Ali Medicare pokriva zdravljenje multiple skleroze?

• Obvladovanje multiple skleroze pogosto vključuje zdravila, terapije in druga zdravljenja.
• Medicare bo pokrival veliko teh zdravljenj.
• Različni načini zdravljenja so lahko zajeti v različnih delih Medicare.
• Medicare nikoli ne pokriva eksperimentalnega zdravljenja.

Multipla skleroza (MS) je kronično nevrološko stanje, ki prizadene skoraj milijon odraslih v ZDA. Če imate vi ali vaša ljubljena oseba MS in ste upravičeni do Medicare, bodo mnogi vaši stroški pokriti.

Medicare zagotavlja kritje zdravil, fizikalne in delovne terapije, bivanja v bolnišnici, obiskov zdravnikov, operacij, ki jih boste morda potrebovali, in medicinske opreme. Vaši stroški in pokritost bodo odvisni od vrste načrta Medicare, v katerega ste vpisani, in od tega, katere storitve so medicinsko potrebne za vaš položaj.

Kateri deli Medicare zajemajo zdravljenje MS?

Kot morda že veste, ima Medicare več delov (A, B, C in D), ki zagotavljajo različne vidike zdravstvenega zavarovanja. Toda zmedeno je poskusiti ugotoviti, kaj posamezni del zajema - še posebej, če zdravite kronično bolezen, kot je MS.

Če veste, kaj bo vsak del zajemal za zdravljenje MS, boste lažje vedeli, kaj lahko pričakujete, ko upravljate svoje zdravje.

Del A

Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Zajema bivanje v bolnišnicah in oskrbo v bolnišnici. Zagotavlja tudi omejeno kvalificirano oskrbo v vašem domu in kratkotrajno bivanje v kvalificiranih negovalnih ustanovah.

Del A zajema vsa zdravljenja, ki jih prejmete ob sprejemu v ustanovo, vključno s terapijami in zdravili.

Del B

Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Skupaj z delom A tvori tisto, kar je znano kot original Medicare.

Del B zajema široko paleto storitev, ki jih boste morda potrebovali med upravljanjem MS, vključno z:

• obiski zdravnikov
• fizioterapija
• Delovna terapija
• logopedska terapija
• svetovalne storitve
• medicinsko opremo za uporabo doma
• laboratorijski testi
• MRI
• zdravila, ki jih prejmete v zdravniški ordinaciji

Del C

Medicare Del C je znan tudi kot Medicare Advantage. Ko imate del C, kupite načrt pri zasebni zavarovalnici, ki sklene pogodbo z Medicare.

Vaš načrt Medicare Advantage nadomešča originalni Medicare (dela A in B) in mora pokrivati ​​vse enake storitve kot originalni Medicare.

Nekateri načrti zajemajo tudi dodatne storitve. Na primer vaš načrt C lahko zajema tudi zdravila na recept.

Večina načrtov sodeluje z mrežo ponudnikov. Če želite dobiti popolno kritje, boste morali uporabljati lekarne, zdravnike in druge ponudnike znotraj omrežja paketa.

Del D

Medicare Del D zagotavlja kritje zdravil na recept, vključno z zdravili, ki jih morda jemljete za zdravljenje MS.

Original Medicare ne zajema zdravil, razen če jih prejmete v ustanovi ali pri zdravniku. Torej, lahko kupite načrt D za dopolnitev prvotnega kritja Medicare.

Načrti dela D vsebujejo tako imenovano formulacijo. To je seznam zdravil, ki jih načrt zajema. Če obstajata dve zdravili za zdravljenje enakih stanj, lahko formulacija zajema le eno od njih. Stroški zdravil v formulah so pogosto odvisni od cenovne stopnje, pod katero spadajo.

Medigap

Načrti Medigap so zasnovani tako, da pokrivajo nekatere stroške, ki jih plačate z Medicarejem. Ti načrti vam lahko prihranijo nekatere vnaprejšnje stroške, kot so:

• odbitki
• sozavarovanje
• doplačila

Katera posebna zdravila, storitve in načini zdravljenja MS so zajeti?

Obvladovanje MS pogosto zahteva načrt zdravljenja z več deli. Medicare vam bo pomagal pokriti stroške številnih teh zdravljenj, če bodo v vaši situaciji medicinsko nujni.

Zdravila

FDA je odobrila več zdravil za MS. Glede na vaše simptome in napredovanje MS vam bodo morda predpisali zdravila z enim od treh ciljev:

• Upočasnitev poteka bolezni. Ta zdravila se uporabljajo za upočasnitev napredovanja MS. Ta zdravila lahko jemljete kot tablete, injekcije ali infuzije. Pogosta zdravila v tej skupini vključujejo interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) in okrelizumab (Ocrevus).
• Zdravljenje recidivov. Številni recidivi MS se rešijo sami. Med hudim recidivom vam bo zdravnik morda predpisal zdravila z velikimi odmerki, kot so metilprednizolon (Solu-Medrol), prednizon (Deltasone) ali ACTH (HP Acthar Gel), ki vam bodo pomagali obvladovati to bolezen.
• Obvladovanje simptomov. Vsi z MS nimajo enakih simptomov, zato bodo zdravila, ki jih potrebujete, odvisna od vaše posebne izkušnje. Zdravila lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov, kot so izguba nadzora nad mehurjem, okužbe mehurja, izguba nadzora nad črevesjem, depresija, bolečina, utrujenost, spolne težave, omotica in tresenje.

Zajetje zdravila Medicare za katero koli od teh zdravil bo odvisno od tega, kje jih prejmete.

Če na primer v bolnišnici prejmete prednizon med ponovitvijo bolezni, bo to zajeto v delu A. Če vsak dan jemljete zdravila za zdravljenje simptomov ali upočasnite napredovanje MS, boste potrebovali del D ali načrt C za pokritost.

Storitve

Podobno kot zdravila, ki jih lahko jemljete za simptome, bodo storitve, ki jih potrebujete, odvisne od napredovanja, resnosti in specifičnih simptomov vaše MS.

Glede na vaše potrebe vam bo zdravnik morda priporočil:

• Fizioterapija. Medicare bo pokrival vse medicinsko potrebne fizikalne terapije. To pomeni, da je treba terapijo uporabljati za zdravljenje simptomov. Lahko vključuje terapijo za zmanjšanje bolečine, izboljšanje ravnotežja ali krepitev moči.
• Delovna terapija. Medicare bo pokrival tudi vse medicinsko potrebne delovne terapije. Poklicna terapija vam lahko pomaga, da se med napredovanjem bolezni naučite ali se naučite vsakodnevnih opravil, na primer tuširanja ali prehranjevanja.
• Logopedija. Za govorno terapijo lahko pokrijete morebitne simptome, ki vam otežujejo komunikacijo, prehranjevanje ali požiranje.
• Svetovanje o duševnem zdravju. Depresija in drugi pomisleki glede duševnega zdravja so med ljudmi z MS zelo pogosti. Medicare bo vključeval obiske s strokovnjaki za duševno zdravje kot del vašega načrta zdravljenja.

Medicare na splošno krije te storitve v skladu z delom B, razen če jih prejmete med bolnišnično oskrbo.

Če na primer prejmete fizikalno terapijo za MS, medtem ko ostanete v usposobljeni ustanovi za nego, bo del A pokril stroške. Ker načrti Medicare Advantage zajemajo vsaj toliko kot izvirni Medicare, te storitve zajemajo tudi vsi načrti dela C.

Medicinska oprema

Del B bo zajemal trajno medicinsko opremo (DME), ki jo uporabljate doma. Ta DME mora biti medicinsko potreben in vključuje vrsto stvari, ki jih boste morda potrebovali za upravljanje MS, vključno z:

• palice
• sprehajalci
• skuterji za mobilnost
• invalidski vozički
• dvignjeni straniščni sedeži ali prenosna stranišča
• podporne površine za zmanjšanje tlaka, kot so blazine ali vzmetnice

Naslednja tabela povzema, kako Medicare zajema vsa zdravljenja, o katerih smo razpravljali:

Storitev ali zdravilaDel Medicare, ki ga pokrivaOpombeZdravila za počasno napredovanjeA, B, C, DDel A velja le, če je dan kot stacionar; Del B velja le, če je dan v zdravniški ordinacijiZdravila za zdravljenje recidivovA, B, C, DDel A velja le, če je dan kot stacionar; Del B velja le, če je dan v zdravniški ordinacijiObvladovanje simptomovA, B, C, DDel A velja le, če je dan kot stacionarFizioterapijaA, B, CDel A velja le, če je dan kot stacionarDelovna terapijaA, B, CDel A velja le, če je dan kot stacionarLogopedija A, B, CDel A velja le, če je dan kot stacionarMRI in drugi testiA, B, CDel A velja samo, ko ste v bolnišniciDMEA, B, CDel A velja le, če je to potrebno, ko ste v bolniški

Kaj ni zajeto?

Medicare ne bo pokrival vsega, kar boste morda potrebovali za zdravljenje MS. Ker se potek MS razlikuje od osebe do osebe, boste morda naleteli na nekatere stvari, ki niso zajete. Pogosti primeri vključujejo:

• Eksperimentalno zdravljenje. Medicare ne bo pokrival nobenega zdravljenja, ki ga FDA ni odobrila za zdravljenje MS. Na primer, zdravljenje matičnih celic se preučuje kot zdravljenje MS, vendar ga FDA ni odobrila. Ker ni odobren, ga Medicare ne bo pokrival.
• Dolgotrajna oskrba. Medicare ne pokriva dolgotrajne oskrbe v domovih za ostarele ali drugih ustanovah. Del A zajema kratkotrajna bivanja do 60 dni, kolikor so medicinsko potrebna. Medicare vam ne bo plačal za stalno bivanje v negi ali dolgotrajno pomoč doma.
• Zdravila doma. Potrebovali boste načrt D ali Medicare Advantage, da pokrijete vsa zdravila za zdravljenje MS za doma. Original Medicare ne zajema zdravil, razen če jih prejmete v bolnišnici, zdravniški ordinaciji ali drugi zdravstveni ustanovi.

Kakšne stroške naj pričakujem?

Vaši stroški zdravljenja MS bodo odvisni od delov Medicareja, ki jih uporabljate, in od terapij, ki jih prejmete.

Stroški dela A

Večina ljudi prejme del A brez mesečne premije. Toda pred uveljavitvijo kritja za del A boste morali plačati odbitek. Leta 2020 znaša odbitek za del A 1.408 USD.

Ko plačate franšizo, bo Medicare Del A v prvih 60 dneh bolnišničnega zdravljenja pokril 100 odstotkov stroškov. V dneh od 61. do 90. boste dnevno plačevali 352 USD sozavarovanja. Po 90. dnevu boste plačevali 704 USD na dan v sozavarovanju, dokler ne porabite svojih 60 dnevnih rezervnih dni.

Odbitni stroški in stroški sozavarovanja veljajo za vsako obdobje ugodnosti. Obdobje ugodnosti se začne z dnem, ko ste sprejeti v bolnišnico, in se konča, ko 60 dni niste bili oskrbovani. V enem letu lahko imate več obdobij ugodnosti.

Stroški dela B

Za del B. boste plačevali mesečno premijo. Leta 2020 premija za del B znaša 144,60 USD.

Pred začetkom kritja boste morali plačati tudi odbitek za del B v višini 198 USD. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, ste odgovorni za sozavarovanje, kar je 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za večino zajetih storitev.

Stroški dela C

Stroški dela C bodo odvisni od izbranega načrta. Vsi načrti niso na voljo v vseh zveznih državah. Načrt lahko kupite na svojem območju na spletnem mestu Medicare. Izbrani načrt bo določil vaše franšize, doplačila, sozavarovanja in premije. Preverite načrte na vašem območju za posebne cene in zajete storitve.

Stroški dela D

Tako kot pri delu C so vaši stroški odvisni od načrta, ki ga izberete. Nacionalna osnovna premija upravičenca za del D v letu 2020 znaša 32,74 USD. Morda boste imeli tudi odbitek ali doplačila.

Načrte na svojem območju lahko iščete na spletnem mestu Medicare. Preverite navodila vsakega načrta in se prepričajte, da so zajeta vsa potrebna zdravila. Če želite znižati stroške, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali je mogoče preiti na splošno različico dragih zdravil z blagovno znamko.

Medigap stroški

Za načrte Medigap boste morali plačati premijo. Te premije so ponavadi dražje od tistih za Medicare Advantage ali Del D.

Toda načrti Medigap vam lahko pomagajo znatno znižati lastne stroške. Glede na izbrani načrt lahko Medigap pokrije vaše zneske sozavarovanja, premijo dela A in še več.

Torej, če boste pri upravljanju stanja, kot je MS, uporabljali veliko storitev Medicare, vam lahko načrt Medigap dolgoročno prihrani denar. Načrte na svojem območju lahko primerjate, da vidite, kateri ustrezajo vašemu proračunu in zdravstvenim potrebam.

Kaj je MS?

MS je bolezen, ki prizadene vaš centralni živčni sistem. Poškodba vašega centralnega živčnega sistema vpliva na komunikacijo med možgani, hrbtenjačo in ostalim telesom.

Vzrok MS ni znan, simptomi pa se med prizadetimi razlikujejo. Značilno je, da je diagnoza stara med 20 in 50 leti, vendar jo lahko diagnosticirate v kateri koli starosti.

MS lahko povzroči težave s hojo in drugimi gibi, vendar večina ljudi ne konča s paralizo. Dejansko dve tretjini ljudi z MS lahko nadaljujeta s hojo.

Čeprav MS sama po sebi ni tisto, kar običajno mislimo kot usodno stanje, je vaša pričakovana življenjska doba morda 7 let manjša od ljudi, ki nimajo MS.

Obstajajo štiri različne vrste MS:

• Klinično izoliran sindrom (CIS). CIS je huda nevrološka epizoda, ki traja vsaj 24 ur. Vsi, ki imajo CIS, ne bodo imeli MS. Verjetneje je, da se vam bo MS razvil po CIS, če imate poškodbo možganov, ki jo odkrije MRI.
• MS z relapsno-remitentnimi boleznimi (RRMS). RRMS je najpogostejša vrsta MS. Prizadene 85 odstotkov ljudi z diagnozo MS in vključuje jasne cikle ali recidive, kjer se MS poslabša, čemur sledi remisija brez napredovanja bolezni.
• Sekundarna progresivna MS (SPMS). Diagnoza SPMS običajno sledi diagnozi RRMS. Pri SPMS se bolezen poslabša brez epizod ponovitve. Še vedno se lahko pojavijo občasni recidivi in ​​obdobja stabilnosti.
• Primarno progresivna MS (PPMS). Približno 10 do 15 odstotkov ljudi z MS ima PPMS. Pri PPMS se simptomi enakomerno razvijajo brez ponovitve ali obdobja remisije.

Življenje z MS

Simptomi MS se od osebe do osebe razlikujejo, lahko pa vključujejo:

• utrujenost
• odrevenelost
• zamegljen vid
• slaba koordinacija
• bolečina
• depresija
• tresenje
• spremembe v govoru
• nizka spolna želja
• težave pri požiranju
• paraliza

Zdravljenje MS bo odvisno od simptomov, vrste in splošnega zdravstvenega stanja. Za celoten načrt zdravljenja lahko kombinirate različne terapije in nasvete zdravnika.

Poiščite skupnost, ki vas zanima

Ni vam treba iti skozi MS sam. Z brezplačno aplikacijo MS Healthline se lahko pridružite skupini in sodelujete v razpravah v živo, se ujemate s člani skupnosti, da najdete nove prijatelje in ostanete na tekočem z najnovejšimi novicami in raziskavami MS.

Aplikacija je na voljo za prenos iz App Store in Google Play.

Odvoz

MS je kronično stanje in zdravljenje pogosto vključuje terapije, obiske zdravnikov, teste in zdravila.Medicare vam lahko pomaga plačati nekatere od teh stroškov.

Različni deli Medicare zajemajo različne možnosti zdravljenja. Na primer, pokritost dela A bo zajemala bolnišnično bivanje, del B pa obiske zdravnikov in medicinsko opremo. Kritje iz dela D zajema potrebna zdravila, ki jih jemljete doma.

Če imate načrt Medicare Advantage, boste prejeli kritje, ki je enako kritju v delih A, B in D skupaj.