Enteralno hranjenje: kako deluje in kdaj se uporablja

Kaj je enteralno hranjenje?

Enteralno hranjenje se nanaša na vnos hrane skozi prebavila (GI). Prebavni trakt je sestavljen iz ust, požiralnika, želodca in črevesja.

Enteralno hranjenje lahko pomeni prehranjevanje skozi usta ali cev, ki gre neposredno v želodec ali tanko črevo. V medicinskem okolju se izraz enteralno hranjenje najpogosteje uporablja za hranjenje po cevki.

Oseba na enteralni prehrani ima običajno stanje ali poškodbo, ki preprečuje uživanje običajne prehrane skozi usta, vendar njen prebavni trakt še vedno lahko deluje.

Če jih hranite po cevki, jim omogočajo, da se prehranjujejo in ohranjajo delovanje prebavil. Enteralno hranjenje lahko predstavlja celoten vnos kalorij ali pa se lahko uporablja kot dodatek.

Kdaj se uporablja enteralno hranjenje?

Hranjenje s cevjo bo morda potrebno, če ne boste mogli zaužiti dovolj kalorij, da bi zadostili svojim prehranskim potrebam. To se lahko zgodi, če fizično ne morete jesti, ne morete varno jesti ali če so vaše potrebe po kalorijah večje od vaše sposobnosti za prehranjevanje.

Če ne morete jesti dovolj, tvegate podhranjenost, izgubo teže in zelo resne zdravstvene težave. To se lahko zgodi iz različnih razlogov. Nekateri najpogostejši razlogi za enteralno hranjenje vključujejo:

• možganska kap, ki lahko poslabša sposobnost požiranja
• rak, ki lahko povzroči utrujenost, slabost in bruhanje, ki otežujejo prehranjevanje
• kritična bolezen ali poškodba, ki zmanjša energijo ali sposobnost prehranjevanja
• nezmožnost uspevanja ali nezmožnost prehranjevanja pri majhnih otrocih ali dojenčkih
• resna bolezen, zaradi katere je telo v stresnem stanju, zaradi česar je težko vnesti dovolj hranil
• nevrološke ali gibalne motnje, ki povečajo kalorične potrebe, hkrati pa otežujejo prehranjevanje
• Motnje v prebavilih ali bolezni, čeprav bo to morda zahtevalo intravensko (IV) prehrano

Vrste enteralnega hranjenja

Po podatkih Ameriškega kolidža za gastroenterologijo obstaja šest glavnih vrst hranilnih cevk. Te epruvete imajo lahko nadaljnje podvrste, odvisno od tega, kje natančno se končajo v želodcu ali črevesju.

Namestitev epruvete bo izbral zdravnik glede na to, kakšno velikost cevi je potrebna, kako dolgo bo potrebno enteralno hranjenje in vaše prebavne sposobnosti.

Zdravnik bo izbral tudi enteralno formulo, ki jo bo uporabil glede na postavitev sonde, prebavne sposobnosti in prehranske potrebe.

Glavne vrste cevi za enteralno hranjenje vključujejo:

• Nazogastrična sonda (NGT) se začne v nosu in konča v želodcu.
• Orogastrična sonda (OGT) se začne v ustih in konča v želodcu.
• Nazoenterična cev se začne v nosu in konča v črevesju (podtipi vključujejo nazojejunalne in nasoduodenalne cevi).
• Oroenterniška cev se začne v ustih in konča v črevesju.
• Gastrostomska cev je nameščena skozi kožo trebuha naravnost do želodca (podtipi vključujejo cevi PEG, PRG in gumbe).
• Cev za jejunostomijo položimo skozi kožo trebuha naravnost v črevesje (podtipi vključujejo cevi PEJ in PRJ).

Postopek namestitve cevi

NGT ali OGT

Namestitev nazogastrične sonde ali orogastrične sonde, čeprav je neprijetna, je dokaj enostavna in neboleča. Anestezija ni potrebna.

Običajno medicinska sestra izmeri dolžino cevi, namaže konico, jo položi v nos ali usta in napreduje, dokler epruveta ne bo v želodcu. Cev je običajno pritrjena na kožo z mehkim trakom.

Nato medicinska sestra ali zdravnik z brizgo potegne iz želodca nekaj želodčnega soka. Preverili bodo pH (kislost) tekočine, da se prepričajo, da je cev v želodcu.

V nekaterih primerih bo za potrditev namestitve morda potreben rentgenski pregled prsnega koša. Ko je namestitev potrjena, lahko epruveto takoj uporabite.

Nasoenteric ali oroenteric

Cevi, ki se končajo v črevesju, pogosto zahtevajo endoskopsko namestitev. To pomeni, da za namestitev hranilne cevi uporabite tanko cev, imenovano endoskop, ki ima na koncu majhno kamero.

Oseba, ki postavi cev, bo preko kamere na endoskopu videla, kam jo postavlja. Nato se endoskop odstrani, namestitev dovodne epruvete pa se lahko potrdi z aspiracijo želodčne vsebine in rentgenom.

Običajna praksa je, da pred uporabo nove dovodne cevi počakate 4 do 12 ur. Nekateri ljudje bodo med tem postopkom budni, drugi pa bodo morda potrebovali zavestno sedacijo. Od same namestitve epruvete ni mogoče obnoviti, lahko pa traja uro ali dve, da se zdravila za sedacijo izčrpajo.

Gastrostomija ali jejunostomija

Namestitev gastrostomije ali jejunostomije je tudi postopek, ki lahko zahteva zavestno sedacijo ali občasno splošno anestezijo.

Z endoskopom se vizualizira, kam mora iti cev, nato pa se na trebuhu naredi majhen rez, da se cev dovede v želodec ali črevesje. Nato je cev pritrjena na kožo.

Mnogi endoskopisti se odločijo počakati 12 ur, preden začnejo uporabljati novo dovodno cev. Izterjava lahko traja pet do sedem dni. Nekateri ljudje občutijo nelagodje na mestu vstavitve cevi, vendar je rez tako majhen, da običajno zelo dobro zaceli. Za preprečevanje okužbe boste morda prejeli antibiotike.

Enteralno in parenteralno hranjenje

V nekaterih primerih enteralno hranjenje morda ne bo mogoče. Če imate tveganje za podhranjenost in nimate funkcionalnega GI sistema, boste morda potrebovali možnost, imenovano parenteralno hranjenje.

Parenteralno hranjenje se nanaša na dajanje hrane skozi človekove žile. Na voljo vam bo vrsta naprave za venski dostop, na primer vrata ali obrobno vstavljen osrednji kateter (linija PICC ali PIC), da boste lahko prejemali tekočino.

Če je to vaša dopolnilna prehrana, se imenuje periferna parenteralna prehrana (PPN). Ko vse svoje prehranske potrebe prejemate skozi IV, se to pogosto imenuje popolna parenteralna prehrana (TPN).

Parenteralno hranjenje je v mnogih okoliščinah lahko rešilna rešitev. Vendar je zaželeno, da se uporablja enteralna prehrana, če je le mogoče. Enteralna prehrana najbolj posnema redno prehranjevanje in lahko pomaga pri delovanju imunskega sistema.

Možni zapleti enteralnega hranjenja

Obstaja nekaj zapletov, ki se lahko pojavijo kot posledica enteralnega hranjenja. Nekateri najpogostejši vključujejo:

• aspiracija, to je hrana, ki gre v pljuča
• sindrom ponovnega hranjenja, nevarna elektrolitska neravnovesja, ki se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so zelo podhranjeni in začnejo prejemati enteralno hrano
• okužba cevi ali mesta vstavitve
• slabost in bruhanje, ki sta lahko posledica prevelike ali hitre krme ali počasnega praznjenja želodca
• draženje kože na mestu vstavitve cevi
• driska zaradi tekoče prehrane ali morda zdravil
• izmikanje cevi
• blokada cevi, ki se lahko pojavi, če se ne izpere pravilno

Običajno ni dolgoročnih zapletov enteralnega hranjenja.

Ko nadaljujete z običajnim prehranjevanjem, boste morda imeli nelagodje v prebavilih, ko se vaše telo prilagodi trdni hrani.

Kdo ne bi smel imeti enteralnega hranjenja?

Glavni razlog, da človek ne bi mogel dobiti enteralne krme, je, če njegov želodec ali črevesje ne deluje pravilno.

Nekdo z zaporo črevesja, zmanjšanim pretokom krvi v črevesju (ishemična črevesja) ali hudo črevesno boleznijo, kot je Crohnova bolezen, verjetno ne bi imel koristi od enteralnega hranjenja.

Obeti

Enteralno hranjenje se pogosto uporablja kot kratkoročna rešitev, medtem ko nekdo okreva po bolezni, poškodbi ali operaciji. Večina ljudi, ki prejemajo enteralno hrano, se vrne k običajni prehrani.

V nekaterih primerih se enteralno hranjenje uporablja kot dolgoročna rešitev, na primer za ljudi z motnjami v gibanju ali otroke s telesno okvaro.

V nekaterih primerih lahko enteralno prehrano podaljšamo življenje hudo bolnega ali starejše osebe, ki ne more vzdrževati svojih prehranskih potreb. V vsakem posameznem primeru je treba oceniti etiko uporabe enteralnega hranjenja za podaljšanje življenja.

Enteralno hranjenje se vam ali ljubljeni osebi zdi zahtevna prilagoditev. Vaš zdravnik, medicinske sestre, nutricionist in ponudniki zdravstvenih storitev na domu vam lahko pomagajo, da bo ta prilagoditev uspešna.