Medicare pokritost za terapijo z matičnimi celicami

• V terapijah z matičnimi celicami se uporabljajo matične celice, ki lahko pomagajo pri zdravljenju motenj krvavitev in nekaterih vrst raka.

• Medicare bo pokrival posebne terapije, ki jih je odobrila FDA.
• Tudi z pokritostjo z Medicare so stroški iz žepa lahko visoki, vendar načrti Medicare Advantage ali dodatki lahko pomagajo zmanjšati te stroške.

Matične celice so "glavne celice" telesa in lahko postanejo veliko različnih vrst celic. Matične celice lahko pomagajo tudi pri popravilu ali obnovi poškodovanih celic.

Medicare zajema zdravljenje matičnih celic za zelo specifične namene, večinoma za zdravljenje nekaterih vrst raka ali motenj krvavitev, kot je bolezen srpastih celic. Čeprav se raziskave o uporabi terapij z matičnimi celicami širijo, bo Medicare plačal le nekaj zdravljenj, odobrenih s strani FDA, ki izpolnjujejo določene zahteve.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o tem, katere terapije z matičnimi celicami bo zajemala Medicare.

Ali Medicare pokriva zdravljenje z matičnimi celicami?

Medicare zajema zdravljenje z matičnimi celicami za zdravljenje, odobreno s strani FDA, ki je običajno za presaditev hematopoetskih matičnih celic. To so terapije z izvornimi celicami, ki spodbujajo rast zdravih krvnih celic.

Te terapije se včasih uporabljajo za zdravljenje nekaterih vrst raka, vključno z multiplim mielomom, limfomi, akutno mieloično levkemijo, Waldenstromovo makroglobulinemijo in rakom testisovih zarodnih celic.

Medicare del A

Medicare Del A je bolnišnični del Medicare in zajema bolnišnične storitve in nekaj usposobljene zdravstvene nege. V bolnišnici boste morda potrebovali zdravljenje z matičnimi celicami za zdravljenje svojega stanja.

Če vas je zdravnik sprejel v stacionarno zdravljenje, lahko Medicare Del A pokriva to zdravljenje. Ko plačate odštetje Medicare za del A, ki znaša 1.484 USD za leto 2021, bo Medicare pokril preostali del bolnišničnih stroškov do 60-dnevnega bivanja.

Medicare Del B

Del Medicare zajema ambulantne postopke, ki vključujejo večino primerov zdravljenja z matičnimi celicami. Zdravnik mora izjaviti, da je zdravljenje z matičnimi celicami zdravstveno potrebno, in ko boste izpolnili odbitek za del B Medicare (203 USD za leto 2021), boste za zdravljenje matičnih celic plačali 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare.

Medicare Advantage

Načrti Medicare Advantage, znani tudi kot Medicare Del C, zajemajo iste komponente kot originalni Medicare. Načrti lahko ponujajo tudi razširjeno pokritost, vključno z zdravili na recept. Medicare Advantage bo zajemal enaka zdravljenja z matičnimi celicami kot originalni Medicare.

Medigap

Načrti Medigap ali dodatek Medicare lahko pomagajo zmanjšati neposredne stroške, povezane s stroški Medicare. Medicare te načrte standardizira, vi pa lahko izberete tistega, ki ustreza vašim potrebam po kritju. Medigap bi lahko tudi pomagal plačati stroške za sozavarovanje dela A ali dela B ali dela odbitka dela A.

Ali Medigap krije stroške izvornih celic, je odvisno od vaše politike in načina zaračunavanja. Pokličete lahko svojega ponudnika načrta, da potrdite, ali bo zdravljenje zajeto.

Katere terapije z matičnimi celicami so zajete?

Medicare zajema dve vrsti presaditev izvornih celic: alogensko presaditev hematopoetskih matičnih celic (HSCT) in avtologno presaditev izvornih celic (AuSCT).

Medtem ko raziskovalci preučujejo številne druge pristope k terapiji z izvornimi celicami, so edina trenutna zdravljenja, ki jih je odobrila FDA, rak, bolezni krvi in ​​motnje imunskega sistema. Naslednji oddelki vsebujejo več podrobnosti o vrstah zdravljenja matičnih celic HSCT in AuSCT.

HSCT

Ta pristop vključuje jemanje izvornih celic zdravega darovalca in njihovo pripravo na intravensko infuzijo. To terapijo bi uporabili, če imate osnovno bolezen, ki vpliva na vašo sposobnost ustvarjanja novih krvnih celic. To se imenuje alogena presaditev.

Pogoji, ki jih ta pristop lahko obravnava, vključujejo:

• multipli mielom
• mielofibroza
• levkemija
• Wiskott-Aldrichov sindrom
• bolezen srpastih celic

AuSCT

Ta pristop vključuje uporabo lastnih predhodno shranjenih izvornih celic. To zdravljenje je priporočljivo, če imate raka in potrebujete kemoterapijo ali obsevanje, ki lahko uniči celice, ki proizvajajo kri.

Primeri takih pogojev vključujejo:

• levkemija (v remisiji)
• ne-Hodgkinov limfom
• ponavljajoči se nevroblastom
• amiloidoza

Koliko stane terapija z matičnimi celicami?

Pomembno je vedeti, da so terapije z matičnimi celicami še vedno zelo drage. Zdravnik vam lahko priporoči različne režime glede na vaše splošno zdravstveno stanje, ki se izvajajo v bolnišnici in povečajo skupne stroške.

V študiji 1.562 bolnišnic, ki so prejemale HSCT, so bili povprečni stroški:

• 289.283 USD za mieloablativni alogenski režim zdravljenja s povprečnim stacionarnim bivanjem 35,6 dni
• 253.467 USD za nemieloablativni / alogenski režim z zmanjšano intenzivnostjo s povprečnim stacionarnim bivanjem 26,6 dni
• 140.792 ameriških dolarjev za mieloablativni avtologni režim s povprečnim stacionarnim bivanjem 21,8 dni

Te ocene stroškov temeljijo na zahtevkih zasebnih zavarovalnic in ne Medicare. Stroški se lahko razlikujejo glede na vrste zdravljenja, vaše splošno zdravstveno stanje in stroške, o katerih se vsako leto dogovorijo Medicare in ponudniki.

Ne pozabite, da Medicare ne bo pokrival stroškov, ki ne ustrezajo trenutnim standardom za kritje. Pokrita zdravljenja morajo biti odobrena s strani FDA in zdravnik meni, da je medicinsko nujen.

Koraki za raziskovanje stroškov

Ker so injekcije matičnih celic lahko tako drage, lahko pred zdravljenjem naredite nekaj korakov, da si jih zagotovite.

• Prosite svojega zdravnika za oceno stroškov zdravljenja, vključno z zdravniškimi stroški in stroški materiala za injekcijo.
• Obrnite se na Medicare ali skrbnika načrta Medicare Advantage, da dobite oceno, koliko bo pokrila Medicare.
• Razmislite o dopolnilnih načrtih Medicare (če je primerno), s katerimi boste lahko pokrili nekatere lastne stroške. Načrti Medicare Advantage so lahko tudi druga pot za raziskovanje, saj imajo nekateri omejitve porabe iz lastnega žepa.

Kaj je terapija z matičnimi celicami?

Že več kot 50 let zdravniki v telo vbrizgavajo krvotvorne matične celice, da spodbujajo rast novih krvnih celic. Vendar se zdaj preučujejo tudi drugi pristopi.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje se raziskave izvornih celic izvajajo na embrionalnih matičnih celicah ali somatskih ("odraslih") matičnih celicah.

Embrionalne matične celice

Embrionalne izvorne celice prihajajo iz zarodkov, ustvarjenih v laboratoriju z zunajtelesno oploditvijo. Te celice prihajajo od darovalcev za raziskovalne namene.

Embrionalne izvorne celice so kot prazen skrilavec za telesne celice. Nato se lahko razlikujejo, kar pomeni, da lahko postanejo krvna celica ali jetrna celica ali številne druge vrste celic v telesu.

Somatske matične celice

Somatske matične celice (odrasle matične celice) običajno prihajajo iz kostnega mozga, krvnega obtoka ali iz popkovnične krvi. Te vrste izvornih celic se razlikujejo od zarodnih izvornih celic, ker lahko postanejo le krvne celice.

Dostava matičnih celic

Dostava matičnih celic je večstopenjski postopek, ki običajno vključuje:

• „Kondicioniranje“ ali kemoterapija ali obsevanje z velikimi odmerki za ubijanje rakavih celic in ustvarjanje prostora za nove matične celice
• zdravila za zatiranje imunskega sistema (če izvorne celice prihajajo od druge osebe), da se zmanjša možnost, da telo zavrne matične celice
• infuzija skozi centralni venski kateter
• natančno spremljanje med infundiranjem in v naslednjih dneh, da se zmanjša tveganje za okužbe in zavrnitev izvornih celic

Ali bo Medicare pokrival zdravljenje z matičnimi celicami za zdravljenje kolena?

Raziskovalci so preučevali možnost vbrizgavanja izvornih celic v hrustanec in drugo poškodovano tkivo, da bi zmanjšali učinke osteoartritisa kolena.

Po nedavnem članku v reviji so bili v kliničnih preskušanjih vidni spodbudni rezultati, vendar so podatki omejeni in klinike lahko uporabljajo različne pristope za dovajanje matičnih celic.

Druge nedavno objavljene raziskave so pokazale, da je bila terapija z matičnimi celicami za artritis kolena boljša od tradicionalnega konzervativnega zdravljenja, vključno z jemanjem protivnetnih zdravil.

Študije o terapiji z izvornimi celicami še potekajo in še niso pokazale jasnih dokazov, da bo v pomoč pri zdravljenju artroze kolena. Medicare zahteva obsežne raziskave in odobritev FDA za zdravljenje. Ker je uporaba izvornih celic za zdravljenje artritisa kolena relativno nova terapija, Medicare ne krije stroškov teh zdravljenj.

Druge možnosti za zdravljenje artritisa kolena

Medtem ko Medicare trenutno ne pokriva terapije z matičnimi celicami za artritis kolena, obstajajo tudi druga zdravila, ki jih Medicare običajno pokriva, če zdravnik meni, da je zdravljenje nujno:

• fizioterapija
• nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali naproksen natrij
• injekcije kortikosteroidov
• injekcije hialuronske kisline, s katerimi mažemo kolenski sklep, da zmanjšamo bolečino
• živčni bloki
• Voltaren Arthritis Pain, aktualni gel, ki je na voljo brez recepta

Medicare lahko zajema tudi kirurške pristope k zdravljenju bolečine v kolenu, če to konzervativno zdravljenje ne uspe. Vrste operacij vključujejo nadomestitev kolena.

Spodnja črta

Medicare trenutno zajema samo zdravljenje matičnih celic za presaditve hematopoeze. Ta terapija se uporablja za zdravljenje raka, povezanega s krvjo, in drugih bolezni krvi, kot je bolezen srpastih celic.

Kot mnogi drugi načini zdravljenja raka so tudi pristopi za izvorne celice dragi. Pomembno je, da zaprosite za pojasnilo in oceno stroškov, vključno s tistimi, ki jih vaš načrt Medicare ne krije in jih ne krije. Nato lahko pri odločanju, ali je zdravljenje primerno za vas, upoštevate stroške in koristi.