Pregled
Maternični vrat je del ženskega reproduktivnega trakta, ki leži med maternico in nožnico. To je ozek, kratek organ v obliki stožca, ki ga včasih imenujejo tudi usta maternice. Oglejte si interaktivni diagram materničnega vratu.
Kirurško odstranjevanje materničnega vratu se imenuje radikalna trahelektomija (RT) ali cervicektomija. Vključuje odstranjevanje materničnega vratu in nekaterih okoliških tkiv ter zgornjo tretjino vagine in medeničnih bezgavk.
Maternični vrat se pogosto odstrani skozi nožnico (imenovano RVT) ali včasih skozi trebuh (RAT).
Razlogi za odstranitev materničnega vratu
Glavni razlog za RT je rak materničnega vratu. Rak materničnega vratu je tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka med ženskami in eden najpogostejših vrst raka, ki prizadene ženski reproduktivni trakt.
Številni raki materničnega vratu izvirajo iz okužbe s humanim papiloma virusom (HPV), ki se prenaša s spolnim odnosom. Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni se 9 od 10 okužb s HPV v dveh letih samo odstrani, kar pomeni, da vam za zdravljenje okužbe s HPV ni treba poseči po radikalni trahelektomiji.
Posvetujte se s svojim zdravnikom o pridobivanju cepiva proti HPV in rednem presejanju, če je resnično kar koli od naslednjega, saj vas ogrožajo:
- Imeli ste varen seks.
- Si transspolna oseba.
- Ste moški, ki ima spolne odnose z drugimi moškimi.
- Imate bolezen ali bolezen, ki ogroža vaš imunski sistem.
- Ti kadiš.
- Imate spolno prenosljivo bolezen.
Rak materničnega vratu v zgodnji fazi pogosto zaradi pomanjkanja simptomov ostane neopažen. Ko je odkrit, je običajno med rutinskim Papa-testom.
Primeri v poznejši fazi lahko povzročijo naslednje simptome:
- vaginalna krvavitev
- bolečine v medenici
- bolečina med seksom
Prednosti in slabosti
RT velja za varno alternativo histerektomiji (odstranitev materničnega vratu in maternice) za ženske z zgodnjim stadijem raka materničnega vratu in tumorji, manjšimi od 2 centimetra, ki želijo ohraniti svoje rodne sposobnosti. (Otrok se razvije znotraj maternice. Ko maternico odstranimo, plod ne more nikjer več zrasti.)
Glede na pregled raziskave ni bilo bistvene razlike pri ženskah, ki so imele RT, v primerjavi s tistimi, ki so imele histerektomijo, v smislu:
- petletna stopnja ponovitve bolezni
- petletna stopnja umrljivosti
- kirurški zapleti bodisi med posegom bodisi po njem
Prednosti
Ena največjih prednosti RT v primerjavi s histerektomijo je ta, da postopek ohranja maternico in s tem sposobnost ženske, da zanosi. Raziskave so pokazale, da je 41 do 79 odstotkov žensk, ki so poskušale zanositi po RT, lahko zanosilo.
Druge raziskave kažejo, da je RT pri ženskah z rakom materničnega vratu v zgodnjem stadiju boljša od histerektomije na načine, ki presegajo ohranjanje plodnosti. Ena študija - čeprav z majhnim vzorcem - je pokazala, da imajo ženske, ki se podvržejo RT v primerjavi s histerektomijo:
- manjša izguba krvi (in posledična potreba po transfuziji krvi)
- krajše bivanje v bolnišnici
Slabosti
RT sicer potrebuje hospitalizacijo in splošno anestezijo, ki predstavlja tveganje zase. Poleg tega so med drugimi tveganji:
- okužba
- uhajanje urina
- boleč seks
- boleča obdobja
- krvni strdki
- odrevenelost stegen
Tveganje za RT vključuje tudi kopičenje limfne tekočine. To je tekočina, ki teče skozi limfne žile in pomaga v boju proti boleznim in okužbam. Nabiranje lahko povzroči otekanje rok, nog in trebuha. V nekaterih primerih je oteklina lahko huda.
Ko gre za nosečnost, velja, da imajo ženske z RT, ki zanosijo, nosečnost z visokim tveganjem. Običajno jim svetujejo porod s carskim rezom.
Večina zdravnikov bo postavila šiv (imenovan cerclage) med nožnico in maternico, da bo območje delno zaprto, da bi podprli rastoči plod. Vendar veliko žensk, ki prejemajo RT in zanosijo, rodi prezgodaj (pred 37 tedni). Večja je tudi nevarnost splava.
Raziskave kažejo, da ženske, ki prejemajo RT:
- Imajo 25–30-odstotno možnost, da rodijo nedonošenčka (v primerjavi z 10-odstotno možnostjo za druge ženske). Prezgodnji porod ogroža otroka zaradi težav s srcem in pljuči, pa tudi zaradi zamud pri učenju in razvoju.
- Verjetnost izgube nosečnosti v drugem trimesečju je večja kot pri ženskah, ki tega postopka nimajo.
Kaj pričakovati med postopkom
RT je bolnišnični postopek v splošni anesteziji. Vključuje kirurga, ki odstrani bezgavke v medenici in jih pregleda na rakave celice.
Če v bezgavkah najdemo rakave celice, kirurg postopek ustavi. Ženska bo obveščena o drugih možnostih zdravljenja. (Ti lahko vključujejo histerektomijo s kemoterapijo, obsevanjem ali obojim.)
Če v bezgavkah ne najdemo rakavih celic, kirurg odstrani maternični vrat, del nožnice in nekaj okoliškega tkiva. Verjetno bodo postavili šiv, ki bo maternico in nožnico držal skupaj.
Obstaja več načinov odstranjevanja materničnega vratu in drugih ustreznih zadev:
- Preko nožnice v postopku, imenovanem radikalna vaginalna trahelektomija.
- Preko trebuha v operaciji, imenovani radikalna trebušna trahelektomija.
- Laparoskopsko (imenovana laparoskopska radikalna trahelektomija). To vključuje majhen rez na trebuhu in vstavitev laparoskopa (tanek, osvetljen instrument z lečo) za odstranjevanje tkiva.
- Z uporabo robotske roke (imenovane robotska trahelektomija), vstavljene skozi drobne ureznine v koži.
Kaj pričakovati po posegu
Kako dolgo si boste opomogli, je odvisno od vašega zdravja pred posegom in vrste trahelektomije.
Na splošno je lažje okrevanje po trahelektomijah z uporabo laparoskopije ali robotske roke, ker so manj invazivne. Večina ljudi bo v bolnišnici približno tri do pet dni.
Po trahelektomiji lahko pričakujete:
- vaginalna krvavitev dva ali več tednov
- bolečina (predpisali vam bodo zdravila proti bolečinam)
- urinski kateter (tanka cev, vstavljena v mehur za sproščanje urina), nameščena en do dva tedna po operaciji
- navodila za omejevanje telesne aktivnosti, kot so vadba, plezanje po stopnicah ali celo vožnja, po možnosti za več tednov
- navodila, da se vzdržite seksa ali dajanja česa v nožnico, dokler zdravnika ne dobite, običajno štiri do šest tednov po operaciji
- biti brez dela štiri do šest tednov
Možni neželeni učinki
Možni kratkoročni fizični neželeni učinki vključujejo
- bolečina
- telesna oslabelost
- urinska inkontinenca
- boleča obdobja
- izcedek iz nožnice
- tveganje za okužbo
- otekanje okončin
RT ima lahko dodatne posledice.Glede na študijo iz leta 2014 so bile med letom po operaciji ženske, ki so bile podvržene RT, bolj verjetne kot ženske, ki niso imele postopka:
- spolna disfunkcija
- nižji spolni nagon (čeprav se je želja po koncu 12 mesecev normalizirala)
- spolna skrb
Bolj pozitivni neželeni učinki so:
- zmanjšana izguba krvi in hitrejši čas okrevanja z laparoskopskim ali robotskim RT
- ohranjanje plodnosti
Obeti
RT je vse pogostejše in učinkovitejše zdravljenje mladih žensk z zgodnjim stadijem raka materničnega vratu. Stopnje preživetja za RT so primerljive s stopnjami histerektomije.
Ženske, ki se podvržejo RT, imajo lahko več težav z zanositvijo in vzdrževanjem nosečnosti kot ženske, ki nimajo postopka. Imajo pa dobre možnosti za porod zdravih dojenčkov.
Posvetujte se s svojim zdravnikom o tveganjih in prednostih RT, če imate bolezen, ki jo je mogoče zdraviti z RT ali histerektomijo.
.jpg)
