Kot ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 nas nenehno »testirajo«. Naše koncentracije sladkorja v krvi iz ure v uro so najbolj pod drobnogledom, a pod drobnogled spadajo tudi številni drugi vidiki našega zdravja.
Obstaja več rutinskih zdravstvenih testov, ki naj bi jih ljudje s sladkorno boleznijo redno opravljali, in čeprav so pomembni, rezultati niso vedno tako preprosti, kot smo prepričani.
Tudi če te teste opravljate že leta, o njih morda veliko ne veste.
Odločili smo se, da si podrobneje ogledamo pet najbolj rutinskih laboratorijskih testov, ki se uporabljajo za oceno splošnega zdravja ljudi s sladkorno boleznijo, z našo notranjo strokovnjakinjo Aimee Jose, RN in DCES (Diabetes Care and Education Specialist), ki sodeluje s Steady Health v San Franciscu.
"Laboratorijski rezultati so ena najzahtevnejših stvari za pogovor s pacienti, ker je od laboratorija do laboratorija toliko variabilnosti," pojasnjuje Jose. »Na področju medicine je tudi veliko polemik o tem, kako razlagati laboratorije. Vedno se učimo, zato se mi zdi, da nekega dne rečejo, da se držimo stran od kave, naslednji dan pa je fino, da popijemo kavo. "
Jose nam pomaga, da se poglobimo v to, kar teh pet testov v resnici meri in kaj vaši rezultati dejansko pomenijo.
Vaš A1C
Kaj je to? Test HbA1c (ali “A1C”) uradno meri količino glukoze, ki se je v zadnjih 3 mesecih povezala z vašimi rdečimi krvničkami. Toda Jose pravi, da rezultati dejansko odražajo raven glukoze v zadnjih 4 mesecih.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča, da dosežete in vzdržujete A1C na 7,0 odstotka ali manj.
Čeprav na splošno velja za zlati standard oskrbe s sladkorno boleznijo, »A1C je ne odličen pokazatelj bolnikovega celotnega upravljanja sladkorja v krvi, «pravi Jose.
Ko je A1C enkrat predstavljen kot končni prikaz zdravja diabetesa, hitro izgublja moč, saj se strokovnjaki bolj osredotočajo na "čas v dosegu" kot boljši pokazatelj izidov diabetesa.
Vse je v vaših rdečih krvnih celicah, ki se nenehno spreminjajo.
Čeprav smo pogosto prepričani, da je A1C preprosto merilo povprečne ravni sladkorja v krvi iz prejšnjih treh mesecev, je veliko bolj zapleten od tega.
V resnici je 50 odstotkov rezultatov A1C iz zadnjih mesecev pred testom, pojasnjuje Jose. Petindvajset odstotkov je iz meseca pred tem, 25 odstotkov pa iz dva mesecev pred tem.
"To je premična tarča," razloži Jose. »To je samo ocena in je nenehno zamenjati. Stopnja, s katero ljudje obračajo rdeče krvne celice, je v vsakem telesu nekoliko drugačna. "
Na primer, nosečnica ima zelo visoko stopnjo "prometa" rdečih krvnih celic, kar pomeni, da bi lahko imela zelo nizek rezultat A1C, ker večina njene krvi vsebuje novo rdečih krvnih celic, pojasnjuje Jose. Te celice niso bile dovolj dolgo v krvnem obtoku, da bi se nanje dejansko prilepila glukoza.
»Če ste samo darovali kri, ste se pravkar znebili starih in novih rdečih krvnih celic, kar pomeni, da vam bo telo napolnilo zalogo krvi. Na te nove krvne celice je veliko manj glukoze. "
Toda počakajte, postaja še bolj zapleteno.
Test A1C meri le majhen odstotek vaše krvi.
Jose pojasnjuje znanost, ki stoji za tem: »Oseminosemdeset odstotkov hemoglobina v rdečih krvnih celicah je hemoglobin A, 7 odstotkov hemoglobina A pa je sestavljena iz vrste hemoglobina, imenovane HbA1. To je tisto, kar se kombinira z glukozo v procesu, imenovanem glikozilacija. Ko pride do glikozilacije, je ni več mogoče razveljaviti. HbA1 je sestavljen iz treh delov: A1a, A1b, A1c. A1c se najmočneje kombinira z glukozo. Le 20 odstotkov A1a in A1b je glikoziliranih. "
Pravi, da je test A1C še vedno koristen za širšo sliko. Na primer, A1C nad 10 ali 11 odstotkov je dragocena rdeča zastava, ki lahko pomeni druge zdravstvene težave ali življenjsko nevarna vedenja, kot je preskakovanje odmerkov insulina.
»A1C 9 proti 8 pa vam ne pove dovolj. Ali pri A1C 6,5 v primerjavi s 7,0 je spet preveč spremenljivk, ki vplivajo na to število. "
Kako natančneje oceniti splošno obvladovanje sladkorja v krvi, da boste lahko spremenili odmerke inzulina, prehrano itd.?
"Čas v območju, merjen z neprekinjenim merilnikom glukoze, je najboljše orodje, ki ga moramo natančno preučiti pri upravljanju sladkorja v krvi," pravi Jose. "Test A1C preprosto ni natančen odraz celotne ravni sladkorja v krvi."
Toda A1C ostaja glavni del večine zdravnikov, zato ne bodite presenečeni, če vaš zdravnik še vedno vztraja, da morate ta test opravljati redno.
Vaš lipidni profil
Kaj je to? Vaš "skupni lipidni profil" meri LDL ("slab") holesterol, HDL ("dober") holesterol, trigliceride (prisotnost maščob v krvi) in skupni holesterol. Tu lahko izveste več o meritvah ciljev za vsakega od teh lipidnih testov.
Ali je post res nujen za te teste?
"Da in ne," pravi Jose. "Če želite dobiti celotno lipidno ploščo, ki vključuje LDL, HDL, trigliceride in skupni holesterol, naredi mora biti na tešče. Če pa samo merite skupni holesterol ali skupni HDL, vam ni treba biti na tešče. "
Po drugi strani pa vaši testi LDL in trigliceridov zahtevajo post, ker se maščoba v obroku, ki ste ga pravkar pojedli, ni popolnoma očistila iz vašega sistema. Prehranjevanje v priporočenem roku za post 12 ur pred temi dvema preskusoma lahko privede do lažno visokih meritev.
Kako varno postiti, če imate sladkorno bolezen
"[Postenje] je lahko varno, vendar morate nekaj stvari upoštevati in razumeti, preden začnete izpuščati obroke zaradi krvnih preiskav," opozarja Jose.
- Kako dolgo se postiš?
- Katera zdravila jemljete?
- Kako ta zdravila delujejo?
- Ali lahko med postom vzdržujete varen krvni sladkor med 70 in 180 mg / dl, ne da bi pri tem posegali?
- Kakšna je vaša splošna stopnja izobrazbe in nadzora nad diabetesom?
- OPOMBA: Zdravljenje nizkega krvnega sladkorja s čistimi ogljikovimi hidrati med postom ne sme odvrniti rezultatov lipidov. Prepričajte se, da ne uživate ničesar, kar vsebuje maščobo.
"Najpomembneje je, da morate razumeti, kako delujejo vaša zdravila," pravi Jose. "Preveč ljudi popije tablete in jih jemlje (dodatke), ker je zdravnik rekel, da bi jih morali jemati, in se ne naučijo mehanizmov delovanja in varstva ob stvareh, kot so inzulin ali druga zdravila proti diabetesu, ki lahko povzročijo nizek krvni sladkor."
"Če ne jeste, ne smete jemati hitrodelujočega insulina, ki pokriva vaše obroke," dodaja Jose. "Če se zbudite s povišanim krvnim sladkorjem, lahko za popravek zaužijete majhno količino insulina, vendar gre za zmanjšanje običajnega odmerka."
Nekateri ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 dejansko opazijo, da se raven sladkorja v krvi zviša zaradi posta, kar je verjetno iz jeter, ki izloča glukozo in vam zagotavlja gorivo (saj veste, ker ste preskočili zajtrk). V tem primeru lahko vzamete majhen bolus, ko opazite, da se vam krvni sladkor začne zviševati, tako kot bi popravil že tako visoko raven sladkorja v krvi.
Če vam post za krvni test ne ustreza, se o svoji rešitvi pogovorite s svojo zdravstveno ekipo.
Ali bi morali vsi z diabetesom jemati statin za izboljšanje holesterola?
Statini so farmacevtsko zdravilo, ki znižuje raven holesterola LDL z zmanjšanjem naravne proizvodnje holesterola v jetrih. Še vedno pa so kontroverzne, raziskave kažejo tako na njihove koristi kot na tveganja.
Številni kardiologi močno podpirajo idejo, da ne glede na to, ali imate sladkorno bolezen, kdo med 40. in 75. letom starosti jemlje statin. To podpira tudi Ameriško združenje za diabetes (ADA). Drugi menijo, da bi moral kdorkoli s sladkorno boleznijo - tipa 1 ali tipa 2 - v istem starostnem obdobju jemati statin. In potem mnogi menijo, da so statini lahko strupeni in dejansko povečajo odpornost proti insulinu in splošno tveganje za razvoj diabetesa tipa 2.
"Statini si prizadevajo zmanjšati tveganje za srčni dogodek - na primer srčni napad ali kap - poleg tega, da samo znižajo raven LDL," pojasnjuje Jose, ki sodeluje z endokrinologom, ki podpira uporabo statinov pri vse odrasli, stari od 40 do 75 let.
Medtem ko vam spremembe prehranjevalnih in vadbenih navad lahko pomagajo, Jose poudarja, da lahko samo spremembe življenjskega sloga le znižajo raven holesterola za 5 do 20 odstotkov, odvisno od bolnika.
Poleg tega Jose pravi, da holesterol, ki ga jeste, predstavlja le do 15 ali 20 odstotkov holesterola v krvnem obtoku. Osemdeset odstotkov holesterola v telesu proizvajajo jetra.
Bi morali skočiti na tisti statin? Za mnoge statini povzročajo neželene učinke nevzdržnih bolečin v mišicah in utrujenosti. Za druge je statin lahko tisto, kar preprečuje srčni napad v prihodnosti in vam podaljša življenje.
Mialgija (bolečine v mišicah) je najpogostejši neželeni učinek uporabe statinov z dokumentirano stopnjo od 1 do 10 odstotkov. Seveda se morate posvetovati s svojim zdravnikom, če menite, da vaša zdravila povzročajo neželene učinke.
Vaš krvni tlak
Kaj je to? Vaš krvni tlak meri kombinacijo količine krvi, ki prehaja skozi vaše krvne žile, skupaj z odpornostjo, ki jo vaše srce črpa. Ožje so vaše arterije zaradi stvari, kot so kajenje, debelost, premalo gibanja, slaba prehrana in genetika, višja bo raven krvnega tlaka.
Raven krvnega tlaka 140/90 ali več je treba obravnavati čim prej.
Ko so ravni krvnega tlaka mesece ali leta na koncu brez posega visoke, lahko to privede do življenjsko nevarnih stanj, kot so bolezni srca, in močno poveča tveganje za možgansko kap ali srčni napad.
Ali lahko preveč kave povzroči napačne odčitke visokega krvnega tlaka?
"Ne bi smel," pravi Jose. »Kava je v zmernih količinah v redu - tako kot vse ostalo. Pri večini ljudi vam 3 do 4 skodelice na dan ne bi smele zvišati krvnega tlaka. "
Upoštevajte, da imajo vsi različno toleranco do kofeina. Nekaterim lahko več kot ena skodelica kave na dan vznemirja in dirka ure in ure. Za druge 4 skodelice kave niso nič hudega.
Upoštevajte tudi, da lahko kofein v kavi - tudi brez smetane in sladkorja - zviša krvni sladkor. Pri nekaterih gre spet za količino kofeina v primerjavi s tem, ali bi ga sploh morali zaužiti.
Kaj pa zdravila za krvni tlak?
Eno najpogostejših predpisanih zdravil za krvni tlak so "zaviralci adrenergičnih receptorjev beta", obstaja pa tudi več drugih. Večina dobro deluje z razmeroma blagimi stranskimi učinki, a Jose pravi, da je to res odvisno od bolnika.
"Ali se vam kot posamezniku splača jemati sredstvo za zniževanje krvnega tlaka?" vpraša Jose.
Za nekatere je spreminjanje življenjskega sloga (na primer več gibanja, hujšanje in opustitev kajenja) izvedljiv in koristen pristop k izboljšanju krvnega tlaka.
Drugi morda niso pripravljeni ali sposobni spremeniti življenjskega sloga, kar pomeni, da je jemanje sredstva za zniževanje krvnega tlaka najbolj logičen pristop.
"Poskušam sodelovati z vsakim pacientom kot posameznikom in mu dati možnosti," pravi Jose. "Gre za nenehna pogajanja - če določene navade ne boste spremenili, potem ste morda pripravljeni jemati zdravila."
Ena nedavnih ugotovitev raziskave kaže, da je najbolje krvni tlak meriti ponoči in ne zjutraj.
"Izkazalo se je, da je učinkovitejši pri izboljšanju krvnega tlaka in zmanjšanju kardiovaskularnega tveganja," pojasnjuje Jose.
Upoštevajte, da jemanje zdravil za krvni tlak lahko pomaga tudi pri ohranjanju delovanja ledvic, kar je lahko še posebej pomembno, ker lahko slabo nadzorovan diabetes tudi obremeni ledvice.
Ali lahko krvni sladkor vpliva na krvni tlak?
Odgovor je "da" in "ne."
Kratkoročno: Ne, visoka raven krvnega sladkorja med rutinskim testom krvnega tlaka takrat ne bi smela vplivati na vaš krvni tlak.
Dolgoročno: Da, na tri različne načine, kaže raziskava, ki jo je objavil Journal of American College of Cardiology.
- Krvne žile v celotnem telesu stalno trpijo zaradi stalne visoke ravni sladkorja v krvi. Sčasoma bodo izgubili sposobnost raztegovanja, kar ustvarja večji pritisk.
- Stalni visoki krvni sladkor povzroči tudi več zastajanja tekočine in dolgotrajno poškoduje ledvice, kar poveča pritisk na vaš celotni krvni obtok.
- Nazadnje naj bi povečana odpornost na inzulin povečala tudi raven krvnega tlaka. Vzrok in učinek pa nista jasna, saj lahko odpornost proti insulinu sovpada tudi s povečanjem telesne mase, slabo prehrano in premajhno telesno aktivnostjo, kar lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka.
Kot pri skoraj vsem drugem je tudi za izboljšanje krvnega tlaka najbolje, da spremenite način življenja v prehrani, gibanju ter uživanju alkohola in nikotina.
Raven vašega mikroalbumina
Kaj je to? Test z mikroalbuminom uporablja vaš urin za merjenje, kako dobro vaše ledvice opravljajo svoje delo pri filtriranju odpadkov iz vašega sistema. Albumin je beljakovina, ki je običajno prisotna v vaši krvi, vendar bi jo morala ne biti v urinu v velikih količinah.
Merljive vrednosti albumina v urinu kažejo na zgodnje znake ledvične bolezni. Vsako merjenje, večje od 30 mg, je zaskrbljujoče in ga je treba nemudoma obravnavati.
Poškodbe ledvic se lahko pojavijo hitro in neopazno.
"Spremembe ledvic se lahko zgodijo zelo zgodaj," pravi Jose. "Zato je tako pomembno, da se vsako leto izvajajo testi na mikroalbumine, nato pa se agresivno zdravijo znaki ledvične bolezni."
Joe je po mnenju Joseja najpogostejši vzrok za odpoved ledvic na svetu. In kot pravijo na Inštitutu za vedenjski diabetes, "dobro vodena sladkorna bolezen je prvi vzrok ničesar."
»Zaščititi moramo ledvice. Ledvice so sistem za filtriranje našega telesa. In te drobne žile po ledvicah so tako nežne in tako občutljive. Če jih preobremenimo, tako da jih prisilimo, da filtrirajo vedno več sladkorja, se bodo te občutljive posode poškodovale zaradi prekomerne uporabe. "
Te krvne žile poškodujejo tudi visoke ravni krvnega tlaka.
"Tudi tlak v ledvicah je tako uničujoč," pravi Jose. »Sila, ki potiska proti plovil. To pomeni, da visoka raven krvnega tlaka še poslabša oblogo žil v vaših ledvicah. "
To seveda pomeni, da je zelo pomembno, da ledvice zaščitite z obravnavo visokega krvnega tlaka.
Kaj pa, če jemljete zdravila za diabetes, ki namerno filtrirajo sladkor skozi urin?
“Z zdravili, kot sta Invokana in Jardiance - znani kot zaviralci SGLT2 - odvečni sladkor filtrirajo iz krvnega obtoka z znižanjem ledvičnega praga. To pomeni, da ko bodo vaše ledvice običajno filtrirale sladkor, če je krvni sladkor nad 180 mg / dl, bodo začele filtrirati, ko bo vaš krvni sladkor nižji od 140 do 160 mg / dl, «pojasnjuje Jose.
Ja, to naredi preobremenite ledvice. Prav tako povečuje tveganje za okužbe s kvasom, ker presežek glukoze v urinu lahko spodbuja rast kvasa.
"Če jemljete katero koli od teh zdravil, ki glukozo filtrirajo skozi urin, je zelo pomembno, da letno opravite laboratorijske preiskave delovanja ledvic s pomočjo mikroalbuminskega testa," pravi Jose.
Vaš izpit za razširjeno oko
Kaj je to? Oftalmolog opravi razširjeni očesni pregled, ki posname slike optičnega živca, mrežnice in krvnih žil - vse to pa lahko zlahka poškoduje visoka raven sladkorja v krvi.
Diabetična bolezen oči (retinopatija) se lahko razvije "čez noč".
Če tega še niste dovolj slišali, bo Jose še enkrat povedal: "Je super Pomembno je, da vam oftalmolog vsako leto opravi pregled oči. Za oceno osnovnega zdravja oči morate opraviti očesne preglede. "
Diabetična očesna bolezen prihaja skoraj št simptomi in se lahko razvije na videz čez noč. In dolgotrajna visoka raven sladkorja v krvi lahko pusti velik pečat na vaših očeh.
Vaš vid lahko niha zaradi nihanja sladkorja v krvi.
"Vaš dejanski vid se spreminja in niha z vašim nadzorom glikemije," razloži Jose. »Če je krvni sladkor visok, se poveča tudi količina v posodah in nato se te žile razširijo. To pritiska na lečo in spremeni vaš vid. “
Ko se vam krvni sladkor zniža, se bodo vaše žile sprostile in vid se bo normaliziral, dodaja Jose.
»Ne dobijte novega recepta za očala ali kontaktne leče, če se vam sladkor v krvi poviša. Dejanski okulistični pregledi na očesu naj se zadržijo, dokler krvni sladkor ponovno ne doseže ciljnega območja. "
Prosite svojega oftalmologa, da vam pokaže slike izpita.
"Na slikah vaših oči je na izpitu za razširjeno oko toliko podrobnosti," pravi Jose.
»Pravzaprav lahko vidite to zaprto krvno žilo in kako se začne drobiti. Lahko vidite, kaj počne vaš visok krvni sladkor. «
Jose nas opozarja, da je diabetična retinopatija glavni vzrok za "novonastalo slepoto" pri ljudeh, starih od 20 do 74 let.
»Škoda se lahko zgodi tako hitro zaradi blagih ali večjih sprememb v zdravju diabetesa in med nosečnostjo. Vsako leto opravite ta razširjeni pregled oči! "
Ginger Vieira je zagovornica diabetesa tipa 1 in pisateljica, ki živi tudi s celiakijo in fibromialgijo. Je avtorica "Nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1", "Obvladovanje izgorelosti diabetesa" in številnih drugih knjig o diabetesu, najdenih na Amazonu. Ima tudi certifikate za treniranje, osebne treninge in jogo.
.jpg)
