To je dirka in medicina, serija posvečena odkrivanju neprijetne in včasih življenjsko nevarne resnice o rasizmu v zdravstvu. S poudarjanjem izkušenj temnopoltih in spoštovanjem njihovih zdravstvenih poti gledamo v prihodnost, kjer je medicinski rasizem preteklost.
Biti zdravnik je edinstvena vloga. Vključuje poznavanje nekaterih najbolj intimnih stvari o osebi, vendar v resnici ne vedeti jih kot osebo sploh.
Naloga pacienta je biti pregleden glede svojega zdravja, zdravnikova naloga pa je objektivno poslušati simptome in strahove, da izbere najbolj logično diagnozo.
Rasne pristranskosti na medicinskem področju motijo zaupanje, potrebno za delovanje tega odnosa.
Pristranski zdravnik morda ne bo verjel simptomom ali njihovi resnosti in napačno diagnosticiral stanje.
Pacient lahko pride do nezaupnice zdravniku, se ne udeleži sestankov, ne upošteva navodil ali preneha deliti ključne informacije, ker jim zgodovina govori, da jih ne jemljejo resno.
Zmanjšanje pristranskosti je ključnega pomena za odpravo zdravstvenih razlik, zlasti za temnopolte ženske.
Moj nalet s pristranskostjo
Pred nekaj leti sem doživel pristranskost v zdravstvu, ko sem začel večkrat na teden boleti glavobol. Že prej sem imel migreno, vendar je bilo to drugače.
Počutil sem se, kot da vlečem svoje telo skozi močan odpor, kot da bi naletel na podzemno železnico. Hujšal sem. Ne glede na to, koliko vode sem spil, sem bil vedno žejen in sem 24 ur drvel v kopalnico.
Zdelo se mi je, da nikoli ne morem jesti dovolj, da bi se počutil sit. Ko sem se poskušal izogniti prenajedanju, sem se utrudil, vid se mi je zameglil in imel toliko težav s fokusiranjem, da je bilo težko voziti.
Moj zdravnik primarne zdravstvene oskrbe (PCP) me je odrezal, ko sem poskušal razložiti.
Čestitala mi je, da sem shujšala in rekla, da moram le pustiti, da se moji možgani prilagodijo pomanjkanju hrane. Ko sem ji razložila, da nisem na dieti, me je poslala k specialistu za glavobol.
Specialist za glavobol je predpisal zdravilo, ki ni pomagalo. Vedela sem, da ne gre za migrenske glavobole, a nihče ni poslušal, čeprav sta se povečala moja utrujenost in dezorientacija.
Enkrat sem imel celo težave z iskanjem lastne hiše.
Do mojega šestega obiska so mi simptomi močno porušili življenje. Spraševal sem se, ali imam sladkorno bolezen tipa 2 zaradi družinske anamneze. Zdi se, da se moji simptomi ujemajo.
Vedela sem za test, imenovan HbA1c, ki zagotavlja posnetek ravni sladkorja v krvi. Vztrajal sem na testiranju. Moja zdravnica je rekla, da bo naročila laboratorije glede na moje demografske podatke.
Mislil sem, da končno nekam pridem - toda ko je receptor v laboratoriju natisnil seznam testov, HbA1c ni bil prisoten. Namesto tega so bili testi za pogoste spolno prenosljive bolezni.
Bila sem ponižana, preobremenjena in nič bližje temu, da bi imela odgovore. Na parkirišču sem se zlomil in zajokal.
Subtilen rasizem
Kadar črnci delijo primere rasizma, se to pogosto ne upošteva kot igranje "dirkalne karte" ali kot osamljen incident. Precej težje je razložiti subtilen rasizem kot razlagati očitna dejanja, kot so kurjenje križev in rasne blate.
Številne študije primerov pa so pokazale, da so tovrstni vzorci sistemski pojav.
Na primer, študija, izvedena v dveh bolnišnicah za raka v Michiganu, je analizirala interakcije med onkologi, ki niso črnci, in njihovimi bolniki s temnopoltimi. Onkologi, ki so na testu pokazali večjo pristranskost, so preživeli znatno manj časa s črnimi bolniki in odgovarjali na manj vprašanj.
Ta študija prikazuje resničnost rasne pristranskosti. Številčno pojasnjuje, zakaj črni bolniki pogosto poročajo, da se do svojih zdravnikov počutijo nepodprti in nezaupljivi.
Zdravstvene ustanove niso edine, kjer implicitna pristranskost in rasizem vplivata na odnose, potrebne za zagotavljanje kakovostne oskrbe in storitev.
Pri temnopoltih ljudi nezmožnost zaupati, ali vas nekdo vidi kot človeka, vpliva na odnose z zdravniki, učitelji in drugimi avtoritetami, kot je policija.
Prehitro staranje
Študija iz leta 2010 je našla dokaze, da črnke doživljajo pospešeno biološko staranje.
Glede na študijo so črnke biološko 7,5 leta starejše od belk, ki so iste kronološke starosti, predvsem zaradi stresa rasizma.
Nekvalitetna oskrba
Prejemanje podstandardne zdravstvene oskrbe je razčlovečenje. Prav tako lahko ogrozi naše življenje in življenje naših najdražjih.
Lahko bi strmoglavil med vožnjo, da bi dobil svoje otroke, ali pa bi med kuho umrl in požgal svoj dom, vse zato, ker zdravnica ni videla dlje od njenih pristranskosti in me pravilno diagnosticirala.
In nisem sam.
Po CDC-jevem nadzornem nadzoru nad smrtnostjo nosečnic je stopnja materinske umrljivosti črnk v ZDA leta 2016 znašala 42,4 smrti na 100.000 živorojenih otrok. Stopnja nehistanskih belk je bila 13 smrtnih primerov.
To pomeni, da imajo črne ženske 3,25-krat večjo verjetnost, da bodo umrle med nosečnostjo kot bele ženske.
Stopnja umrljivosti dojenčkov pri temnopoltih je 2,3-krat večja kot pri nerojenih dojenčkih.
Zaradi zgodovinskih ostankov preurejanja ali prakse izključevanja celotnih geografskih območij iz prejemanja virov veliko črncev, domorodcev in barvcev (BIPOC) v urbanih in podeželskih območjih živi na zdravstveno pomanjkljivih območjih (MUA) in nima dostopa do , kakovostno zdravstveno varstvo.
Črnke imajo 3,25-krat večjo verjetnost, da bodo umrle med nosečnostjo kot belke.
Stroški pristranskosti
35-letna Tye'sha Fluker iz Bostona v Massachusettsu je več kot eno leto iskala diagnozo in zdravljenje bolečin v trebuhu.
Pravi, da nikoli ne bo pozabila nepristranskega zdravnika, ki je po večkratnih obiskih vprašal: »Vse kaže, da ste zdravi. Kaj želiš da naredim?"
Zdravnik je vztrajal, da morajo biti simptomi Flukerja psihološkega izvora, in predpisal zdravila za tesnobo. Fluker je neuspešno upošteval zdravniške nasvete.
Sčasoma so simptomi slabosti, bruhanja in bolečine vztrajali.
Nekega dne so se simptomi toliko okrepili, da jo je Flukerjeva sestra hitro odpeljala v bolnišnico. V urgentni ambulanti jo je tako bolelo in je bila tako izčrpana, da se je onesvestila, preden se je lahko prijavila.
Po opravljenih testih so zdravniki ugotovili, da jo je močno razrasla H. Pylori bakterije v njenem želodcu, kar povzroča razjedo.
To bi lahko bilo manjše vprašanje, če bi simptome preučevali, ko jih je Fluker prvič prijavil. Namesto tega je bila zaradi škode, ki so jo povzročile bakterije in čir, več dni v bolnišnici.
Moram se vprašati: če bi se ta zdravnik izobraževal o medicinski pristranskosti in kako se bolečina temnopoltih pogosto prezre, bi se Fluker prej zdravil?
Doktorica Monya De, specialistka interne medicine, pravi, da med pristranskostjo ni nikoli izvedela za pristranskost. S tem izrazom se je seznanil šele, ko se je kasneje v karieri udeležila konference.
Tudi Deovi zdravniki zaradi pristranskosti zagotavljajo manj kakovostno oskrbo.
Nekoč je opazila, da je nevrolog drastično več časa preživel z lepo, mlado žensko kot s starejšo žensko, ki ni angleško govoreča, čeprav sta oba imela enako zaskrbljujoče simptome.
De je zaskrbljen zaradi pomanjkanja kakovostnega časa, ki ga bolniki dobijo tudi pri svojih zdravnikih.
»Klinike v skupnosti in zvezno usposobljeni zdravstveni domovi, ki jemljejo Medicaid (nekateri, vendar ne vsi), sprejmejo nove bolnike z več pritožbami in jih potisnejo na 15-minutni sestanek. To nesorazmerno vpliva na barvne ljudi, «pravi.
Sistemski rasizem in neenakost povzročata manj kakovostno zdravstveno oskrbo, kadar bolniki nimajo dovolj časa za razpravo o svojih simptomih. Poleg tega zdravniki morda ne bodo mogli resnično slišati težav skozi filter svojih pristranskosti.
Psiholog in raziskovalec dr. Cleopatra Abdou Kamperveen poudarja resničnost medicinske pristranskosti.
"Preprosto si ne moremo privoščiti, da bi spregledali človeške in finančne stroške nezavedne pristranskosti pri delu v zdravstvenem sistemu," pravi Kamperveen. »To ni vprašanje mnenja: gre za resnične pojave, ki so jih opazili z znanstveno metodo. Ti vplivi so resnični in so empirično in praktično pomembni. "
Kamperveen je zasnoval raziskovalno usposabljanje, s katerim je izvajalce zdravstvenih storitev naučil, kako preveriti lastne pristranskosti. Na usposabljanju se zdravniki naučijo, kako preprečiti, da bi se predsodki spremenili v slabe odločitve o zdravljenju.
Po mnenju Kamperveena te odločitve "vsak dan škodijo ljudem z marginalizirano identiteto - vrsta slabih zdravstvenih odločitev, zaradi katerih je moja 27-letna mati umrla med porodom. To je le eden izmed mnogih načinov, kako predsodki ubijajo, če se nanje ukrepa. "
Fotografija Elias Williams
Odrezovanje pristranskosti pri korenu
Čeprav je izkoreninjenje medicinske pristranskosti veliko, se lahko začne s preprostimi ukrepi.
Najprej morajo zdravniki potrditi glas barvnih žensk. Bistveno je, da čustev, pomislekov ali izkušenj ne zavržete kot osamljene dogodke.
Drugič, zdravstvene šole morajo začeti vključevati usposabljanje za preprečevanje pristranskosti kot del svojega učnega načrta. Izpostavljenost konceptu lahko pomaga pri ozaveščanju in medicinskim strokovnjakom omogoči, da se temu izognejo v svoji praksi.
Nazadnje bi morale zdravstvene organizacije izvajati notranje revizije, da bi objektivno izsledile in se izognile pristranskosti v zdravstvu. Notranja revizija bi lahko uporabila demografske in zdravstvene podatke za sledenje reševanju simptomov.
Podatki, kot je ta, bi pokazali nepojasnjene razlike glede na raso, spol ali težo glede zdravstvenih izidov pacientov.
Notranje revizije se lahko osredotočijo tudi na preiskovanje pritožb in zakaj bolniki zapustijo zdravniško ordinacijo.
Revizije lahko dajo natančno sliko kakovosti oskrbe, ki jo zagotavlja organizacija. Ko je pri reviziji ugotovljena težava, lahko ponudniki ustvarijo rešitve za vrnitev na pravo pot.
Verjamem v črne ženske
»Črnke niso nore. Poznajo svoja telesa in kdaj nekaj ni v redu, «pravi Fluker.
"Želim si, da bi to težavo vedela že pred svojimi izkušnjami ..." pravi. "Naredil bi več raziskav, namesto da bi pustil, da znanje nekoga drugega zaniha tisto, kar sem vedel: da me boli in da je nekaj narobe."
Kar zadeva mene, sem našel novega PCP po joku na parkirišču tistega dne, ko so mi namesto HbA1c izdali teste za spolno prenosljive bolezni.
Na sestanku mi je bil sladkor v krvi več kot 550. Odpravljal sem se proti diabetični komi. Spomnim se, da je zdravnica pripomnila, da ni vedela, kako še vedno stojim.
Zapustila sem pisarno z diagnozo pozno nastopne sladkorne bolezni tipa 1 in načrt za oskrbo, ki sva ga oblikovala z novim zdravnikom skupaj. Poslušali so me in z mano ravnali kot z resnimi skrbmi.
V enem mesecu so se moji glavoboli zmanjšali, sladkor v krvi stabiliziral in vsi drugi zastrašujoči simptomi so izginili.
Nepreverjena pristranskost mi je mesece na merljiv in čustveno uničujoč način zmanjšala kakovost življenja.
Temnopolte ženske in njihovi zavezniki morajo vedeti, da obstajajo rešitve za medicinsko pristranskost. Naše življenje je odvisno od tega.
Julie Pierce Onos je bila objavljena v Healthline, Temblor in Yoga Journal, prav tako pa tudi za interna pisanja finančnih podjetij. Diplomirana na univerzi Yale, Julie se navdušuje nad organizacijskimi in osebnimi izboljšavami. Prinaša več kot 15 let izkušenj kot pisateljica, inštruktorica in strokovnjakinja za razvoj organizacij na območju Bostona.
-side-effects.jpg)
