Zdravila na recept, imenovana atipični antipsihotiki, ki vključujejo aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), klozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), risperidon (risperidon) (Geodon), dajejo otrokom in najstnikom za zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Uporabljajo se tudi za zmanjšanje agresivnosti, razdražljivosti in samopoškodovalnega vedenja, povezanega z vsesplošnimi razvojnimi motnjami, vključno z avtizmom in Aspergerjevim sindromom, ter motnjami motečega vedenja. Toda predpisovanje teh zdravil mladim je kontroverzno, ker niso bili dobro preučeni, dolgoročna varnost in učinkovitost za otroke in najstnike pa ni znana.
Študije pri odraslih so pokazale, da lahko netipični antipsihotiki povzročijo resne neželene učinke, zato je dolgoročna varnost še posebej skrb pri njihovi uporabi pri otrocih. Nekateri najbolj zaskrbljujoči so neobvladljivi gibi in tresenje, ki spominjajo na Parkinsonovo bolezen (znano kot ekstrapiramidni simptomi), povečano tveganje za sladkorno bolezen, znatno povečanje telesne mase in povišane ravni holesterola in trigliceridov. Atipična antipsihotična zdravila lahko tudi povečajo tveganje za prezgodnjo smrt, predvsem zaradi kapi, pri starejših odraslih z demenco. Ta tveganja so proučevali predvsem pri odraslih; učinki pri otrocih trenutno še niso popolnoma znani.
Zaradi pomanjkanja dokazov ne moremo izbrati atipičnega antipsihotika Best Buy za otroke s shizofrenijo, bipolarno motnjo, vsesplošnimi razvojnimi motnjami ali motnjami motečega vedenja. Namesto tega naši zdravstveni svetovalci priporočajo, da starši skrbno preučijo možna tveganja in koristi. Otroci s temi motnjami bi morali biti deležni celovitega zdravljenja, ki vključuje kognitivno vedenjsko terapijo, usposabljanje za vodenje staršev in posebne izobraževalne programe, skupaj z morebitno terapijo z zdravili.
Odločitev o uporabi enega od teh zdravil je treba opraviti skupaj z otrokovim zdravnikom. Pomembni dejavniki vključujejo stroške, ki so lahko znatni, potencialne neželene učinke in ali se je izkazalo, da je zdravilo učinkovito za otrokovo najbolj opazno stanje ali simptome. Če ima vaš otrok sočasno stanje - na primer ADHD ali depresijo - se prepričajte, da je ustrezno zdravljen, ker bi to lahko izboljšalo simptome vašega otroka.
To poročilo je bilo objavljeno marca 2012.
Kazalo
- Oddelek 1: Dobrodošli
- 2. poglavje: Kako delujejo atipični antipsihotiki in kdo jih potrebuje?
- Oddelek 3: Varnost atipičnih antipsihotikov
- Oddelek 4: Izbira atipičnega antipsihotika za otroke
- Oddelek 5: Pogovor s svojim zdravnikom
- Poglavje 6: Kako smo ocenili antipsihotike
- Oddelek 7: Skupna raba tega poročila
- Oddelek 8: O nas
- Oddelek 9: Reference
Dobrodošli
To poročilo se osredotoča na uporabo zdravil na recept, imenovanih atipični antipsihotiki, pri otrocih in najstnikih, starih 18 let in mlajših. Atipični antipsihotiki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Uporabljajo se tudi za zmanjšanje agresije, razdražljivosti, socialnega umika / letargije in drugih simptomov pri otrocih in najstnikih z vsesplošnimi motnjami v razvoju, vključno z avtizmom in Aspergerjevim sindromom, ter motečimi motnjami vedenja (vendar je treba opozoriti, da atipični antipsihotiki ne pomagati osrednjim komunikacijskim težavam avtizma in podobnih motenj.)
Predpisovanje antipsihotičnih zdravil za otroke in najstnike je sporno, ker je malo dokazov o varnosti ali učinkovitosti uporabe v teh starostnih skupinah. Večina tega, kar vemo, izhaja iz študij odraslih. Kot je razvidno iz tabele 1, večina atipičnih antipsihotikov ni odobrena s strani Uprave za prehrano in zdravila za uporabo pri otrocih. Lahko pa se zakonito uporabljajo "zunaj etikete", kar pomeni, da je zdravilo mogoče predpisati za zdravljenje bolezni, za katero nima odobritve FDA. (Več o tem v 2. poglavju.)
Kljub pomanjkanju dokazov so ta zdravila pogosto predpisana otrokom in najstnikom. To je pomagalo, da so atipični antipsihotiki leta 2010 s petimi najbolje prodajanimi vrstami zdravil v ZDA s prodajo 16,1 milijarde dolarjev po poročanju IMS Health.
Klozapin (Clozaril), ki je bil na voljo v ZDA leta 1989, je bil prvi atipični antipsihotik, ki ga je odobrila FDA. Danes se običajno daje le, kadar druga zdravila odpovejo, ker lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo resno krvno bolezen. Sledilo je še nekaj drugih atipičnih antipsihotikov, med drugim aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) in ziprasidon . (Glej tabelo 1.)
Atipični antipsihotiki lahko povzročijo zaskrbljujoče neželene učinke, vključno z mišično togostjo, počasnim gibanjem in nehotenim tresenjem (znanimi kot ekstrapiramidni simptomi), občutnim povečanjem telesne mase, povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 in povišanim nivojem holesterola. (Neželeni učinki so navedeni v tabeli 2.) Mnogi ljudje, ki začnejo jemati enega, ga ne jemljejo dolgo, tudi če to zmanjša njihove simptome, ker neželenih učinkov ne morejo ali nočejo prenašati.
Obvladovanje otrok z motnjami v razvoju ali vedenju je lahko za starše in zdravnike izziv. Ker je tako malo znanega o uporabi atipičnih antipsihotikov pri otrocih in zaradi zapletenosti, povezane s temi motnjami, Consumer Reports Best Buy Drugs v tem posebnem poročilu ni priporočil posebnih možnosti zdravljenja ali izbral Best Buy. Namesto tega ocenjujemo medicinske raziskave, da vam pomagamo razumeti koristi in tveganja netipičnih antipsihotikov, da se lahko skupaj z otrokovim zdravnikom odločite, ali so primerni za vašega otroka.
To poročilo je del projekta Consumer Reports, ki vam pomaga najti varna, učinkovita zdravila, ki vam bodo najbolj koristila za vaš zdravstveni dolar. Če želite izvedeti več o projektu in drugih zdravilih, ki smo jih ocenili glede drugih bolezni in stanj, pojdite na CRBestBuyDrugs.org.
Zyprexa Zydis
Seroquel XR
* Uprava za prehrano in zdravila je predhodno odobrila generični izdelek, vendar trenutno noben ni na voljo.
Nazaj na vrh Preberi več
Kako delujejo atipični antipsihotiki in kdo jih potrebuje?
Ni natančno znano, kako delujejo antipsihotiki za lajšanje simptomov. Vemo pa, da vplivajo na raven kemikalij v možganih, imenovanih nevrotransmiterji, ki igrajo pomembno vlogo pri vedenju in kogniciji, pa tudi na spanje, razpoloženje, pozornost, spomin in učenje. Tako lahko zmanjšajo psihotične simptome, kot so halucinacije, blodnje, neorganizirano razmišljanje in vznemirjenost pri shizofreniji in bipolarni motnji. Prav tako lahko pojasni, kako lahko zmanjšajo agresivnost, razdražljivost in samopoškodovano vedenje, povezano z vsesplošnimi razvojnimi motnjami in motnjami motečega vedenja. Toda iz omejenih razpoložljivih dokazov še vedno ni jasno, kako dobro to počnejo in ali ostajajo dolgoročno učinkoviti.
Stanja, zdravljena z atipičnimi antipsihotiki
Večina študij o atipičnih antipsihotikih se je osredotočila na zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje. Nekatera zdravila imajo dovoljenje FDA za zdravljenje teh stanj pri otrocih in najstnikih ter odraslih. Uporabljajo pa se tudi "zunaj etikete", kar pomeni, da jih zdravniki predpisujejo za zdravljenje stanj, za katere FDA ni odobrila.
Predpisovanje zdravil zunaj oznak s strani zdravnikov je običajna in zakonita praksa, čeprav je farmacevtskim podjetjem nezakonito, da promovirajo svoja zdravila za nenamensko uporabo. Nenavadne uporabe atipičnih antipsihotikov pri otrocih vključujejo zdravljenje vsesplošnih razvojnih motenj, kot sta avtizem in Aspergerjev sindrom, ter moteče vedenjske motnje. (Aripiprazol in risperidon sta odobrena za tiste z motnjami avtizmskega spektra, drugi atipični antipsihotiki pa ne.)
Pri vseh štirih stanjih - bipolarni motnji, shizofreniji, vsesplošnem razvoju in motečih motnjah vedenja - so dokazi, ki podpirajo uporabo atipičnih antipsihotikov pri mladih, omejeni na nekaj majhnih kratkoročnih študij, brez daljših kakovostnih dokazov o daljših -trajna učinkovitost in varnost.
Na splošno so študije o uporabi atipičnih antipsihotikov pri otrocih vključile le približno 2.640. Približno 1000 otrok je imelo bipolarno motnjo, 600 je imelo vsesplošne motnje v razvoju, 640 jih je imelo motnje vedenja in manj kot 400 je imelo shizofrenijo.
Okvir v oddelku 2 prikazuje, katera zdravila so preučevali pri otrocih in za katera stanja. Pri otrocih z bipolarno motnjo so preučevali le aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) in risperidon (Risperdal). Pri najstnikih s novonastalo shizofrenijo so preučevali le olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) in risperidon (Risperdal). Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) in risperidon (Risperdal) so preučevali pri otrocih z vsesplošnimi motnjami v razvoju, medtem ko so samo risperidon (Risperdal) preučevali pri otrocih z motnjami motečega vedenja.
Za vsako od teh stanj pri otrocih so dokazi, ki neposredno primerjajo en atipičen antipsihotik, z drugimi izjemno omejeni ali pa jih sploh ni. Dokazi o koristih in škodi so navedeni spodaj glede na pogoje za vsako zdravilo.
Shizofrenija
Po podatkih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje ni jasno, koliko otrok trpi za shizofrenijo, ker motnjo običajno diagnosticirajo šele v odrasli dobi. Shizofrenijo so diagnosticirali pri otrocih, starih 5 let, vendar je to zelo redko. Moški se ponavadi prvi simptomi pojavijo v poznih najstniških letih in v zgodnjih do srednjih dvajsetih letih; ženske ponavadi prvič diagnosticirajo v starosti od 20 do 30 let.
Ljudje s shizofrenijo trpijo za ločenim in nelogičnim razmišljanjem, vendar v nasprotju s splošnim prepričanjem nimajo več osebnosti. Lahko so umaknjeni, prestrašeni in vznemirjeni ter imajo halucinacije in blodnje. In imajo lahko velike težave s čustvenim povezovanjem z drugimi.
Veliko ljudi s shizofrenijo živi smiselno in dobro deluje s pravilnim zdravljenjem. Večina študij atipičnih antipsihotikov se osredotoča na odrasle s shizofrenijo. Ugotovljeno je bilo, da pomagajo zmanjšati simptome, izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo možnost, da človek škoduje sebi ali drugim. Toda študije o uporabi antipsihotikov pri najstnikih, pri katerih je bila nedavno diagnosticirana shizofrenija, so omejene.
& preveri; pomeni, da je bilo zdravilo raziskano kot zdravilo za to motnjo pri otrocih in / ali najstnikih. Asenapin (Saphris), klozpin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon in ziprasidon (Geodon) niso navedeni, ker jih niso preučevali pri otrocih.
Študije odraslih kažejo, da približno polovica bolnikov s shizofrenijo po zaužitju antipsihotika občutno zmanjša simptome. Nekateri simptomi, na primer vznemirjenost, se lahko izboljšajo v samo nekaj dneh. Drugi, na primer blodnje in halucinacije, lahko trajajo od štiri do šest tednov. Posledično bo skoraj vsaka oseba z diagnozo shizofrenije prejela antipsihotično zdravilo.
Atipični antipsihotiki ne delujejo pri vseh. Približno 20 odstotkov ljudi s shizofrenijo od njih nima nobene koristi, drugih 25 do 30 odstotkov pa jih le delno zmanjša simptome.
Dve majhni študiji, ki sta neposredno primerjali učinek atipičnih antipsihotikov, ki so jih uporabljali najstniki s shizofrenijo, niso ugotovili bistvenih razlik med testiranimi zdravili. Olanzapin (Zyprexa) in kvetiapin (Seroquel) sta imela po šestih mesecih podoben učinek na simptome v zelo majhni študiji najstnikov, ki so imeli nove diagnoze shizofrenije. Risperidon (Risperdal) in olanzapin (Zyprexa) sta v osmih tednih povzročila podobna izboljšanja simptomov.
Bipolarna motnja
Večina ljudi z bipolarno motnjo običajno dobi diagnozo v poznih najstniških letih ali v zgodnjih dvajsetih letih. Nacionalni inštitut za duševno zdravje ocenjuje, da bolezen prizadene manj kot 3 odstotke najstnikov, vendar natančna razširjenost ni znana, ker je motnjo težko diagnosticirati pri otrocih. To je deloma zato, ker so simptomi pri otrocih manj jasni kot pri odraslih in se lahko prekrivajo z drugimi otroškimi stanji, kot sta ADHD ali motnje vedenja.
Značilni simptomi bipolarne motnje so močni nihaji med zelo razpoloženji - ali manijo - in zelo nizkimi razpoloženji - ali depresijo. V večini primerov ta ekstremna razpoloženja trajajo več tednov. Pogosto je vmesno obdobje z "normalnim" razpoloženjem. Toda nekateri ljudje z bipolarno motnjo imajo lahko obdobja, ko so hkrati prisotni simptomi manije in depresije. To se imenujejo "mešane" epizode.
Atipični antipsihotiki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, dokler ljudje prvič ne preizkusijo drugih zdravil, vključno z litijem, divalproeksom in karbamazepinom.
Študije odraslih so pokazale, da lahko vsi antipsihotiki pomagajo zmanjšati simptome manije bipolarne motnje, saj se pri 40 do 75 odstotkih ljudi simptomi zmanjšajo. Vendar je bilo manj raziskav o vplivu zdravil na odrasle z bipolarno motnjo kot s shizofrenijo in še manj med otroki z bipolarno motnjo.
Zaenkrat je znano naslednje:
Aripiprazol (Abilify)
V eni študiji so kratkoročni odziv, kar pomeni 50-odstotno ali večje zmanjšanje simptomov, opazili pri 45 do 64 odstotkih otrok in najstnikov, ki so jemali aripiprazol po štirih tednih zdravljenja, v primerjavi s 26 odstotki, ki so jemali placebo. Remisija - skoraj popolno odpravljanje simptomov - je bila dosežena pri 25 do 72 odstotkih otrok, ki so jemali aripiprazol, v primerjavi s 5 do 32 odstotki pri placebu. Toda na koncu študije so otroci, ki so jemali aripiprazol, kakovost življenja ocenili nižje od tistih, ki so se zdravili s placebom.
Kvetiapin (Seroquel)
V eni študiji je 58 do 64 odstotkov otrok in najstnikov s simptomi manije pokazalo odziv po treh tednih zdravljenja s kvetiapinom v primerjavi s 37 odstotki, ki so jemali placebo. Remisijo so opazili pri več kot polovici, ki je jemala kvetiapin v primerjavi s 30 odstotki pri placebu.
Ko so mladostniki z akutnimi epizodami manije kvetiapin uporabljali z drugim zdravilom, divalproexom, je po šestih tednih odziv pokazalo 87 odstotkov, 53 odstotkov pa jih je jemalo samo divalproex. V drugi študiji, ki je primerjala kvetiapin z divalproexom pri najstnikih z bipolarno motnjo, sta obe zdravili ob koncu štirih tednov izboljšali kakovost življenja. Opazili so izboljšave v njihovi sposobnosti za razumevanje z drugimi in upravljanje njihovega vedenja, kar je povzročilo manj motenj v družinskem življenju. Starši tistih, ki so prejemali kvetiapin, so povedali, da so njihovi otroci bolje delovali v šoli, tako v družbi kot v akademskem življenju, in se tudi sami bolje počutili.
Kvetiapin ni nič boljši od placeba, kadar gre za depresivna obdobja bipolarne motnje. V študiji 32 najstnikov z depresivno epizodo, povezano z bipolarno motnjo, kvetiapin v osmih tednih zdravljenja ni izboljšal simptomov ali izboljšal stopnje remisije v primerjavi s placebom.
Olanzapin in risperidon
Ena majhna študija je primerjala risperidon (Risperdal) in olanzapin (Zyprexa) pri 31 predšolskih otrocih z bipolarno motnjo, ki so pokazali simptome manije. Zdravila so pokazala podobno učinkovitost pri lajšanju simptomov po osmih tednih zdravljenja. Za potrditev teh ugotovitev je potrebna večja študija.
Študije najstnikov s simptomi manije so pokazale, da se je od 59 do 63 odstotkov, ki so tri tedne jemali risperidon (Risperdal), odzvalo v primerjavi s 26 odstotki, ki so jemali placebo. V podobni študiji z olanzapinom (Zyprexa) je 49 odstotkov najstnikov, ki so jemali zdravila, pokazalo odziv v primerjavi z 22 odstotki, ki so jemali placebo. Obe študiji sta tudi ugotovili, da je pri risperidonu in olanzapinu pri več bolnikih prišlo do remisije v primerjavi s placebom.
Vsesplošne razvojne motnje
Pervazivne razvojne motnje vključujejo motnje avtizemskega spektra (avtizem in Aspergerjev sindrom), pa tudi Rettov sindrom, otroško dezintegracijsko motnjo in splošno pervazivno razvojno motnjo (pogosto imenovano "pervazivna razvojna motnja, ki ni drugače navedena").
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni ima vsak 110 otrok v ZDA v povprečju neko obliko avtistične motnje. Avtizem, ki je pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, se običajno pokaže pred 3. letom starosti. Vzrok ni znan. Ljudje z avtizmom imajo težave z medosebnimi in komunikacijskimi sposobnostmi ter čustveno vzajemnostjo in na splošno izkazujejo omejeno in ponavljajoče se vedenje, dejavnosti in interese.
Zdravila ni, obstajajo pa zdravljenja, ki lahko pomagajo. Običajno se uporabljajo strukturirani izobraževalni programi ali programi za vsakodnevno življenje, osredotočeni na izboljšanje spretnosti in komunikacijske strategije, skupaj s tehnikami upravljanja vedenja in kognitivno vedenjsko terapijo. Po potrebi se predpišejo antipsihotiki z namenom zmanjšanja motečega vedenja, vključno s hiperaktivnostjo, impulzivnostjo, agresivnostjo in samopoškodovanim vedenjem. Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje drugih motenj, kot so tesnoba ali depresija.
Nekaj študij je proučevalo uporabo antipsihotikov pri otrocih s temi motnjami. Največja študija, v kateri je sodeloval 101 otrok s vsesplošno razvojno motnjo, je pokazala, da je bilo 69 odstotkov tistih, ki so jemali risperidon (Risperdal), po osmih tednih zdravljenja ocenjeno kot "precej boljše" v primerjavi z 12 odstotki, ki so jemali placebo. Risperidon (Risperdal) je edini atipični antipsihotik, ki so ga preučevali pri predšolskih otrocih z vsesplošno razvojno motnjo, vendar ni bilo ugotovljeno, da je boljši od placeba.
Ni jasno, ali koristi risperidona trajajo dolgoročno. Omejeni dokazi kažejo, da bo po štirih mesecih zdravljenja 10 odstotkov otrok z izboljšanjem prenehalo jemati zdravilo bodisi zato, ker ni več učinkovito ali pa imajo neželene učinke. To je privedlo do ponovitve bolezni - vrnitev simptomov na prvotno raven - pri 63 odstotkih, medtem ko se je le 13 odstotkov tistih, ki so zdravilo jemali še dva meseca, ponovilo.
V dveh študijah, v katerih je sodelovalo 316 otrok, je bilo manj verjetno, da bi tisti, ki so jemali aripiprazol (Abilify), škodovali sebi ali agresivnost do drugih v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo. Bili so tudi manj razdražljivi, imeli so manj jeznih izbruhov, trpeli so zaradi manj sprememb razpoloženja ali depresivnega razpoloženja in so bili manj nagnjeni k neprimernemu vpitju ali vpitju.
Na voljo je zelo malo dokazov o uporabi olanzapina (Zyprexa) pri otrocih z vsesplošnimi motnjami v razvoju. Na voljo sta le dve študiji, ki sta vključevali manj kot 25 otrok. Rezultati kažejo, da je olanzapin boljši od placeba in podoben starejšemu antipsihotičnemu haloperidolu (Haldol). Toda zaradi izredno majhnega števila preučevanih otrok so potrebne večje študije, da bi ugotovili, ali je mogoče te ugotovitve širše uporabiti za otroke z vsesplošnimi motnjami v razvoju.
Moteče motnje vedenja
Motnje motečega vedenja vključujejo opozicijsko kljubovalno motnjo, vedenjsko motnjo in splošno moteče vedenjsko motnjo (ki jo v medicinski literaturi pogosto imenujemo »motnja motečega vedenja, ki ni drugače navedena«). Nasprotovalna kljubovalna motnja se pojavi pri približno 1 do 6 odstotkih mladih, motnje vedenja pa se pojavijo pri približno 1 do 4 odstotkih.
Simptomi, ki jih opazimo pri otrocih z diagnozo opozicijske kljubovalne motnje, vključujejo sovražnost, negativizem in kljubovanje avtoriteti. Pojavi se pred 8. letom in je pogostejši pri dečkih. V nekaterih primerih se lahko resnost simptomov s starostjo poveča in postane bolj značilna za vedenjske motnje. Otroci, pri katerih so diagnosticirali moteče motnje vedenja, imajo pogosto tudi motnjo pozornosti / hiperaktivnost (ADHD).
Otroci z motnjami vedenja kažejo vzorec agresivnosti do ljudi in živali, vandalizma in / ali kraje premoženja in druge resne kršitve pravil, pogosto brez občutka obžalovanja. Motnje vedenja se običajno diagnosticirajo pred 16. letom starosti in so pogostejše pri dečkih. Tako opozicijska kljubovalna motnja kot motnja vedenja sta povezana s pomembnimi težavami pri delovanju doma, v šoli in kasneje v službi. Otroci z opozicijsko kljubovalno motnjo imajo v šoli pogosto težave z disciplino in imajo kot odrasli pogosto pravne težave.
Otrokom s podobnimi, vendar manj hudimi vzorci vedenja v primerjavi s tistimi z opozicijskim kljubovalcem ali motnjami vedenja lahko diagnosticirajo splošno motnjo vedenja ali motnje vedenja, ki ni drugače opredeljena. Otroci s tem stanjem izkazujejo znatno okvaro medosebnih in družinskih odnosov in / ali moteno delovanje šole.
Primarno zdravljenje motečih motenj vedenja temelji na družini in vključuje usposabljanje za vodenje staršev. Zdravljenje z zdravili se šteje za dodatek in je namenjeno določenim simptomom. Pri odločitvi za začetek jemanja zdravila je pogosto pomembno upoštevati druge pogoje, ki jih ima otrok. Na primer, zdravila za ADHD so lahko koristna, če ima otrok tako moteče vedenjsko motnjo kot ADHD. Pri otrocih z motnjami vedenja so lahko v pomoč stabilizatorji razpoloženja, kot sta litij in valproat. Antipsihotiki so predpisani otrokom z motečimi motnjami vedenja za zmanjšanje agresije, povezane s temi stanji, vendar sta bili za to uporabo preučeni le dva antipsihotika - risperidon in kvetiapin. FDA ne odobri nobenih antipsihotičnih zdravil za zdravljenje motečih motenj vedenja.
V študiji otrok z dokaj hudimi simptomi moteče motnje vedenja so tisti, ki so prejemali risperidon, pokazali približno dvakrat večjo stopnjo izboljšanja vedenja s težavami pri vedenju v šestih do desetih tednih zdravljenja v primerjavi s tistimi, ki so jemali placebo. Približno 27 odstotkov otrok, ki so šest mesecev jemali risperidon, je imelo ponovitev bolezni v primerjavi z 42 odstotki otrok, ki niso prejemali zdravil, vendar se je stopnja izboljšanja zmanjšala v obeh skupinah.
V študiji najstnikov s simptomi motečega vedenja, ki zahtevajo hospitalizacijo, je risperidon izboljšal svoje splošne ocene, pri čemer jih je 21 odstotkov ocenilo kot "izrazito ali močno motenih", 84 odstotkov pa jih je dobilo placebo.
Ugotovljeno je bilo, da kvetiapin (Seroquel) ni učinkovit pri izboljšanju agresivnega vedenja, povezanega z motnjami vedenja. V edini razpoložljivi študiji kvetiapin ni bil nič boljši od placeba pri zmanjševanju agresije in hiperaktivnosti pri najstnikih z motnjami vedenja in zmernim do hudim agresivnim vedenjem. Eden od devetih otrok (11 odstotkov) je prenehal jemati zdravila zaradi akatizije, neželenega učinka, zaradi katerega se ljudje počutijo, kot da ne morejo mirno sedeti. Kvetiapin je bil pri globalnih ukrepih za izboljšanje simptomov in kakovosti življenja boljši od placeba.
Nazaj na vrh Preberi več
Varnost atipičnih antipsihotikov
Atipični antipsihotiki lahko povzročijo pomembne neželene učinke, ki omejijo njihovo splošno uporabnost. (Glejte tabelo 2 spodaj.) Mnogi ljudje, ki začnejo jemati eno zdravilo, ga ne jemljejo dolgo, tudi če to zmanjša njihove simptome, ker neželenih učinkov ne morejo ali nočejo prenašati. Poleg tega so ljudje s shizofrenijo in bipolarno motnjo zaradi narave bolezni zelo nagnjeni k prekinitvi zdravljenja. Morda ne bodo razumeli, da imajo psihiatrično motnjo, se ne strinjajo, da jim koristijo zdravila, jih pozabijo jemati ali prenehajo jemati, ko olajšajo najresnejši simptomi.
Eden od resnih stranskih učinkov atipičnih antipsihotikov so gibi in tresavice, ki jih ne moremo nadzorovati (ekstrapiramidni), in so podobni Parkinsonovi bolezni. Ekstrapiramidni neželeni učinki na splošno izginejo, če zdravilo prenehamo ali odmerek zmanjšamo. Toda specifična motnja gibanja, imenovana tardivna diskinezija, se lahko razvije z daljšo uporabo in lahko vztraja tudi po tem, ko bolnik preneha jemati antipsihotik.
Atipična antipsihotična zdravila povzročajo tudi druge resne neželene učinke, vključno s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2, znatnim povečanjem telesne mase in povišano koncentracijo holesterola in trigliceridov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da povečujejo tveganje za prezgodnjo smrt, predvsem zaradi kapi, pri starejših odraslih z demenco. Ta tveganja so proučevali predvsem pri odraslih; učinki pri otrocih trenutno še niso popolnoma znani.
- Nenormalni gibi okončin in telesa, trzanje mišic, tresenje in krči
- Nespečnost
- Nenormalne menstruacije
- Cmokanje ustnic in nenormalno gibanje jezika
- Zamegljen vid
- Togost ali šibkost mišic
- Zaprtje
- Hiter srčni utrip
- Omotičnost pri stalnem ali hitrem gibanju
- Nemirnost
- Suha usta
- Sedacija, zaspanost
- Prekomerno slinjenje
- Spolna disfunkcija
- Občutek bolj lačen kot običajno
- Kožni izpuščaji
- Agranulocitoza † - Če kostni mozeg ne ustvari belih krvnih celic, ki se borijo proti boleznim, kar lahko povzroči resne ali smrtne okužbe. To tveganje je povezano predvsem s klozapinom, pri njegovem jemanju pa so potrebne redne preiskave krvi.
- Spremembe v metabolizmu, ki povzročajo nepravilnosti v krvnem sladkorju in druge težave, ki lahko pri odraslih povzročijo sladkorno bolezen tipa 2 in večje tveganje za bolezni srca in kapi.
- Miokarditis † - vnetje srčne mišice, ki je lahko usodno. To tveganje je povezano predvsem s klozapinom.
- Napadi † - To tveganje je povezano predvsem s klozapinom.
- Pomembno povečanje telesne mase - 7-odstotno ali večje povečanje telesne teže pred obdelavo (skupna količina je odvisna od otrokove začetne teže). Klozapin in olanzapin povzročata večje povečanje telesne mase kot drugi antipsihotiki.
- Tardivna diskinezija - neobvladljivi gibi telesa, ki lahko vključujejo tresenje in krče.
† povezan predvsem s klozapinom; pri jemanju so potrebni redni pregledi krvi.
Na splošno bo od 80 do 90 odstotkov odraslih, ki jemljejo kateri koli antipsihotik, imelo vsaj en stranski učinek; večina jih bo imela več. Od tistih, ki imajo neželene učinke:
- 20 do 30 odstotkov bo imelo resen ali nevzdržen škodljiv učinek in bo zdravilo prenehalo jemati v dneh, tednih ali nekaj mesecih.
- Od 35 do 45 odstotkov jih bo zdravilo prenehalo jemati v šestih mesecih.
- 65 do 80 odstotkov jih bo prenehalo jemati zdravilo v 12 do 18 mesecih.
Varnostni pomisleki pri atipičnih antipsihotikih pri otrocih in najstnikih
Zaradi omejenih študij pri otrocih in najstnikih škodljivi učinki atipičnih antipsihotikov niso popolnoma znani. Profil neželenih učinkov se razlikuje glede na zdravilo, zato je treba pri izbiri zdravila za vašega otroka upoštevati tveganja posameznih zdravil glede na možne koristi. Naslednja poglavja predstavljajo pregled neželenih učinkov, ugotovljenih v študijah, ki so vključevale otroke in najstnike.
Povečanje telesne mase
Povečanje telesne mase je morda najpogostejši neželeni učinek, povezan z netipičnimi antipsihotiki, ki jih jemljejo otroci in najstniki. Risperidon (Risperdal), ki ga dajemo na primer v majhnih odmerkih, pri otrocih z vsesplošnimi motnjami v razvoju ali motnjami vedenja v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo, povzroči povprečno povečanje telesne mase približno 4 kilograme. Ni še jasno, ali se to povečanje telesne mase dolgoročno stabilizira ali še naprej povečuje. Trenutni dokazi kažejo na nadaljnje povečanje telesne mase, po ocenah 4 do 12 kilogramov v enem letu in do 18 kilogramov po dveh letih.
Povečanje telesne mase je tudi najbolj težaven neželeni učinek pri aripiprazolu (Abilify). V eni študiji je 15 odstotkov otrok, ki so ga jemali, v osmih tednih opazno povečalo telesno težo (vsaj 7 odstotkov nad začetno težo). V drugi študiji je 32 odstotkov otrok med aripiprazolom občutilo povečanje telesne mase. V obeh študijah so otroci, ki so jemali placebo, imeli zanemarljivo povečanje telesne mase. Ni jasno, ali se povečanje telesne mase, povezano z aripiprazolom, nadaljuje dolgoročno, ker ni na voljo dolgoročnih študij povečanja telesne mase z nadaljevanjem zdravljenja.
Olanzapin (Zyprexa) je povezan tudi s povečanjem telesne mase, saj so otroci v šestih do desetih tednih zdravljenja pridobili 7,5 do 9 kilogramov. Ena študija je pokazala, da sta dve tretjini otrok pridobili vsaj 7 odstotkov več od začetne teže. Kot v primeru z aripiprazolom (Abilify) tudi študije povečanja telesne mase pri otrocih, ki še naprej jemljejo olanzapin dlje časa, niso na voljo.
Kvetiapin povzroča tudi povečanje telesne mase. Na primer, v študiji pri otrocih z depresivno epizodo bipolarne motnje so tisti, ki so prejemali kvetiapin, pridobili približno 3 kilograme več kot tisti, ki so prejeli placebo.
Srčne težave in diabetes
Nekatera netipična antipsihotična zdravila lahko povečajo skupni holesterol (LDL in trigliceridi). Poleg tega lahko ta zdravila - z možno izjemo aripiprazola (Abilify) - pri nekaterih otrocih povečajo krvni sladkor ali druge označevalce diabetesa ali poslabšajo nadzor krvnega sladkorja pri tistih z že obstoječo sladkorno boleznijo.
Ni mogoče reči, koliko povečanega tveganja dodajajo zdravila ali če je eno zdravilo za otroke slabše od drugega. Na podlagi objavljenih študij lahko olanzapin (Zyprexa) povzroči večje zvišanje ravni holesterola pri otrocih kot pri odraslih.
Medtem ko so bili vzorci srčnega ritma normalni, je ena študija pokazala začasno povečanje srčnega utripa z risperidonom v prvih dveh tednih zdravljenja. Srčni utrip udeležencev se je po dveh tednih zdravljenja normaliziral.
Samomorilno vedenje
V študijah otrok, ki so jemali atipične antipsihotike, je bilo nekaj takih, ki so pokazali samomorilno vedenje, vendar ni mogoče ugotoviti, ali to pomeni povečanje ali zmanjšanje tveganja samomorilnega vedenja ali sploh ne vpliva.
Ugotovljeno je bilo, da psihoaktivna zdravila, kot so nekateri antidepresivi, povečujejo to tveganje pri mladostnikih. Ker imata aripiprazol (Abilify) in kvetiapin (Seroquel) del enake nevrotransmiterske aktivnosti v možganih kot ti antidepresivi, zdravila resno opozarjajo, da lahko povečajo tveganje za samomorilno razmišljanje in vedenje, čeprav dokazi niso jasni.
Pri odraslih s shizofrenijo je klozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) edino netipično antipsihotično zdravilo, za katerega je bilo ugotovljeno, da zmanjšuje tveganje za samomor ali samomorilno vedenje. Pri otrocih tega niso preučevali.
Drugi neželeni učinki
Študije risperidona (Risperdal) so pokazale nizko stopnjo drugih neželenih učinkov, vendar je to morda posledica uporabljenih majhnih odmerkov in kratkega spremljanja. Nenormalni gibi okončin in telesa (ekstrapiramidalni simptomi) so bili v kratkotrajnih preskušanjih redki, vendar so o njih poročali pogosteje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo.
Znano je, da risperidon povzroča povečano raven hormona prolaktina, ki pomaga pri proizvodnji materinega mleka po nosečnosti. Pri ne nosečih ženskah in moških lahko povečan prolaktin povzroči povečanje dojk in težave s spolno funkcijo. Študije pri otrocih so pokazale, da je risperidon zvišal raven prolaktina, vendar noben ni pokazal znakov ali simptomov, kot je povečanje dojk. Ni jasno, ali sčasoma ravni prolaktina ostanejo povišane ali se normalizirajo.
Drugi neželeni učinki, ki so jih pogosteje opazili pri aripiprazolu (Abilify) kot pri placebu, vključujejo zaspanost, slinjenje, tresenje, slabost ali bruhanje. Nenormalni gibi rok, nog ali telesa so bili pogosteje opaženi tudi pri otrocih, ki so jemali aripiprazol. Potrebna je nadaljnja študija, da bi ugotovili, ali se ti neželeni učinki ob nadaljevanju zdravljenja sčasoma poslabšajo ali se poslabšajo.
V študiji uporabe kvetiapina (Seroquel) pri zdravljenju najstnikov z motnjami vedenja se je 11 odstotkov tistih, ki so jemali zdravilo, ustavilo zaradi akatizije, stanja, ko se človek počuti precej nemirno, kot da ne bi mogel mirno sedeti. V nasprotnem primeru je zdravilo dobro prenašalo.
Drugi neželeni učinki, o katerih so poročali otroci, ki so jemali olanzapin, so vključevali sedacijo in povečan apetit.
Na splošno so poročali o neželenih učinkih pogosteje pri olanzapinu (Zyprexa) kot pri kvetiapinu (Seroquel) ali risperidonu (Risperdal). Togost je bila pogosteje prisotna pri bolnikih, zdravljenih z olanzapinom, v primerjavi s kvetiapinom, utrujenost pa pogosteje pri olanzapinu v primerjavi z risperidonom. Toda več bolnikov, ki so jemali risperidon, je poročalo o neželenih učinkih, povezanih z gibanjem, v primerjavi z bolniki, ki so jemali olanzapin.
Nazaj na vrh Preberi več
Izbira netipičnega antipsihotika za otroke
Zaradi majhnega števila dokazov o uporabi atipičnih antipsihotikov pri otrocih in najstnikih je težko določiti njihovo kratkoročno učinkovitost in varnost. O njihovi dolgoročni varnosti in učinkovitosti pa ni nič znanega, ker so bile študije, ki so vključevale mlajše ljudi, sorazmerno majhne in kratke.
Zato ne moremo izbrati atipičnega antipsihotika Best Buy za uporabo pri otrocih in najstnikih s shizofrenijo, bipolarno motnjo, vsesplošnimi razvojnimi motnjami ali motnjami motečega vedenja.Namesto tega naši zdravniki svetujejo staršem, da skrbno pretehtajo tveganja in koristi. Celovit načrt zdravljenja otrok s temi motnjami mora vključevati kognitivno vedenjsko terapijo, usposabljanje staršev in posebne izobraževalne programe, skupaj z morebitno terapijo z zdravili.
Odločitev, ali boste katero od teh zdravil sploh uporabljali, in če da, katero, je treba opraviti skupaj z otrokovim zdravnikom in temeljiti na več pomembnih premislekih. Kateri so na primer najpomembnejši simptomi, težave ali motnje vašega otroka? Ali je bilo ugotovljeno, da ti simptomi lajšajo antipsihotična zdravila? Ali so ugodnosti ustrezne ali dragocene za vas in vašega otroka?
Upoštevati morate tudi stroške zdravila, ki so lahko precejšnji. In preglejte neželene učinke zdravila glede na zdravstveno zgodovino vašega otroka, da se prepričate, da je primerna. Ta zdravila pri otrocih niso bila ustrezno preučena glede neželenih učinkov, zato boste morali upoštevati tudi dokaze iz študij na odraslih.
Če ima vaš otrok sočasno stanje - na primer ADHD ali depresijo - se prepričajte, da se zdravijo. To lahko izboljša simptome vašega otroka. Za bipolarno motnjo so na voljo druga, bolj raziskana zdravila, kot so litij, divalproex in karbamazepin, ki jih je treba najprej preizkusiti, preden preučimo atipične antipsihotike.
Če se odločite otroku dati antipsihotik, predlagamo uporabo najnižjega učinkovitega odmerka, da zmanjšate možnost neželenih učinkov. In poskrbite, da bo vašega otroka občasno ponovno pregledal zdravnik, da bo ugotovil, ali je zdravilo še vedno koristno in potrebno.
Nazaj na vrh Preberi več
Pogovor s svojim zdravnikom
Informacije, ki jih predstavljamo tukaj, niso namenjene nadomestitvi zdravnikove presoje. Upamo pa, da bo vam in otrokovemu zdravniku pomagalo ugotoviti, ali je antipsihotik primeren.
Upoštevajte, da se marsikdo neradi pogovarja o stroških zdravil s svojim zdravnikom in da so študije pokazale, da zdravniki pri predpisovanju zdravil rutinsko ne upoštevajo cene. Če tega ne navedete, bo zdravnik morda domneval, da stroški za vas niso dejavnik.
Mnogi ljudje (vključno z zdravniki) menijo, da so novejša zdravila boljša. Čeprav je to predpostavka naravno, ni nujno, da drži. Študije dosledno ugotavljajo, da so številna starejša zdravila enako dobra in v nekaterih primerih boljša od novejših zdravil. Pomislite nanje kot na „preizkušene in resnične“, zlasti kar zadeva njihovo varnostno evidenco. Novejša zdravila še niso prestala preizkusa časa in nepričakovane težave se lahko pojavijo in se pojavijo, ko se pojavijo na trgu.
Seveda so nekatera novejša zdravila na recept res učinkovitejša in varnejša. Pogovorite se s svojim zdravnikom o plusih in minusih novejših in starejših zdravil, vključno z generičnimi zdravili.
Zdravila na recept postanejo "generična", ko patenti podjetja na njih prenehajo, običajno po približno 12 do 15 letih. Takrat lahko druga podjetja proizvajajo in prodajajo zdravilo.
Generiki so veliko cenejši od novejših zdravil z blagovno znamko, vendar niso manj kakovostna zdravila. Dejansko je večina generičnih zdravil uporabnih tudi mnogo let po prvem trženju. Zato je danes več kot 60 odstotkov vseh receptov v ZDA napisanih za generike.
Drugo pomembno vprašanje, o katerem se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, je vodenje evidence o zdravilih, ki jih jemljete. Razlogov za to je več:
- Prvič, če obiščete več zdravnikov, se vsak morda ne zaveda zdravila, ki so ga predpisali drugi.
- Drugič, ker se ljudje v odzivu na zdravila razlikujejo, danes zdravniki običajno predpišejo več, preden najdejo takšno, ki deluje dobro ali najbolje.
- Tretjič, veliko ljudi hkrati jemlje več zdravil na recept, zdravil brez recepta in prehranskih dopolnil. Medsebojno vplivajo na načine, ki lahko zmanjšajo koristi, ki jih dobite od zdravila, ali pa so nevarni.
- Nazadnje, imena zdravil na recept - tako generičnih kot blagovnih znamk - je pogosto težko izgovoriti in si jih zapomniti.
Zaradi vseh teh razlogov je pomembno, da hranite pisni seznam vseh zdravil in dodatkov, ki jih jemljete, ter ga redno pregledujte pri svojih zdravnikih.
In vedno se prepričajte, da razumete odmerek zdravila, ki vam ga predpisujejo, in koliko tablet pričakujete vsak dan. Te podatke vam mora povedati zdravnik. Ko v lekarni izpolnite recept ali ga dobite po pošti, preverite, ali se odmerek in število tablet na dan na posodi s tabletama ujemata s količino, ki vam jo je naročil zdravnik.
Nazaj na vrh Preberi več
Kako smo ocenili antipsihotike
Naša ocena temelji predvsem na neodvisnem znanstvenem pregledu dokazov o učinkovitosti, varnosti in škodljivih učinkih antipsihotikov. Skupina zdravnikov in raziskovalcev iz Oregon Health & Science University, ki temelji na dokazih, je izvedla analizo v okviru projekta za oceno učinkovitosti drog ali DERP. DERP je prva tovrstna večdržavna pobuda za oceno primerjalne učinkovitosti in varnosti na stotine zdravil na recept.
Povzetek DERP-ove analize antipsihotikov je osnova za to poročilo. Svetovalec organizacije Consumer Reports Best Buy Drugs je tudi član raziskovalne skupine s sedežem v Oregonu, ki nima finančnega interesa za nobeno farmacevtsko podjetje ali izdelek.
Celoten pregled antipsihotikov DERP je na voljo na //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (To je dolg in tehničen dokument, napisan za zdravnike.)
Potrošniška poročila Best Buy Drugs so podrobneje opisana v oddelku Metode na spletnem mestu CRBestBuyDrugs.org.
Nazaj na vrh Preberi več
Skupna raba tega poročila
To avtorsko zaščiteno poročilo je mogoče brez dovoljenja Consumer Reports & circledR prenesti, ga ponatisniti in razširjati za posamezno nekomercialno uporabo. v kolikor je to jasno pripisano Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Spodbujamo njegovo široko razširjanje tudi zaradi obveščanja potrošnikov. Toda Consumer Reports ne dovoljuje uporabe svojega imena ali materialov v komercialne, tržne ali promocijske namene. Vsaka organizacija, ki se zanima za širšo distribucijo tega poročila, bi morala poslati e-pošto na naslov [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ je blagovna znamka Consumers Union. Vsi citati iz gradiva morajo kot vir navajati Consumer Reports Best Buy Drugs ™.
© 2012 Zveza potrošnikov ZDA Inc.
Nazaj na vrh Preberi več
O nas
Zveza potrošnikov, založnik Consumer Reports & circledR; magazine, je neodvisna in neprofitna organizacija, katere poslanstvo je od leta 1936 potrošnikom zagotavljati nepristranske informacije o blagu in storitvah ter ustvarjati pravičen trg. Spletno mesto je www.CRBestBuyDrugs.org. Spletno mesto revije je ConsumerReports.org.
Ta gradiva je omogočila nepovratna sredstva državnega državnega tožilca za izobraževanje potrošnikov in predpisovalcev, ki se financira z večdržavno poravnavo zahtevkov za goljufije potrošnikov v zvezi s trženjem zdravil na recept Neurontin.
Fundacija Engelberg je zagotovila glavno nepovratna sredstva za financiranje nastanka projekta od leta 2004 do 2007. Dodatno začetno financiranje je prispevala Nacionalna medicinska knjižnica, del Nacionalnega inštituta za zdravje. Podrobnejša razlaga projekta je na voljo na CRBestBuyDrugs.org.
Upoštevali smo strog uredniški postopek, da smo zagotovili, da so informacije v tem poročilu in na spletnem mestu Consumer Reports Best Buy Drugs točne in opisujejo splošno sprejeto klinično prakso. Če odkrijemo napako ali smo opozorjeni nanjo, jo bomo popravili v najkrajšem možnem času. Toda Consumer Reports in njegovi avtorji, uredniki, založniki, licencirji in dobavitelji ne morejo biti odgovorni za zdravstvene napake ali opustitve ali kakršne koli posledice uporabe informacij na tej spletni strani. Za dodatne informacije glejte našo uporabniško pogodbo na spletnem mestu CRBestBuyDrugs.org.
Poročila potrošnikov Zdravila Best Buy ne smejo nadomestiti posvetovanja z zdravnikom ali zdravnikom. To poročilo in informacije na spletnem mestu CRBestBuyDrugs.org so namenjeni izboljšanju komunikacije z zdravnikom, namesto da bi jo nadomestili.
Nazaj na vrh Preberi več
Reference
- Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD, Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolarne motnje: simptomi in zdravljenje pri otrocih in mladostnikih. Pediatr Nurs. 2008; 34: 84-8.
- Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapin v primerjavi s kvetiapinom pri mladostnikih s prvo psihotično epizodo. Eur Otroška mladostniška psihiatrija. 2009; 18: 418-28.
- Barzman DH, poslanec DelBello, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Učinkovitost in prenašanje kvetiapina v primerjavi z divalproexom za zdravljenje impulzivnosti in reaktivne agresije pri mladostnikih s sočasno bipolarno motnjo in motnjami motečega vedenja. Časopis za psihofarmakologijo otrok in mladostnikov. 2006; 16: 665-70.
- Centri za nadzor bolezni. Razširjenost motenj avtizemskega spektra - Mreža za spremljanje avtizma in razvojnih motenj, ZDA, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1–20.
- Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolično tveganje za antipsihotična zdravila druge generacije med prvo uporabo pri otrocih in mladostnikih. Časopis Ameriškega zdravniškega združenja. 28. oktober 2009. 302: 1765-1773.
- Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Otroška bipolarna motnja: prepoznavanje v primarnem zdravstvu. Curr Opin Pediatr. 2008; 20: 560-5.
- Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Dvojno slepa pilotna študija risperidona pri zdravljenju vedenjske motnje. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2000; 39: 509-16.
- Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akutno zdravljenje pediatrične bipolarne motnje I, manične ali mešane epizode z aripiprazolom: randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Časopis za klinično psihiatrijo. 2009; 70: 1441-51.
- Goldstein BI. Pediatrična bipolarna motnja: več kot samo živce. Pediatrija. 2010; 125: 1283-5.
- Haas M, poslanec Delbello, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon za zdravljenje akutne manije pri otrocih in mladostnikih z bipolarno motnjo: randomizirana, dvojno slepa, s placebom študij. Bipolarne motnje. 2009; 11: 687-700.
- Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Uredniški pregled: Premikanje pogledov na mladostno bipolarno motnjo in vsesplošno razvojno motnjo. Curr Opin Psihiatrija. 2008; 21: 328-31.
- Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon pri predšolskih otrocih z motnjami avtističnega spektra: preiskava varnosti in učinkovitosti. Časopis za psihofarmakologijo otrok in mladostnikov. 2006; 16: 575-87.
- Maglione M, et al. Uporaba atipičnih antipsihotikov brez oznake: posodobitev. Primerjalni pregled učinkovitosti št. 43. (Pripravil južni Kaliforniji / RAND na dokazih temelječ Center za prakso po pogodbi št. HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ objava št. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost. September 2011.
- Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. S placebom nadzorovana študija aripiprazola s fiksnimi odmerki pri otrocih in mladostnikih z razdražljivostjo, povezano z avtistično motnjo. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2009; 48: 1110-9.
- McCracken JT, et al. Risperidon pri otrocih z avtizmom in resnimi vedenjskimi težavami. New England Journal of Medicine. 2002; 347: 314-21.
- Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Bipolarna motnja pri otrocih. Dostopno na nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Dostopno 10. marca 20011.
- Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Shizofrenija. Dostopno na nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Dostopno 10. marca 20011.
- Raziskovalne enote za mrežo avtizmov za pediatrično psihofarmakologijo. Zdravljenje avtistične motnje z risperidonom: Dolgoročnejše koristi in slepa prekinitev zdravljenja po 6 mesecih. Ameriški časopis za psihiatrijo. 2005; 162: 1361-9.
- Seeman P. Atipični antipsihotiki: mehanizem delovanja. Lahko J Psihiatrija. 2002, februar; 47: 27-38.
- Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Učinki risperidona na motnje vedenja in moteče vedenje pri otrocih s podpovprečnim inteligenčnim kvocientom. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2002; 41: 1026-36.
Opomba: Če polje za ceno vsebuje
Omejite svoj seznam
- Samo priporočila za Best Buy
- Samo generično
- Razpoložljivost programa z nizkimi mesečnimi stroški
- Samo blagovna znamka
- Samo spastičnost
- Samo krči
- Samo OTC
- Samo Rx
-right-for-you.jpg)
