Ali Medicare pokriva prehodno oskrbo?

• Upravljanje prehodne oskrbe (TCM) vam pomaga poravnati prehod domov po odpustu iz zdravstvene ustanove.
• Izvirna načrta Medicare in Medicare Advantage zajemata TCM.
• TCM traja 30 dni po odpustu, ko je treba sprejeti nekatere zapletene zdravniške odločitve.
• Storitve vključujejo načrtovanje nadaljnjih sestankov, upravljanje zdravil in usklajevanje oskrbe med zdravstvenimi delavci.

TCM pomaga pri vašem prehodu iz bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove nazaj v vaš dom. V prehodnem obdobju bo izvajalec zdravstvene oskrbe nadzoroval in usklajeval vašo oskrbo.

Ta storitev je še posebej pomembna za starejše odrasle z več kroničnimi stanji ali zapletenimi načini zdravljenja. V skladu s študijo iz leta 2018 je ta vrsta oskrbe povezana z:

• manj negativnih učinkov
• nižji stroški oskrbe
• nižje stopnje ponovnega sprejema

Medicare je prvič začel pokrivati ​​TCM leta 2013. Od takrat se je njegova uporaba med upravičenci Medicare povečala, glede na oceno podatkov o zahtevkih Medicare za leto 2020.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o pokritosti TCM z Medicare, katere vrste storitev so na voljo in kako se kvalificirati.

Kaj pokriva Medicare za prehodno oskrbo?

Medicare bo pokrival TCM, če ga bo usklajeval zdravstveni delavec, ki ga odobri Medicare.

Storitve TCM so zajete v delu B Medicare (zdravstveno zavarovanje). To je del Medicare, ki zajema različne ambulantne storitve in nekatere storitve preventivne oskrbe.

V delu B ste odgovorni za plačilo teh stroškov:

• Mesečna premija dela B. Vaša mesečna premija je znesek, ki ga vsak mesec plačujete za kritje dela B. Standardna mesečna premija dela B za leto 2021 znaša 148,50 USD.
• Del B odbitno. Odbitna franšiza je znesek, ki ga morate plačati iz žepa, preden del B začne pokrivati ​​storitve, kot je TCM. Odbitek dela B za leto 2021 znaša 203 USD.
• Sozavarovanje. Sozavarovanje je del stroškov, ki jih plačate za zajete storitve, potem ko izpolnite odbitek iz dela B. Za del B ste običajno odgovorni za plačilo 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare.

TCM vključuje osebni obisk pri ponudniku, ki upravlja vaš prehod v dveh tednih po odpustu. V prehodnem obdobju bodo z vami komunicirali tudi po telefonu ali e-pošti.

Kaj če imam Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C) je možnost zdravstvenega zavarovanja, ki jo ponujajo zasebna podjetja in odobri Medicare. Načrt Medicare Advantage mora ponujati enako osnovno raven pokritosti kot prvotni Medicare, ki je sestavljen iz dela A in dela B.

Zaradi tega je TCM zajet, če imate načrt Medicare Advantage. Ti načrti lahko zajemajo tudi dodatne storitve, ki bi jih lahko uporabljali med prehodom, na primer prevoz do ambulantnih sestankov in dostavo obrokov.

Odvisno od vašega načrta se stroški dela C lahko razlikujejo od stroškov prvotnega Medicareja. Poleg tega mnogi načrti zahtevajo uporabo ponudnika v omrežju. Preden nastavite storitve TCM, preverite, ali so vsi vaši ponudniki v omrežju.

Katere storitve so vključene v prehodno oskrbo?

Splošni cilj TCM je sodelovanje z vami, družino in drugimi negovalci, da bi zagotovili nemoten prehod nazaj v vaš dom. To vam lahko pomaga izboljšati kakovost življenja in preprečiti nepotreben ponovni sprejem.

Pokritost TCM traja 30 dni po odpustu iz zdravstvene ustanove. V tem času bo izvajalec zdravstvenega varstva, ki upravlja vaš prehod, naredil naslednje:

• neposredno komunicirate z vami ali vašim negovalcem v dveh delovnih dneh po odpustu, bodisi osebno, po telefonu ali po e-pošti
• zagotoviti medicinsko odločanje v situacijah z zmerno do visoko zapletenostjo
• vzpostavite osebni obisk v 2 tednih po vrnitvi domov, bodisi v zdravniško ordinacijo ali drugo ambulantno zdravstveno ustanovo (ali v nekaterih primerih v vašem domu)

V tem 30-dnevnem obdobju lahko ponujajo tudi druge storitve. Ti običajno niso na voljo osebno, lahko pa vključujejo naslednje stvari:

• pregledovanje vrst oskrbe, ki ste jih prejeli, ko ste bili v zdravstveni ustanovi
• preverjanje, ali boste morda potrebovali kakšno dodatno spremljanje ali diagnostične teste
• sodelujete z drugimi ponudniki zdravstvenih storitev, da boste lažje poenostavili svoj prehod domov
• pomoč pri upravljanju z zdravili, ki jih jemljete
• napotitev ali dogovarjanje za zdravniške sestanke ali druge zdravstvene storitve
• prepoznavanje morebitnih virov skupnosti, ki bi vam lahko bili v pomoč
• zagotavljanje vam in vašim negovalcem dodatnih informacij o načinih za spodbujanje neodvisnosti in vaše sposobnosti za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti

Kako se kvalificiram za kritje?

Če želite izpolniti pogoje za kritje TCM prek Medicare, morate biti najprej včlanjeni v originalni načrt Medicare ali Medicare Advantage.

Če ste že včlanjeni v Medicare, morate biti tekoči pri plačilih. Če ne boste pravočasno plačali računov ali premij za Medicare, lahko izgubite pokritost.

Kdaj je zagotovljen TCM?

TCM se lahko zagotovi tistim z zdravstvenimi ali psihološkimi stanji, ki zahtevajo zmerno do visoko zapleteno odločanje.

Na primer, če imate več kroničnih zdravstvenih stanj, se lahko TCM uporablja po obdobju hospitalizacije. Drug primer je, ko se prvič vrnete domov po možganski kapi.

Storitve TCM so na voljo, ko se vračate domov iz določenih vrst zdravstvenih ustanov, kot so:

• bolnišnice, vključno po bolnišnični oskrbi, delni hospitalizaciji ali ambulantnem opazovanju
• bolnišnične ustanove za duševno zdravje
• usposobljene zdravstvene ustanove
• bolnišnične rehabilitacijske ustanove
• bolnišnice za dolgotrajno oskrbo

Vrste zdravstvenih delavcev, ki lahko nudijo storitve TCM, so:

• zdravniki
• zdravniški pomočniki
• medicinske sestre
• klinične medicinske sestre
• certificirane medicinske sestre babice

Storitve TCM trajajo le 30 dni po odpustu. Poleg tega jih mora dati ponudnik, ki sprejema Medicare. Če želite poiskati ponudnike in ustanove, ki sprejemajo Medicare, uporabite orodje za primerjavo zdravnikov Medicare.

Kje najdem več pomoči?

Če imate dodatna vprašanja ali pomisleke glede TCM, vam lahko spodnji viri pomagajo pri njihovem reševanju.

• Medicare. Medicare se lahko obrnete neposredno z določenimi vprašanji, tako da pokličete 800-633-4227 ali se prijavite v svoj račun MyMedicare.
• Vaš ponudnik paketa Medicare Advantage. Če imate načrt Medicare Advantage in imate posebna vprašanja o zadevah, kot so kritje ali plačila, se obrnite neposredno na ponudnika svojega načrta.
• Socialna varnost. Za vprašanja o upravičenosti ali včlanitvi v Medicare se lahko obrnete na upravo za socialno varnost tako, da pokličete 800-772-1213 ali obiščete lokalni urad za socialno varnost.
• Državni programi pomoči za zdravstveno zavarovanje (LADI). LADJE nudijo pomoč in svetovanje ljudem z Medicare in vam lahko pomagajo odgovoriti na vaša vprašanja. Tu poiščite LADIJO vaše države.
• Medicaid. Medicaid pomaga tistim z nizkimi dohodki in sredstvi pri plačilu stroškov, povezanih z zdravstvom. Zahteve glede upravičenosti in zajete storitve se razlikujejo glede na državo. Poiščite svojo državno agencijo Medicaid tukaj.

Odvoz

TCM vam pomaga racionalizirati prehod iz zdravstvene ustanove nazaj v vaš dom. Te storitve ponudnik zdravstvenih storitev ponuja v 30 dneh po odpustu.

Nekatere storitve, ki jih ponuja TCM, vključujejo osebni obisk, upravljanje zdravil, razporejanje nadaljnjih obiskov, usklajevanje z drugimi izvajalci zdravstvenih storitev in še več.

Medicare Del B zajema storitve TCM. Pokrivajo se tudi, če imate načrt Medicare Advantage (del C). Natančni stroški TCM so lahko odvisni od vrste kritja Medicare.

Če imate vprašanja o TCM in Medicare, ne oklevajte in se obrnite neposredno na Medicare ali ponudnika vašega načrta. Če želite več pomoči, lahko uporabite tudi vire, kot sta ladja vaše države ali pisarna Medicaid.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.