Odhod v zdravniško ordinacijo je lahko sama po sebi stresna izkušnja. Če dodamo sodbo, omalovažujemo in ustvarjamo strah, lahko zagotovo izničimo morebitne pozitivne izide.
To je resničnost, s katero se srečujejo številni bolniki s sladkorno boleznijo, saj se endokrinologi in drugi zdravstveni delavci, ki naj bi bili v naši ekipi, v svojem repertoarju zdravljenja opirajo na taktiko strašenja.
Uporaba strahu ali krivde za poskus motiviranja OSI je bila tradicionalno preveč pogosta taktika, ki je za večino ljudi zatemnila oblak življenja s to boleznijo.
"V tem nestanovitnem ozračju (oskrbe s sladkorno boleznijo) se lahko sprožijo nerealna pričakovanja glede popolnega vedenja pri samooskrbi ali popolne ravni glukoze v krvi, kar vodi v grmenje" taktike strašenja "ali s pomočjo strahu in krivde, da bi poskušali motivirati OSI, ”Je dejala dr. Barbara J. Anderson z medicinske fakultete Baylor, vodilna strokovnjakinja za vedenjsko zdravje diabetesa že več kot tri desetletja. "Te prestrašujoče taktike imajo povratne učinke in običajno povečajo breme samooskrbe za OSI."
Drugi strokovnjaki se strinjajo, da čeprav lahko negativna sporočila včasih pri nekaterih posameznikih sprožijo spremembe na omejen in zelo kratkoročen način, je veliko pogosteje, da te taktike prinesejo več škode kot koristi.
Diabetes je "popolna nevihta" za taktiko strašenja
Ideja teh metod je "nekoga naravnost prestrašiti." Ali z drugimi besedami, naj se zavedajo, da njihova prizadevanja za obvladovanje diabetesa ne zadostujejo, in če tega ne bodo pospešili, se odpravijo v katastrofo.
To predstavlja "popolno nevihto" za uporabo taktike strašenja pri oskrbi s sladkorno boleznijo, je Anderson dejal za DiabetesMine.
To je zato, ker 99 odstotkov zdravljenja diabetesa skrbi za samopomoč bolnika zunaj zdravniške ordinacije, zahteve pa so skrajne: nadzor ogljikovih hidratov, samo gibanje, nenehno spremljanje glukoze, polnjenje receptov in odmerek natančno po navodilih, naprej in naprej, dan za dnem.
Če pa dnevna kontrola glukoze in rezultati A1C niso ravno v pravem obsegu, ima OSV veliko tveganje za razvoj dolgoročnih zapletov diabetesa - kot so očesne bolezni, bolezni srca, poškodbe živcev in živcev, okužbe stopal in še več.
Če OSI ne dela vsega po knjigi in je vzorni bolnik, jih je zdravnik običajno hitro in enostavno potrudil, da so "bolj skladni" s poudarkom na najslabših scenarijih.
Že pred leti smo v otroštvu slišali že veliko zgodb o ljudeh z diagnozo diabetesa tipa 1 (T1D), ki so jim nato prestrašili grozljive slike gnilobe nog in amputiranih udov.
Toda tudi danes za odrasle OSI pogosto govorijo, da pričakujejo najhujše, z malo razumevanja ali empatije glede stresa ali genetike ali drugih dejavnikov, ki so lahko zunaj človekovega nadzora.
Anderson je dejala, da v svojih 35 letih na področju sladkorne bolezni še nikoli ni videla, da bi zdravstveno osebje ali družinski člani na podlagi strahu uspešno povzročili trajne pozitivne spremembe v samooskrbi OSI.
Dejala je, da takšen pogovor pacienta samo pripelje do občutka neuspeha in brezupnosti.
"Prestrašiti ali osramotiti OSI služi samo za sabotažo samega cilja, ki ga skušajo doseči," je dejal Anderson. »OSI se počuti poraženega in težje ostaja motiviran, družinski član bolj skrbi in se bolj trudi, da bi OSI izboljšal samooskrbno vedenje ... bolj ko nekdo stopnjuje taktiko strahu, bolj se OSI počuti obremenjenega in ta diabetes sam -oskrba je nemogoča in potem odnehajo. "
Raziskave taktike strašenja
Metaanaliza "učinkovitosti pritožbe zaradi strahu" iz leta 2015 je pokazala, da lahko taktike strašenja dejansko pozitivno vplivajo na odnos, namene in vedenje. Toda raziskovalci so tudi ugotovili, da se je relativna učinkovitost zelo razlikovala glede na:
- vsebina sporočila, zlasti "stopnje prikazane dovzetnosti in resnosti" negativnih posledic
- časovni zamik za te posledice
- ali je bil poudarek na enkratnem in ponavljajočem se vedenju
- ali so bila glavna vprašanja samozavesti ali morebitna smrt del privlačnosti strahu
Medtem Anderson poudarja, da je bilo opravljenih zelo malo raziskav na temo uporabe taktike strahu okoli zapletov diabetesa v družini ali pri zdravnikih.
Dve izjemi sta raziskovalni študiji iz let 2008 in 2017, ki raziskujeta vprašanje pogledov staršev na tveganje za zaplete D, kako lahko družine najbolje komunicirajo in kako odrasli s sladkorno boleznijo T1D in diabetesom tipa 2 (T2D) razpravljajo o teh zapletih s svojo zdravstveno ekipo:
- Študija iz leta 2008 je bila prva tovrstna vprašanja, ki so starše otrok in najstnikov s sladkorno boleznijo vprašala, kaj želijo glede informacij o zapletih T1D, in večina se je odzvala, da želijo bolj občutljivo komunikacijo in čustveno podporo otrokovega zdravstvenega varstva.
- Študija iz leta 2017 je vključevala odrasle s T1D in T2D, ki so navedli, da želijo, da ponudniki ponudijo "dejanske in popolne informacije, posebne smernice za samooskrbo in pozitivno poštenost." Želeli so tudi pristop, ki "nima taktike strašenja in krivde", da bi "ohranil upanje pred zapleti".
Poleg diabetesa obstajajo številne raziskovalne študije, ki so se poglobile v temo komunikacije, usmerjene v strah, kot motivatorja v zdravstvu in večina kaže, da imajo te taktike omejeno učinkovitost.
Številni strokovnjaki poudarjajo tudi, kako pomembno je pacientom zagotoviti upanje in priporočila za pozitivne ukrepe, ki jih lahko sprejmejo.
Po besedah Jessice Myrick, izredne profesorice komunikologije na Penn State University, je treba na tem področju še veliko dela. V univerzitetnem poročilu o tej temi je dejala: "Empirično ne razumemo veliko, kako bi lahko preusmeritev s strahu pred nečim v sporočilu na pogovor, kako to popraviti ali preprečiti, premaknila čustveno stanje iz strah upanja. "
Zakaj pozitivne okrepitve delujejo bolje
Takt prestraševanja je dokazano neučinkovit za najstnike na različne teme, kot sta preprečevanje nosečnosti in uživanje drog, in je tudi izgubljeni vzrok za najstnike s sladkorno boleznijo, meni Marissa Town, raziskovalna medicinska sestra in pooblaščeni strokovnjak za oskrbo in izobraževanje o sladkorni bolezni (CDES). ki prihaja iz Ohaja.
Town že od 2. leta živi s T1D in je bila klinična direktorica organizacije Otroci z diabetesom (CWD), ki jo je njen oče Jeff Hitchcock ustanovil v devetdesetih letih. V tej vlogi je od blizu in osebno videla škodljive učinke negativne komunikacije.
"Taktike strašenja lahko pri nekaterih povzročijo tudi tesnobo," je dejala in poudarila, da se je skozi leta na dogodkih CWD, kot so Friends For Life, veliko razpravljalo o neprijetnih temah, kot so zapleti diabetesa, ki so jih vedno reševali zelo previdno.
Čeprav je o nekaterih temah mogoče razpravljati z mešanico resnosti in hitrosti, je Town poudaril, da je osebje prireditve najstnike, ki se udeležujejo teh sej, opozorilo, da "morajo poskrbeti za sladkorno bolezen, da se izognejo tem stvarem, vendar ne bi smelo biti nad njimi. glave. "
Town pravi, da je videla, da so številni otroci in odrasli negativno prizadeti, ko so govorili o teh temah, kaj šele, če so jih voditelji omalovaževali ali grajali.
Ključno za pomoč nekomu s sladkorno boleznijo (ali komu) je ugotoviti, kaj ga motivira, in mu pomagati ustvariti specifične, merljive, dosegljive in realne cilje. Tudi podpora je ključnega pomena, je dejal Town.
"Vredno je govoriti o tem, kako je komunikacija v pozitivni luči v primerjavi z negativno taktiko veliko bolj terapevtska za vse," je dejal Town.
Pravi na primer, da je najstnike, ki jih je običajno motivirati, včasih mogoče prepričati s poudarkom na nečem, česar so navdušeni - na primer športu ali hobiju - in jih opomniti, da jim lahko izpolnitev ciljev glede diabetesa pomaga doseči te druge cilje.
Pediatrična psihologinja dr. Jill Weissberg-Benchell iz Otroške bolnišnice Lurie v Chicagu je v preteklih letih opravila veliko dela pri čustveni stiski, povezani s sladkorno boleznijo, in se strinja z Townom.
"Strah preprosto ni dober motivator, ker ga demoralizira in se ljudje počutijo manj kompetentne," je dejala Weissberg-Benchell. "Marsikaj se lahko pripelje do predstavitve in ob postelji, vendar pa se tudi to, da pacient ne predstavi pozitivne ali produktivne poti, na katero bi se bolnik lahko prijel."
Dodaja, da so pri negativnosti, ki jo lahko ustvari taktika strašenja, pomembni drugi dejavniki. Starost, socialno-ekonomski status ter rasne ali etnične razlike lahko aktivirajo tudi druge stigme, ki obstajajo pri oskrbi s sladkorno boleznijo.
Napačne informacije lahko igrajo pomembno vlogo
Anderson se v Baylorju spominja srednješolskega nogometaša s sladkorno boleznijo, ki ga je videla kot kliničnega psihologa na univerzi v Michiganu. S T1D je živel 15 let in sčasoma je imel večinoma krvni sladkor v območju, vendar se je že kakšno leto pred obiskom Andersona začel boriti z višjim krvnim sladkorjem.
Povedal ji je, da ga skrbi življenje po srednji šoli, ona pa se spominja, da je zaprl oči, jih nato spet odprl in pogledal naravnost vanjo, da bi rekel: »Dr. Anderson, vsako jutro se zbudim in mislim, da bom danes oslepel. Moji starši vedno govorijo, da če ne bom poskrbel za sladkorno bolezen, bom na koncu slep. Utrujena sem od skrbi za sladkorno bolezen. Počutim se poraženo in mislim, da bom vseeno slep. Nekaj dni se mi zdi nemogoče. "
Anderson je po nadaljevanju odkril, da so starši najstnika mislili, da je izoliran odmerek sladkorja v krvi 200 mg / dl ali več sina približal takojšnji izgubi vida. Bili so zmedeni in zaskrbljeni zaradi razvoja zapletov diabetesa in brez pomena so ta strah prenesli na svojega sina.
"Z vključitvijo izkušenega, empatičnega vzgojitelja diabetesa se je začela prevzgoja, ki jo je ta družina potrebovala glede diabetesa in zapletov," je dejal Anderson.
Številne osebe s posebnimi potrebami, ki svoje zgodbe delijo po spletu, imajo podobne izkušnje, ko se počutijo izpraznjene zaradi uporabe taktike strašenja. Renza Scibilia v Avstraliji na primer o svoji diagnozi leta 1998 piše: »Bila sem prestrašena v neaktivnosti, paralizirana zaradi strahu pred tem, kaj bi lahko šlo narobe, in počutila sem se poraženo, še preden sem sploh dobila priložnost, da oblikujem svoje razumevanje lastnega diabetesa. "
Od takrat se je večino svojega zagovarjanja diabetesa osredotočila na to, kako #LanguageMatters, ker lahko ob neprimerni uporabi ustvari toliko stigme, vztrajnosti in bede.
Osebni POV o "naravnost prestrašen"
V svojem kotičku sveta sem v prejšnjih letih osebno izkusil slabosti taktike strašenja. Ko so mi v otroštvu diagnosticirali T1D, sem odraščal, ko sem si v glavo vdrl vse strahove in nevarnosti tega stanja. Ko sem dopolnil 15 let, sem imel za pasom desetletje negativnega sporočanja o diabetesu, kar je privedlo do skrajne najstniške jeze, zaznamovane z uporom in zanikanjem, saj sem se poskušal kar tako prilegati, ne da bi bilo vse vezano na T1D.
V devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je moj otroški endokrinolog, ki se je boril proti visoki ravni glukoze, odločil, da me bo obsojal in grajal ob vsakem obisku. Moja samozavest se je zalotila in občutek brezizhodnosti se je zasnoval na podlagi mojega prepričanja, da so grozljivi zapleti pri diabetesu neizogibni.
Skratka, to mi ni uspelo. Obvladovanje diabetesa se mi ni izboljšalo, dokler mi starši niso pomagali razumeti, da je izboljšanje moje oskrbe na D povezano z mojo sposobnostjo druženja s prijatelji, uspeha v športu, dobrega šolanja in sčasoma nadaljevati sanje.
Še vedno si lahko živo predstavljam tistega enda, ki kaže in meče s prstom name, trdno mi govori, da bi bil do sredine dvajsetih že mrtev, slep ali bi imel amputacije, če bi nadaljeval s svojim početjem.
Ni se motil, toda ton je bil kontraproduktiven in me je potisnil bolj stran od mesta, kjer sem moral biti pri zdravljenju diabetesa.
V zgodnjih dvajsetih letih sem dejansko doživel nekaj zapletov pri diabetesu - nevropatijo v stopalih in retinopatijo v očeh. Moji strahovi so postajali resničnost. In ta resničnost me je dejansko pomagala spodbuditi k trajnim spremembam. Toda brez podporne družine in pomembne osebe, ki mi je dala upanje, se to ne bi zgodilo. To je bila vrsta psihosocialne podpore, ki sem jo potreboval.
Ozrem se nazaj v svoja najstniška leta in si želim, da bi imel ekipo za oskrbo s sladkorno boleznijo, ki mi je namesto brezupnosti vlila upanje. Želim si, da bi delali, da bi me pravilno motivirali, namesto da bi se osredotočili na to, da bi me prestrašili. Iskanje podpore vrstnikov v spletni skupnosti Diabetes Online (DOC) je prav tako spremenilo moje življenje na bolje, tako da sem lahko delil svojo zgodbo, medtem ko sem bral izkušnje drugih OSI, ki se spopadajo z istimi težavami.
Vse to skupaj je bilo veliko močnejše kot taktike strašenja, vsaj kdaj koli prej.
-insulin-for-max-impact.jpg)
