Pregled
Tedni od 28 do 40 prinašajo prihod tretjega trimesečja. Ta razburljiv čas je zagotovo odsev doma za bodoče matere, hkrati pa tudi čas, ko se lahko pojavijo zapleti. Tako kot lahko prva dva trimesečja prineseta svoje izzive, lahko tudi tretji.
Prenatalna oskrba je še posebej pomembna v tretjem trimesečju, ker je vrste zapletov, ki se lahko pojavijo v tem času, lažje obvladati, če jih odkrijemo zgodaj.
Verjetno boste začeli obiskovati svojega porodničarja vsak drugi teden od 28. do 36. tedna in nato enkrat na teden, dokler ne pride vaš malček.
Kaj je gestacijski diabetes?
Kar 9,2 odstotka nosečnic v ZDA ima gestacijski diabetes.
Gestacijski diabetes se pojavi, ker hormonske spremembe v nosečnosti otežujejo telesu učinkovito uporabo insulina. Kadar inzulin ne zmore znižati krvnega sladkorja na normalno raven, je rezultat nenormalno visoka raven glukoze (krvnega sladkorja).
Večina žensk nima simptomov. Čeprav to stanje običajno ni nevarno za mater, za plod predstavlja več težav. Natančneje, makrosomija (prekomerna rast) ploda lahko poveča verjetnost carskega reza in tveganje za porodne poškodbe. Ko je raven glukoze dobro nadzorovana, je makrosomija manj verjetna.
Na začetku tretjega trimesečja (med 24. in 28. tednom) bi se morale vse ženske testirati na gestacijski diabetes.
Med preskusom tolerance za glukozo (znan tudi kot presejalni test za izziv glukoze) boste zaužili pijačo, ki vsebuje določeno količino glukoze (sladkorja). Ob določenem času bo zdravnik preizkusil raven sladkorja v krvi.
Pri peroralnem testu tolerance za glukozo postiš vsaj osem ur in nato dobiš 100 miligramov glukoze, nato pa preveriš raven sladkorja v krvi. Te ravni bodo izmerjene eno, dve in tri ure po tem, ko popijete glukozo.
Tipične pričakovane vrednosti so:
- po postu je manj kot 95 miligramov na deciliter (mg / dl)
- po eni uri je nižja od 180 mg / dl
- po dveh urah je nižja od 155 mg / dl
- po treh urah je nižja od 140 mg / dl
Če sta dva od treh rezultatov previsoka, ima ženska verjetno gestacijski diabetes.
Zdravljenje
Gestacijski diabetes je v nekaterih primerih mogoče zdraviti s prehrano, spremembami življenjskega sloga in zdravili. Zdravnik vam bo priporočil prehranske spremembe, na primer zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov ter povečanje sadja in zelenjave.
Pomaga lahko tudi dodajanje vaj z majhnim učinkom. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše inzulin.
Dobra novica je, da gestacijski diabetes običajno izgine v obdobju po porodu. Po zagotavljanju bodo po porodu spremljali krvni sladkor.
Vendar ima ženska, ki je imela gestacijski diabetes, večje tveganje za sladkorno bolezen pozneje v življenju kot ženska, ki ni imela gestacijskega diabetesa.
Pogoj bi lahko vplival tudi na možnosti ženske, da znova zanosi.Zdravnik bo verjetno priporočil, da preveri raven sladkorja v krvi ženske, da se prepriča, ali je pod nadzorom, preden poskuša dobiti drugega otroka.
Kaj je preeklampsija?
Preeklampsija je resno stanje, zaradi katerega so redni predporodni obiski še pomembnejši. Stanje se običajno pojavi po 20 tednih nosečnosti in lahko povzroči resne zaplete za mamo in otroka.
Od 5 do 8 odstotkov žensk ima to bolezen. Najstniki, ženske, stare 35 let ali več, in ženske, ki so noseče s svojim prvim otrokom, so izpostavljene večjemu tveganju. Afroameriške ženske so izpostavljene večjemu tveganju.
Simptomi
Simptomi bolezni vključujejo visok krvni tlak, beljakovine v urinu, nenadno povečanje telesne mase in otekanje rok in nog. Kateri koli od teh simptomov zahteva nadaljnjo oceno.
Prenatalni obiski so bistvenega pomena, ker presejanje, opravljeno med temi obiski, lahko zazna simptome, kot so visok krvni tlak in zvišanje beljakovin v urinu. Če se preeklampsija ne zdravi, lahko povzroči eklampsijo (epileptične napade), odpoved ledvic in včasih celo smrt matere in ploda.
Prvi znak, ki ga zdravnik običajno opazi, je visok krvni tlak med rutinskim predporodnim obiskom. Prav tako lahko med analizo urina v urinu zaznamo beljakovine. Nekatere ženske lahko pridobijo večjo težo, kot je bilo pričakovano. Drugi doživljajo glavobole, spremembe vida in bolečine v zgornjem delu trebuha.
Ženske nikoli ne smejo prezreti simptomov preeklampsije.
Poiščite nujno zdravniško pomoč, če imate hitro otekanje stopal, nog, rok ali obraza. Drugi nujni simptomi vključujejo:
- glavobol, ki ne izgine z zdravili
- izguba vida
- "Floaters" v vaši viziji
- hude bolečine na desni strani ali v predelu želodca
- enostavno modrice
- zmanjšane količine urina
- težko dihanje
Ti znaki lahko kažejo na hudo preeklampsijo.
Krvni testi, kot so testi delovanja jeter in ledvic ter testi strjevanja krvi, lahko potrdijo diagnozo in odkrijejo hudo bolezen.
Zdravljenje
Način zdravljenja preeklampsije je odvisen od njene resnosti in od tega, kako daleč ste v nosečnosti. Če želite zaščititi vas in vašega malčka, bo morda potreben porod vašega otroka.
Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril o več razlogih, odvisno od vaših tednov nosečnosti. Če ste blizu roka, je morda najbolj varno poroditi otroka.
Morda boste morali ostati v bolnišnici za opazovanje in krvni tlak, dokler otrok ne bo dovolj star za porod. Če je vaš otrok mlajši od 34 tednov, boste verjetno dobili zdravila za pospešitev otrokovega razvoja pljuč.
Preeklampsija se lahko nadaljuje tudi po porodu, čeprav se pri večini žensk simptomi po porodu začnejo zmanjševati. Vendar so včasih zdravila za krvni tlak predpisana za kratek čas po porodu.
Za zdravljenje pljučnega edema (tekočine v pljučih) se lahko predpišejo diuretiki. Magnezijev sulfat, dan pred, med in po porodu, lahko pomaga zmanjšati tveganje za epileptične napade. Žensko, ki je imela pred porodom simptome preeklampsije, bodo še naprej spremljali po rojstvu otroka.
Če ste imeli preeklampsijo, imate večje tveganje za to, da se bo bolezen pojavila v prihodnjih nosečnostih. Vedno se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, kako lahko zmanjšate tveganje.
Vzrok in preprečevanje
Kljub dolgoletnim znanstvenim raziskavam pravi vzrok za preeklampsijo ni znan niti ni učinkovitega preprečevanja. Zdravljenje pa je znano že več desetletij in to je porod otroka.
Težave, povezane s preeklampsijo, se lahko nadaljujejo tudi po porodu, vendar je to nenavadno. Pravočasna diagnoza in porod sta najboljši način, da se materi in otroku izognemo resnim težavam.
Kaj je prezgodnji porod?
Prezgodnji porod se zgodi, ko začnete krčiti, ki povzroči spremembe materničnega vratu, preden ste noseči 37 tednov.
Nekatere ženske so bolj izpostavljene prezgodnjim porodom, vključno s tistimi, ki:
- ste noseči z večkratniki (dvojčki ali več)
- imate okužbo plodovnice (amnionitis)
- imate odvečno plodovnico (polihidramnije)
- so imeli predhodno prezgodnje rojstvo
Simptomi
Znaki in simptomi prezgodnjega poroda so lahko subtilni. Bodoča mama jih lahko izda kot del nosečnosti. Simptomi vključujejo:
- driska
- pogosto uriniranje
- bolečine v križu
- tesnost v spodnjem delu trebuha
- izcedek iz nožnice
- vaginalni tlak
Seveda se lahko pri nekaterih ženskah pojavijo hujši porodni simptomi. Sem spadajo redni boleči krči, uhajanje tekočine iz nožnice ali krvavitev iz nožnice.
Zdravljenje
Dojenčki, rojeni prezgodaj, so izpostavljeni zdravstvenim težavam, ker njihova telesa niso imela časa za popoln razvoj. Ena največjih skrbi je razvoj pljuč, ker se pljuča razvijejo že v tretjem trimesečju. Mlajši kot je otrok, ko se rodi, večji so možni zapleti.
Zdravniki ne vedo natančnega vzroka prezgodnjih porodov. Vendar je za vas pomembno, da prejmete oskrbo čim prej. Včasih lahko zdravila, kot je magnezijev sulfat, pomagajo ustaviti prezgodnji porod in odložijo porod.
Vsak dan podaljšane nosečnosti povečate možnosti za zdravega otroka.
Zdravniki pogosto dajejo steroidna zdravila mamam, katerih prezgodnji porod se začne pred 34 tedni. To pomaga dojenčkovemu pljuču dozoreti in zmanjša resnost pljučnih bolezni, če vašega dela ni mogoče ustaviti.
Steroidna zdravila imajo največji učinek v dveh dneh, zato je najbolje, da porod preprečite vsaj dva dni, če je le mogoče.
Vse ženske s prezgodnjim porodom, ki niso bile testirane na prisotnost streptokokov skupine B, bi morale do poroda prejemati antibiotike (penicilin G, ampicilin ali drugo zdravilo za tiste, ki so alergične na penicilin).
Če se prezgodnji porod začne po 36 tednih, je otrok običajno dojenček, saj je tveganje za pljučne bolezni zaradi nedonošenosti zelo majhno.
Prezgodnja ruptura membrane (PROM)
Ruptura opne je običajen del poroda. To je medicinski izraz, če rečemo, da se vam je "voda razbila." To pomeni, da se je plodovnica, ki obdaja vašega otroka, zlomila, kar omogoča plodovnici, da odteče ven.
Čeprav je normalno, da se vrečka med porodom zlomi, lahko, če se to zgodi prezgodaj, povzroči resne zaplete. To se imenuje prezgodnja / prezgodnja ruptura membrane (PROM).
Čeprav vzrok za PROM ni vedno jasen, je včasih vzrok okužba plodov in v poštev pridejo drugi dejavniki, kot je genetika.
Zdravljenje
Zdravljenje PROM se razlikuje. Ženske so pogosto hospitalizirane in jim dajejo antibiotike, steroide in zdravila, da ustavijo porod (tokolitiki).
Ko se PROM pojavi pri 34 tednih ali več, lahko nekateri zdravniki priporočijo porod otroka. Takrat je tveganje nedonošenosti manjše od tveganja okužbe. Če obstajajo znaki okužbe, je treba sprožiti porod, da se izognemo resnim zapletom.
Občasno ženska z PROM doživi ponovno tesnjenje membran. V teh redkih primerih lahko ženska nosečnost nadaljuje do kratkega obdobja, čeprav je še vedno pod natančnim opazovanjem.
Tveganja, povezana z nedonošenostjo, se s približevanjem izraza plodu znatno zmanjšajo. Če se PROM pojavi v razponu od 32 do 34 tednov in preostala amnijska tekočina pokaže, da so pljuča ploda dovolj dozorela, lahko zdravnik v nekaterih primerih razpravlja o dobavi otroka.
Z izboljšanimi vrtci v intenzivni negi se mnogim nedonošenčkom, rojenim v tretjem trimesečju (po 28 tednih), zelo dobro godi.
Težave s posteljico (previa in abrupcija)
Krvavitev v tretjem trimesečju ima lahko več vzrokov. Resnejša vzroka sta previa posteljice in abrupcija posteljice.
Placenta previa
Posteljica je organ, ki hrani vašega otroka, medtem ko ste noseči. Posteljica se običajno dostavi po vašem dojenčku. Vendar pa imajo ženske s placento previa placento, ki je na prvem mestu in blokira odprtino materničnega vratu.
Zdravniki ne vedo natančnega vzroka tega stanja. Ženske, ki so že imele porod s carskim rezom ali operacijo maternice, so v večji nevarnosti. Tudi ženske, ki kadijo ali imajo posteljico večjo od običajne, so tudi bolj ogrožene.
Placenta previa poveča tveganje za krvavitev pred in med porodom. To je lahko življenjsko nevarno.
Pogost simptom previhanja posteljice je živo rdeča, nenadna, obilna in neboleča krvavitev iz nožnice, ki se običajno pojavi po 28. tednu nosečnosti. Zdravniki običajno uporabljajo ultrazvok za prepoznavanje previje posteljice.
Zdravljenje je odvisno od tega, ali je plod nedonošen in od krvavitve. Če je porod neustavljiv, je otrok v stiski ali obstaja življenjsko nevarna krvavitev, je indiciran takojšen carski rez ne glede na starost ploda.
Če se krvavitev ustavi ali ni premočna, se porodom pogosto lahko izognemo. To omogoča več časa za rast ploda, če je plod v kratkem. Zdravnik običajno priporoča porod s carskim rezom.
Zahvaljujoč sodobni porodniški oskrbi, ultrazvočni diagnostiki in razpoložljivosti transfuzije krvi po potrebi ženske s placento previa in njihovi dojenčki običajno dobro delujejo.
Abrupcija posteljice
Odpadanje posteljice je redko stanje, pri katerem se posteljica pred porodom loči od maternice. Pojavi se v do 1 odstotku nosečnosti. Abrupcija posteljice lahko povzroči smrt ploda in lahko povzroči resne krvavitve in šok pri materi.
Dejavniki tveganja za abrupcijo posteljice vključujejo:
- starosti mater
- uživanje kokaina
- diabetes
- uporaba težkega alkohola
- visok krvni pritisk
- nosečnost z večkratniki
- prezgodnje prezgodnje rupture membran
- predhodne nosečnosti
- kratka popkovina
- kajenje
- travma v želodcu
- napihnjenost maternice zaradi odvečne plodovnice
Odmik posteljice ne povzroča vedno simptomov. Toda nekatere ženske imajo močne krvavitve iz nožnice, hude bolečine v želodcu in močne kontrakcije. Nekatere ženske nimajo krvavitev.
Zdravnik lahko oceni ženske simptome in otrokov srčni utrip, da ugotovi morebitno fetalno stisko. V mnogih primerih je potreben hiter porod s carskim rezom. Če ženska izgubi odvečno kri, bo morda potrebovala tudi transfuzijo krvi.
Omejitev intrauterine rasti (IUGR)
Občasno dojenček ne bo zrasel toliko, kot se pričakuje v določeni fazi nosečnosti ženske. To je znano kot intrauterina omejitev rasti (IUGR). Vsi majhni dojenčki nimajo IUGR - včasih je njihovo velikost mogoče pripisati manjši velikosti njihovih staršev.
IUGR lahko povzroči simetrično ali asimetrično rast. Dojenčki z asimetrično rastjo imajo pogosto normalno veliko glavo z manjšim telesom.
Materinski dejavniki, ki lahko privedejo do IUGR, vključujejo:
- anemija
- kronična ledvična bolezen
- placenta previa
- infarkt posteljice
- hudo sladkorno bolezen
- huda podhranjenost
Plodovi z IUGR morda slabše prenašajo porodni stres kot dojenčki običajne velikosti. Dojenčki IUGR imajo po rojstvu tudi manj telesne maščobe in več težav pri vzdrževanju telesne temperature in ravni glukoze (sladkorja v krvi).
Če obstaja sum na težave z rastjo, lahko zdravnik z ultrazvokom izmeri plod in izračuna ocenjeno težo ploda. Oceno lahko primerjamo z razponom normalne teže za plode podobne starosti.
Da bi ugotovili, ali je plod majhen zaradi gestacijske starosti ali omejene rasti, sčasoma naredimo vrsto ultrazvokov, da dokumentiramo povečanje telesne mase ali pomanjkanje le-tega.
IUGR lahko določi tudi specializirano ultrazvočno spremljanje pretoka krvi iz popka. Amniocentezo lahko uporabimo za preverjanje kromosomskih težav ali okužbe. Pogosto je spremljanje vzorca ploda in merjenje plodovnice.
Če dojenček preneha rasti v maternici, mu lahko zdravnik priporoči indukcijski ali carski rez. Na srečo se večina dojenčkov z omejeno rastjo po rojstvu razvije normalno. Rast običajno dohitijo do dveh let.
Po nosečnosti
Približno 7 odstotkov žensk rodi po 42 tednih ali pozneje. Vsaka nosečnost, ki traja dlje kot 42 tednov, se šteje za počasno ali po datumu. Vzrok za nosečnost po terminu ni jasen, čeprav obstaja sum na hormonske in dedne dejavnike.
Včasih se rok ženske ne izračuna pravilno. Nekatere ženske imajo neredne ali dolge menstrualne cikle, zaradi katerih je ovulacijo težje napovedati. Zgodaj v nosečnosti lahko ultrazvok pomaga potrditi ali prilagoditi rok.
Po nosečnosti nosečnost na splošno ni nevarna za materino zdravje. Skrb je za plod. Posteljica je organ, ki je zasnovan tako, da deluje približno 40 tednov. Zagotavlja kisik in prehrano za rastoči plod.
Po 41. tednu nosečnosti je manj verjetno, da bo posteljica dobro delovala, kar lahko povzroči zmanjšanje plodovnice okoli ploda (oligohidramnios).
Ta bolezen lahko povzroči stiskanje popkovnice in zmanjša dovajanje kisika do ploda. To se lahko odraža na monitorju plodovega srca v vzorcu, imenovanem pozni pojemek. Ko je nosečnost po nosečnosti, obstaja nevarnost nenadne smrti ploda.
Ko ženska doseže 41. teden nosečnosti, ima navadno fetalni nadzor srčnega utripa in merjenje plodovnice. Če testiranje pokaže nizko raven tekočine ali nenormalne vzorce srčnega utripa ploda, se povzroči porod. V nasprotnem primeru se na spontani porod pričakuje največ 42 do 43 tednov, nato pa se sproži.
Mekonijev aspiracijski sindrom
Drugo tveganje je mekonij. Mekonij je gibanje črevesja ploda. Pogosteje je, ko je nosečnost po terminu. Večina plodov, ki imajo gibanje črevesja znotraj maternice, nima težav.
Plod pod stresom pa lahko vdihne mekonij in povzroči zelo resno vrsto pljučnice in redko smrt. Iz teh razlogov si zdravniki prizadevajo, da bi otroku čim bolj očistili dihalne poti, če je dojenčkova amnijska tekočina obarvana z mekonijem.
Malpresentation (hlačne nožice, prečna laž)
Ko se ženska približuje devetemu mesecu nosečnosti, se plod v maternici na splošno postavi v glavo navzdol. To je znano kot temenska ali cefalična predstavitev.
Plod bo najprej pri dnu ali nogah (znan kot prezračevanje) v približno 3 do 4 odstotkih donošenih nosečnosti.
Občasno bo plod ležal postrani (prečna predstavitev).
Najvarnejši način za dojenčka je, da se rodi najprej v glavi ali v predstavitvi temena. Če je plod kaličast ali prečen, je najboljši način, da se izognemo težavam s porodom in preprečimo carski rez, tako, da poskušamo plod (ali vert) obrniti v vertex (glavo navzdol). To je znano kot zunanja cefalična različica. Običajno se poskuša pri 37 do 38 tednih, če je napačna predstavitev znana.
Zunanja cefalična različica je nekoliko podobna trdni masaži trebuha in je lahko neprijetna. Ponavadi je to varen postopek, vendar nekateri redki zapleti vključujejo abrupcijo posteljice in fetalno stisko, kar zahteva nujen carski rez.
Če se plod uspešno obrne, lahko počakate na spontani porod ali ga sprožite.Če je neuspešno, nekateri zdravniki počakajo en teden in poskusijo znova. Če po ponovnih poskusih ne boste uspeli, se boste skupaj z zdravnikom odločili za najboljšo vrsto poroda, vaginalni ali carski rez.
Meritve kosti materinega rojstnega kanala in ultrazvok za oceno teže ploda se pogosto dobijo v pripravah na porodne nožnice. Prečni plod se rodi s carskim rezom.
