sklepi:

• postanejo disfunkcionalni
• povzročajo bolečino
• povzroči vidne nepravilnosti

Ljudje z RA imajo na splošno visoko raven reaktantov akutne faze - C-reaktivni protein (CRP) in stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR) - ki so označevalci vnetja v telesu.

Osebe z RA lahko kažejo tudi pozitivna protitelesa, kot so revmatoidni faktor (RF) in protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (CCP). Prisotnost protiteles proti CCP je povezana s tveganjem za hujšo bolezen.

Vrste deformacij rok, ki jih povzroča RA

Posamezniki z RA lahko doživljajo različne vrste bolezni rok, odvisno od stopnje in načina poslabšanja njihovih sklepov in vezi zaradi bolezni.

"Vse te spremembe so posledica vnetnega uničenja sklepov prstov, ki se pojavijo pri artritisu, kar povzroči povečano bolečino, okorelost, otekanje in omejeno funkcionalno uporabo roke za prijemanje, prijemanje in ščipanje," je dejala Kristen Gasnick, PT , DPT, katerega ambulantna rehabilitacijska praksa vključuje ljudi z RA.

Najpogostejši znaki zaskrbljenosti rok zaradi RA, ki so jih ugotovili raziskovalci, so:

Boutonnierejeva deformacija

Boutonnierejeva deformacija se pojavi, ko se srednji ali proksimalni medfalangealni sklep prsta upogne in distalni sklep iztegne.

Boutonnierejevo deformacijo povzroča revmatoidni artritis in vnetje sklepa. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Deformacija labodjega vratu

Deformacija labodjega vratu, najpogostejša sprememba pri ljudeh z RA, se pojavi, kadar pride do oslabelosti ali pretrganja vezi zaradi vnetja. Posledica tega je ohlapnost srednjega sklepa prsta in upogibanje distalnega sklepa.

Deformacija labodjega vratu se začne z vnetjem sklepa in lahko napreduje do uničenja tetive, kar se kaže pri progresivni bolezni revmatoidni artritis. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Avtostoperski palec

Avtostoperski palec se pojavi, ko se palec upogne na metakarpofalangealnem sklepu (poveže palec z dlanjo roke) in se hiperekstendira na medfalangealnem sklepu (tisti tik pod vašo sličico).

To včasih imenujemo tudi deformacija v obliki črke Z.

Revmatoidni vozli

Revmatoidni vozli so trde kepe, ki nastanejo pod kožo v bližini sklepov. To so še en pogost simptom RA v rokah.

Pojavijo se lahko tudi na več področjih, najpogosteje v bližini komolcev. Vozliči običajno niso boleči ali izčrpavajoči, vendar nekaterim ljudem morda ni všeč, kako izgledajo.

Revmatoidni vozli so izbokline, ki nastanejo pod kožo in jih pogosto opazimo v rokah ali komolcih. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Med ljudmi z RA so manj pogosta vozlišča Heberden in Bouchard. To so vidne izbokline na sklepih, ki so bolj značilne za artrozo.

Artroza lahko povzroči vnetje sklepov v rokah. Heberdenova vozlišča so prisotna v sklepu na koncu prsta, ki se imenuje distalni interfalangealni sklep. Bouchardova vozlišča so prisotna v srednjem sklepu prsta, imenovanem proksimalni medfalangealni sklep. J. Lengerke 21:37, 27. maj 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Zdravljenja

Razpoložljivost učinkovitih zdravil, ki omejujejo napredovanje RA, je pomagala zmanjšati resnost deformacij rok, povezanih z RA.

Nekatera zdravila, ki se običajno predpisujejo za zdravljenje RA, so znana kot antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD).

• hidroksiklorokin (plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• metotreksat (Trexall)
• sulfasalazin (azulfidin)
• minociklin (minocin)

Podmnožica DMARD, imenovana modifikatorji biološkega odziva, posebej cilja na področja imunskega sistema, ki sprožijo vnetje in poškodbe sklepov.

Običajno se predpišejo v kombinaciji z drugimi zdravili za RA. Nekateri primeri vključujejo:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituksimab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

V nekaterih primerih so ugotovili, da so revmatoidni vozli pogostejši med ljudmi, ki se zdravijo z metotreksatom. Velikost se lahko zmanjša s spreminjanjem zdravil, prejemanjem injekcij kortikosteroidov ali operacijo.

Delovna terapija

Na splošno lahko delovna terapija, vključno z vadbo in opornico, upočasni napredovanje deformacij rok, ki jih povzroča RA. Prav tako lahko izboljša delovanje rok, prstov in zapestja.

Opornice, vključno s posebej oblikovanimi obroči, se lahko uporabljajo za stabilizacijo prizadetih prstnih sklepov.

Operacija

Kirurgija ni več pogosta za ljudi z RA zaradi učinkovitosti trenutnih možnosti zdravljenja. Plus, vozli, povezani z RA, se po operaciji pogosto vrnejo.

Vendar pa bo morda potrebna operacija za odpravo hudih stanj rok. Možnosti vključujejo operacijo zamenjave sklepov prstov, ki je podobna operaciji nadomestitve, ki se pogosteje izvaja na kolenih in bokih.

Takšna operacija lahko obnovi nekaj funkcionalnosti sklepov in izboljša videz, čeprav ne pozdravi osnovnega stanja RA.

Za zmanjšanje napetosti vezi na prstih se lahko uporablja operacija zapestja. Zapestje je mogoče tudi kirurško zliti, da ostane ravno in zmanjša bolečino, čeprav to povzroči izgubo moči in funkcije.

Operacija nadomestitve zapestja je alternativa za ljudi z RA, ki lahko povzroči večje zadrževanje gibanja zapestja.

Odvoz

Škoda zaradi sistematičnega vnetja, ki ga povzroči RA, je lahko še posebej vidna, boleča in izčrpavajoča v zapestjih in rokah.

Vendar so skupne deformacije manj pogoste kot včasih zaradi zgodnje diagnoze in razpoložljivosti učinkovitejših načinov zdravljenja, kot so DMARD in modifikatorji biološkega odziva.