Nacionalne novice poročajo o ljudeh s sladkorno boleznijo, ki potujejo v Kanado ali Mehiko v obupanem iskanju cenovno ugodnejšega insulina. To zagotovo ni nov pojav, v zadnjih letih pa vse pogosteje pušča naslove zaradi nenehne krize dostopnosti insulina v Ameriki.
Na tej točki se nihče več ne vpraša, zakaj Američani prestopajo meje, da dobijo svoj življenjski inzulin. To je povsem jasno, glede na nenadno naraščajoče cene, ki vodijo do obrokov in celo smrti, medtem ko so cene zdravil zunaj države do 80% nižje. Zaradi medijske pokritosti se mnogi sprašujejo, zakaj se te možnosti še niso obrnili, tudi med vprašanji o zakonitosti in varnosti.
Pravzaprav gre za eno izmed tistih praks, ki je tehnično nezakonita, vendar je bila "dekriminalizirana" s splošno izjemo politike za posameznike. To pomeni, da so oblasti že več let - v tem primeru FDA ter carina in mejna patrulja - državljanom, ki se znova vstopijo v državo, prinesli omejene količine zdravil, potrebnih za njihovo osebno uporabo.
Osebno vem, da je možno vnašati inzulin za individualno uporabo, ker sem to storil. Nekajkrat sem se od doma v Michiganu vozil v Kanado in kupil potrebni inzulin. Čeprav so se moje izkušnje tam razlikovale od lekarne do lekarne, nisem niti enkrat naletel na težavo, ki mi je ogrozila poslanstvo.
Jasno, nisem sam.
Prikolice za odkup insulina
Štiri odmevna skupinska potovanja na mejni prehod za cenovno ugoden inzulin so samo v prvih mesecih 2019 objavila nacionalne novice, drugi pa naj bi bili v pripravi. Ta medijska pozornost prinaša novo raven pogovorov o praksi, ki je naša skupnost za diabetes še ni videla.
- Februarja 2019 je skupina D-skupnosti odpotovala iz Kalifornije v Tijuano, da bi kupila inzulin
- Marca 2019 je skupina iz Pittsburgha, PA, skupaj odpotovala v Kanado in opravila 250 milj potovanja.
- V začetku maja 2019 je skupina iz Minneapolisa za nakup insulina opravila 300 kilometrov dolgo pot proti Fort Frances v Ontariu. V tem primeru je idejo najprej objavila D-Mom Lija Greeseid v skupini na Facebooku, sčasoma pa je privabila še nekaj drugih s tega območja, vključno z znanimi zagovorniki D-jev Quinn Nystrom in D-Mom Nicole Smith-Holt (ki je izgubila 26 let). letni sin Alec zaradi normiranja insulina zaradi visokih cen)
- Tudi v začetku maja 2019 je skupina petih ljudi iz istega razloga potovala iz Metro Detroita v Windsor v državi Ontario, pri čemer je vodja skupine pozval, naj rezervira zahtevani insulin, da bo na zalogi, ko bodo prispeli
Medijske zgodbe in naši lastni pogovori z nekaterimi udeleženci v teh pohodih potrjujejo, da ni prišlo do težav - niti s farmacevti, ki so jim pripravljeni prodati inzulin, niti s težavami mejnih patruljnih agentov na poti nazaj v ZDA.
Medtem ko se stroški med kanadskimi provincami razlikujejo, je vsesplošni inzulin izjemno cenejši kot v Združenih državah: od 30 do 45 dolarjev za vialo hitrodelujočega insulina, kot sta Humalog ali Novolog (imenovan NovoRapid zunaj ZDA), v primerjavi s ~ 300 dolarjev v ZDA. ZDA; in približno 60 do 100 dolarjev za škatlo napolnjenih insulinskih injekcijskih peresnikov, v ZDA pa približno približno 500 dolarjev ali več. Če nekdo kupuje več vial ali injekcijskih peresnikov, samo izračunajte - to je precejšnja razlika v ceni.
Vau!
Mnogi od tistih, ki se odpravljajo na ta potovanja, se samoopredelijo kot # zagovorniki insulina4, ki so dejavni v mednarodni neprofitni organizaciji s sedežem v Združenem kraljestvu T1International, ki je bila od uvedbe novembra 2014 osredotočena na cenovno ugoden inzulin, zdaj pa ima poglavja v več kot polovici ameriških zveznih držav, in je vodil proteste pred farmacevtskimi družbami, ki so pomagale ustvarjati nenehno naraščajoč boben medijske pokritosti in političnega vpliva.
Beseda govori o tem, da te iste skupine načrtujejo več potovanj, morda celo večje počitniške prikolice, in nekatere udeležence prosijo, naj prepeljejo inzulin nazaj v ZDA za druge, ki bi morda potrebovali.
Moja potovanja v Kanado po insulin
Prvič sem to poskusil sam leta 2015, potem ko smo se vrnili v Michigan in ko so naju z ženo nenadoma ujele pretirane cene insulina zaradi spremembe zavarovanja. V bistvu nas je poteza sredi leta nepričakovano pustila visoko odbitne. Ker smo v prvi polovici tistega leta uporabljali zavarovalno kritje moje žene in se nismo dotaknili mojega HDHP (visoko priznanega zdravstvenega načrta), smo nenadoma ugotovili, da moramo plačati strašljivo visok znesek, preden bo pokritje začelo moje medicinske zaloge, vključno z insulinom.
Prestrašila sem se.
Na srečo sem vedel, da obstajajo možnosti. V čast mi je, da imam prijatelje v skupnosti za sladkorno bolezen, ki so mi ponudili pomoč, tako da so mi poslali nekaj odvečnih vial. Vedela sem tudi, da se v najslabšem možnem finančnem scenariju vedno lahko obrnem na Walmartovo možnost insulina za 25 dolarjev, da premostim vrzel, dokler se ne sproži novo zavarovalno kritje moje žene - čeprav je to formulacija insulina iz stare šole, ki zagotovo ni idealna terapija za večino ljudi zdaj uporablja analogne blagovne znamke insulina.
Takrat sem se nejasno zavedal možnosti kanadskega insulina, vendar nisem popolnoma razumel, ali bi to lahko dejansko storil sam. Zato sem se odločil za preiskavo tako, da se v 30 minutah od mesta, kjer živim v predmestju Metro Detroit, odpeljem do kanadskega mesta Windsor, tik ob reki Detroit.
Ta prvič, ko sem prišel do pulta v majhni lekarni tik pred Windsorjem, mi je še vedno v spominu. Verjetno sem bil videti prestrašen, kot da bi sodeloval v kakšni nezakoniti tihotapski akciji ogrinjala. Pred potovanji sem preučeval informacije na spletu in veljavno zakonodajo. Vendar mi ni omilil skrbi.
“Tukaj sem, da kupim inzulin… (?), «Sem se nervozno zadušila, moj glas se je na koncu dvignil v bolj vprašanje kot izjavo. Vsekakor sem od farmacevta za pultom pričakoval kakšno tretjo stopnjo. A nič takega se ni zgodilo. Bilo je presenetljivo nemoteno in enostavno - lažje, kot je to pogosto v ZDA, kjer lekarne zahtevajo dolgotrajen postopek preverjanja informacij, preden se sploh kdaj pogovorimo o potrebnih zdravilih.
Primerjava stroškov je bila osupljiva: za steklenico Humaloga, ki sem jo takrat uporabljal v insulinski črpalki, sem plačal manj kot 50 ameriških valut. Za primerjavo, ena viala tega eliksirja v ZDA, obdelana z mojim predhodno odbitnim zavarovanjem, bi bila štirikrat višja od cene, ki bi bila takrat več kot 200 USD (ne glede na to, ali je bila kupljena v lokalni lekarni ali po pošti).
Kot so drugi poročali o svojih mednarodnih potovanjih za inzulin, sem bil brez olajšanja in navdušenja, ko sem dejansko našel cenovno ugoden inzulin. Začutil sem pik besa, da se je treba celo potruditi, hkrati pa hvaležen, da ima naša skupnost D to potencialno možnost, če obstaja osebna potreba.
Jasno je, da nisem sam. Pogovarjal sem se tudi s številnimi drugimi v moji regiji Metro Detroit in Great Lakes, ki so potovali po Kanadi po insulin. Ena dolgoletna vrsta 1 pravi, da njeno zavarovanje ne krije določene blagovne znamke insulina, za katero je zdravnik ugotovil, da je zanjo najboljša, vendar si ne more privoščiti tisočev, ki bi jih vsak mesec stali iz žepa. Torej preide v Kanado iz jugovzhodnega Michigana in jo tam kupi za približno desetino cene (!), Kot bi tukaj stala.
Drugi poročajo o podobnih prihrankih in razlogih, od izzivov z nemedicinskim vklopom blagovnih znamk insulina do visoko odbitnih franšiz ali celo brez zavarovanja, kjer morajo plačati maloprodajne cene.
Zato to počnemo.
Seveda bi lahko kupil več insulina, da bi ga založil. Odločil pa sem se, da ne zaradi previdnosti kot tudi zaradi zavedanja, da imam v ZDA dostop do drugih nujnih možnosti in mi ni treba potiskati sreče v Kanadi.
To ponavljam že od takrat, a ponavadi na poti domov s potovanja po Kanadi, ko sem bil iz nekega razloga že v državi. Razmišljal sem tudi o tem, da bi kupil večje količine zase ali se odzval, ko me je nekdo drug prosil, naj jim kupim inzulin, vendar sem se temu odločil, ker to ni bila osebna nuja ali nuja. To se mi preprosto ni zdelo prav.
Ker ja, obstajajo nekatera pravila.
Dobivanje insulina brez recepta?
Čeprav v Kanadi uradno po zakonu ne potrebujete recepta za nakup insulina, tega ne ve vsak farmacevt, nekateri pa imajo dejansko nenapisane pravilnike, ki zahtevajo, da ga pokažete in preverite, preden izpolnite skript. Nekajkrat sem se srečal v krajih, kjer farmacevt ni poznal črke kanadske zakonodaje, da recept ni potreben. Enkrat sem moral farmacevta prositi, da ga poišče in khala! - vse se je izšlo. Drugič mi posameznik ne bi prodal insulina brez zapisa na recept, čeprav sem imel papirnato kopijo. Preprosto sem šel ven in šel poiskati nadomestno lekarno, kjer je bil nakup opravljen brez incidentov.
Vsakič sem kupil samo eno vialo in plačal gotovino. In vedno prijavim svoj kanadski inzulin in imam na mejnem prehodu pripravljeno pisno dokumentacijo, čeprav mi je nikoli ni bilo treba pokazati. Samo enkrat na manjšem mejnem prehodu v Port Huronu v Michiganu je agent CBP vprašal, ali je moj inzulin za "osebno uporabo", in odgovoril sem, da je - kar kaže, da nekateri agenti iščejo ljudi, ki uvažajo zdravila z namenom njihovo nadaljnjo prodajo.
Ali je zakonito vrniti inzulin v ZDA?
Smernice FDA o "osebnem uvozu" dejansko navajajo: "V večini primerov je posameznikom nezakonito, da v ZDA uvažajo zdravila ali pripomočkeza osebno uporabo, ker FDA teh izdelkov pogosto ni odobrila za uporabo in prodajo v ZDA. Na primer zdravilo, odobreno za uporabo v drugi državi, ki pa ga FDA ne odobri, bi v ZDA veljalo za neodobrenega zdravila. ZDA in zato nezakonit uvoz. "
Toda iste smernice določajo tudi, da so izjeme dovoljene, če:
- Zdravilo je namenjeno osebni uporabi.
- Količina običajno ni večja od 90-dnevne zaloge in oseba, ki jo uvaža, lahko:
- Navedite ime in naslov zdravnika z licenco v ZDA, ki je odgovoren za njihovo zdravljenje z izdelkom, ali
- Predložite dokaze, da je izdelek namenjen nadaljevanju zdravljenja, ki se je začelo v tuji državi.
Zaskrbljenost glede uvoza insulina
Vsa nedavna poročanja o tej temi v medijih - vključno z bleščečo zgodbo "Karavana v Kanado" po časopisih in na televiziji - so seveda koristna za osvetlitev krize z inzulinom. Nezaslišano je, da morajo ljudje s sladkorno boleznijo pobegniti iz svoje države, da bi sploh dobili cenovno ugoden inzulin.
Toda dve točki glede vsega tega me vznemirjata:
Pravila na recept: prvič, dejstvo, da za nakup inzulina v Kanadi ali Mehiki ne potrebujete recepta. To lahko osvobaja na več načinov. A kot že omenjeno, vsi farmacevti tega ne vedo, zato lahko ameriški bolniki na koncu ostanejo razočarani ali v prepirih z lokalnimi farmacevti, kar bi lahko povzročilo težave. Poleg tega imajo mejni patrulji še vedno pravico zahtevati pregled recepta, preden vam dovolijo, da v ZDA vrnete katero koli zdravilo. Torej je vse medijsko poročanje kričalo "Ne potrebujete Rx-a!”Je lahko nekoliko zavajajoč; nekateri ljudje bodo na koncu bolj zmedeni in razočarani kot karkoli drugega.
Osebna uporaba v primerjavi z javno politiko: Drugič, tako kot vse ostalo v današnjih časih tudi ta pojem zdravil zunaj države politično razdeljuje. Lobisti in farmacevti opozarjajo na "varnostne pomisleke", kadar koli se to pojavijo. Čeprav se ne strinjam nujno, da gre za osebni uvoz, me skrbi, da bodo vsi mediji začeli dvigovati rdeče zastave in pritegnili pozornost oblikovalcev politike tukaj. Nenamerna posledica bi lahko bil večji pritisk FDA, da zaostri "politiko izvzetja", ki tradicionalno vsem, tudi mejni patrulji, omogoča, da gledajo drugače.
Eno je, če ljudje mejo prečkajo posamično ali v majhnem številu, toda ko začnete opazovati organizirana prizadevanja, kjer se porabi energija za klicanje, sprejemanje ukazov in načrtovanje vidikov mednarodnega potovanja »Kako«, postane usklajeno premikanje. Ne, da se karkoli počne, je grozno, toda večja skupina bi lahko postala tarča tistih, ki te prakse morda ne bi želeli nadaljevati.
Zaenkrat ni dokazov, da bi kdo poskušal kupovati in prodajati inzulin zunaj ZDA za komercialni dobiček. Toda sčasoma se nekateri dobičkarji ujamejo. Sovražim biti ciničen, toda na žalost tako deluje naš svet in pogosto nam slaba jabolka pokvarijo grmovje.
Moje veliko upanje je, da bodo v teh obupnih časih obupni ukrepi, ki smo jih prisiljeni sprejeti, služili za poudarjanje potrebe po rešitvi, ne pa samo za odpiranje nove poti za izkoriščanje.
.jpg)
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
